侗醫特色熏蒸療法對強直性脊柱炎的治療探析

周勇 楊孝余 申敏 袁雪梅 羅豐 熊鴻 馬武開 姚血明

【摘 要】 侗醫藥來源于侗族人民的生活及醫療實踐活動之中，其常用治療方法簡便，對生活中常見疾病療效確切。強直性脊柱炎為臨床中常見的風濕病之一，以腰背部疼痛為主要特征，屬于侗醫“腰痛”（給奎）或“腰腿痛”（啃奎霸剛）范疇。侗醫藥對治療強直性脊柱炎具有獨特的認識，其特有的熏蒸療法就包括其中，隨著時代的發展，這一療法正變得日益豐富。通過查閱大量侗族醫藥古籍藏書，走訪侗族民間醫藥人員，廣泛收集現代侗醫藥文獻及侗醫藥資料后，對侗醫特色熏浴療法治療強直性脊柱炎及常用方藥等進行論述，為臨床治療強直性脊柱炎提供治療新思路及新方法。

【關鍵詞】 強直性脊柱炎；侗醫藥；熏蒸療法；侗醫腰痛

侗醫藥歷史悠久，文化源遠流長，是侗族人民的智慧結晶。侗族人民在歷史發展進程中，為了自身的生存繁衍，在各個時代的生活實踐中經歷了與自然災害、各種疾病的斗爭，積累了豐富的民族特色侗醫藥經驗，創立了寶貴的侗族醫藥學文化。

強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種以腰背部疼痛為主的慢性炎癥性疾病［1］，屬風濕病常見疾病之一，根據其主要臨床特點，歸屬于侗醫中“腰痛”（侗語idsuis，給奎）或“腰腿痛”（啃奎霸剛）范疇。侗醫熏蒸療法是侗族人民在生活醫療實踐中所創造，對眾多風濕病療效顯著。在《理瀹駢文》一書有“外治之理，即內治之理，外治之藥，亦即內治之藥，所異者，法耳”［2］。所以，通過藥物熏洗作用，也可達到很好的治療作用。由于侗族醫藥缺乏完整的通用文字，侗醫藥文化在傳承中受到嚴重影響［3］。所以，深入研究侗醫藥資源及其治療方式，具有較高的社會經濟價值。

1 侗醫對AS的認識

1.1 對AS病名的認識 侗醫病名是侗族民間在醫療生活實踐過程中產生和發展起來的概念。侗族是一個沒有文字的民族，他們的歷史文化知識主要靠口傳心授，以歌謠、故事、神話傳說為載體或者以原始宗教的儀式傳播，從這些載體中可得知侗醫病名的來源。在侗醫中，關于疾病概述的詞主要有“Ids”“Biingh”兩個詞，“Ids”常用于表示“痛”和“病”的意義，“Biingh”則常用于表示“瘟疫”及“病”的意義。在侗語中表達“得”病的詞主要包括“douh”“lis”及“yaemh”，與日常生活中的“著、遭、受、得”等含義相近。如“douh liagp”（感冒、著涼）、“Ids lem”［風濕痛（病）］等［4］。侗醫疾病的命名主要有取類比象法，正如宋朝張杲《醫說·疾癥》所謂：“古之論疾，多取象比類，使人易曉。”另外，有根據疾病癥狀及發生部位等方式進行命名。對于AS，侗醫中目前尚未有一個明確的記載認識，其主要表現為腰背部疼痛或伴下肢疼痛不適，根據其主要臨床癥狀及發生部位，歸屬于侗醫“腰痛”（給奎）和“腰腿痛”（啃奎霸剛）范疇。

1.2 對病因的認識 對于AS的病因，侗醫尚無明確統一的認識。侗醫認為，人之所以生病，是因為自然界的各種邪風、毒氣、毒蟲傷害等侵害人體。在《侗族古歌》中有“呃僂嘰構呃病，佟病都系逗亮、悶敦、漾冷、淋霖、抖侖、優喉、瘟、蜥、猛、厲、娘、毒隨、吆判妞、斗奈相害庚”，凡食都會生病，生病主要是著涼、濕水、淋雨、受風、饑餓、發瘟、毒蟲等所致［5］。這些認識雖然從感性的形象思維出發，但從中醫學發展過程分析，侗醫提出這種對人致病因素的認識，是具有依據的。此外，侗族民間有“種肥苗就狀，身強病不傷”之說，強調體質的強弱在疾病發生過程中所發揮的重要作用，如果人體體質強壯，氣血旺盛，就不容易生病；反之，則容易受到病邪的侵入，從而導致疾病的發生。這與中醫學中“兩實相逢”“兩虛相得”同出一轍。在侗族民間有“骨連結、骨連接，骨連之處常受邪，骨節風、骨折風，風邪之根血不通，治風先治血，血行風自滅”之說，認為關節處易受風邪侵襲，從而導致關節疾病的發生。如著名侗醫蒲慶新結合中醫學對風濕病的認識認為，風濕病屬“病風氣”和“痹證”范疇，根據人體偏寒及偏熱體質，將其分為風寒濕及風寒熱兩型［6］。中醫學根據AS臨床特征，將其歸屬于“痹病”范疇，而“痹病”的發生與風、寒、濕等外邪及機體正氣不足等原因密切相關。總體而言，侗醫對AS的認識與中醫相似，癥狀上以疼痛為主要臨床特點，治療上以祛邪或對病邪的“打趕”為主要方法，具有非常樸素直觀的認知特點。但目前侗醫對AS的理法方藥缺乏完整的研究，尚待進一步的挖掘及整理。

2 侗醫特色熏蒸外治療法治療AS及注意事項

2.1 特色熏蒸外治療法 侗醫特色熏蒸療法來源于侗醫張碧華，即通過熱烤的方法發汗，從而達到祛邪活絡止痛之效。此種熏蒸療法熱力強，可以更好地打開毛孔，透達效力好，可以更好地將藥力透于肌肉、關節及臟腑，使深留于機體的寒濕、痰瘀等邪氣通過皮膚隨汗液排出。通過此種方法，藥效達于臟腑，可調節機體免疫，恢復并提高機體功能。此外，熏蒸可疏通腠理肌表、調合營衛、調暢氣血、疏通經絡，可快速緩解風、寒、濕性AS的疼痛。此外，通過此種方法治療AS，可調節機體免疫，從而達到較好的功效。具體操作方法：首先，在黃泥地的土坎上挖一個深約幾尺的長型土坑，在上面搭上適量的樹干并放上竹席，再放上一層馬尾松葉（也稱松樹毛）；然后，在坑前燃烤，待松樹毛烤熱之后，讓患者躺上去，用薄被條蓋好，直到患者發汗，四肢大關節感覺發熱后即揭開被條，醫師立即用藥酒擦拭患者全身皮膚，反復5次，穿好衣服即可。對于治療冷寒風濕病，效果顯著［7］。這就是侗醫最早發明使用的藥物熏蒸療法，但隨著社會的發展，該熏蒸療法正逐漸變得豐富化。

侗族人民在歷史上就有注意自身衛生的生活習慣，知道良好衛生習慣對健康的重要性。在侗族民間有“解涼”習慣（即盆浴，燒熱水盛于大木盆里，用浴巾帕擦洗周身），這也是熏浴療法能在侗族人民中傳播的一大原因。此外，在侗族有些地區現在還保留著傳統的洗澡節，在貴州錦屏一帶地區，侗族人民每年都會舉行洗澡節。即在立夏日，老人們會讓子孫上山采集九里光、伸筋草、蛇倒退、刺老包、三角風、艾葉、烏泡根、銀花、接骨草、海金沙藤、紅禾麻、葛麻藤、石菖蒲、大血藤、透骨香等中草藥，幾戶共熬一大鍋，分給家人洗浴。另外，在其他侗族聚居區也有端午節上山挖中草藥洗浴的習慣。在如今鎮遠地區有一項名為“侗族藥液定位沖淋療法非物質文化遺產”項目，即將采摘的藥物用灶鍋加水反復熬煮，把煮好的藥液倒入木桶（盆）里，然后將患者抬放到一個大木桶里，接著用藥液從頭頂（即百會穴）開始，沿著頸部、背脊、腰部，反復沖淋，一邊用藥液沖淋，一邊用手法從上到下推按。侗族藥液定位沖淋療法治療風濕腰痛病等痹痛具有很好效果［8］。由此可見，特色熏蒸與藥浴相似，都是侗族人民用于預防、治療及保健的重要方法，主要通過肌表吸收藥力及排邪，從而達到治療目的。現代侗醫在農村仍通過藥物熏蒸治療疾病，但是操作方法有所不同，較前已經有很大改進。比如有的用自制木質熏蒸床，有的則用大木桶進行熏治；而在城市中則已經用更高科技專用熏蒸醫療器具，可通過調節熏蒸溫度，使患者得到更好的體驗感及舒適度［9］。由此可見，熏浴法對AS患者的治療保健具有很大潛在研究價值，同時對于侗醫藥的挖掘開發具有很好的導向作用。

筆者認為，運用熏浴療法治療AS時，應對病患部位針對性地實行熏浴，可重點對腰背部進行熏浴以及延長對腰背部的治療時間，可更好地針對患者病灶進行治療，達到補腎強督、祛風除濕、活血通絡之效。

2.2 注意事項 在應用熏浴方法治療AS等風濕病時應注意，如果有嚴重高血壓病、表皮有創面者、嚴重皮膚病者、妊娠及月經期婦女，應禁用熏浴療法。傳染病患者應單獨使用浴盆或者單獨的竹席，做好消毒等防護措施，以防傳染病的傳播。此外，無論在家中還是在醫院進行熏浴的患者，都應該有人照看，防止燙傷、昏迷等不良事件發生，老年人更應該注意。如果有昏迷、過敏等發生，應及時停止熏洗并積極采取治療措施。

3 侗醫熏浴療法治療AS常用方藥

侗醫藥是由侗族祖先在長時間的生活實踐及同疾病的斗爭中總結發展而來，從初嘗植物、認識草藥，再到識別動植物毒性及藥效，最后形成侗族藥物學的雛形。侗族祖先通過這種生活和治病實踐，不僅能不斷發現新的治病藥物，還能發現和創立許多治療病癥的方法。凡屬藥物，都具有藥性與藥味，侗醫主要通過咀嚼和品嘗藥物的味道進行鑒別。在長期臨床應用及觀察總結中，侗族的“藥匠”認識到侗族藥物有冷寒、溫熱、平和3種藥性，按藥味可分為酸、甜、苦、麻（辣）、香、澀6味。在不斷發展過程中，侗醫不僅在治療風濕病方面取得良好療效，同時創造了很多單方及經驗組方，這些藥方多為內服配合外洗共同治療。在侗醫龍運光《中國侗族醫藥》［7］中就記錄了150個常用的侗醫單方，外用治療風濕病的有16種，包括動物類單方3種，植物類單方13種，在用量上只記錄了內服用量，對外用劑量尚無記錄。筆者根據對侗族民間的走訪及以往的調查研究認為，外用劑量必然大于內服用量。在單驗方中動物類有隨素（Suic sup，竹葉青全體）、隋咯季（Suic lol jigx，烏梢蛇全體）、隋王侯（Suic wangc houp，五步蛇全體）。植物類有教素昆（Jaol sup kuedp，威靈仙根）、定隋類（Dimv suic nuil，雪里見）、教瑞林（Jaol siik lemh，茜草）、教應掛（Jaol iingv guac，常春藤）、娘麻藥（Nyangt mac yao，烏頭根）、教鬧（Jaol naol，薯莨塊莖）、臘俄雖（Lagx ngoc seit，光葉海桐根）、美下孩（Meix xap haic，八角楓根）、罵的鴉（Mal dinl al，毛莨全草及根）、美龐（Meix bangs，臭牡丹根莖）、傘利輪（Sank lip lemc，狹葉落地梅）、美登屑（Meix demh xeec，滇白珠莖葉）、歲把額悟得（Siik bay ngueex ul dees，及己草）。據侗藥相關研究發現，侗醫應用的藥物共計734種，種類主要為植物藥、動物藥及礦物藥3類［10］。侗藥與中草藥其實為同一物種，但對于藥物的炮制、加工以及煎煮方法存在差異。在侗藥中多采用鮮藥，這樣使藥性更偏芳香，同時炮制過程更為簡單，使藥力更加峻猛，且外用藥物常比內服藥用量更大，使透達肌表之力更為強勁［11］。

侗醫藥組方配伍常按“主藥”“幫藥”及“配藥”進行分配，相較于中醫“君、臣、佐、使”的中藥配伍，其組方配伍更加簡單。侗醫更加強調“對病對癥”進行配伍［12］。在治療風濕病組方中較為常用的有“趕風燙洗方”（Eros fangh liuuk lemc xugs xenp，翁方餾輪修蜃），其組成藥物主要包括八角楓、五角楓、石南藤、大風藤、大血藤、三角風等，將煮出的藥液進行藥浴或熏洗腰部，可通筋止痛、打趕風濕毒，但在配伍及用量上都沒有詳細說明［13］。侗醫在用藥方面具有一個鮮明特點，即根據病名投藥，侗醫在對風濕病認識中認為“風”為主要病因之一，與李成吉［14］總結常用單方多含“風”字相吻合，如九節風、箭桿風、葆樹風、半邊風、巴臺風、三角風、五加刺風、光棍風等。當然，在實地走訪中也發現，侗醫治療AS在傳承過程中，不同地區用藥經驗各異。

4 小結與展望

總體來看，侗醫特色熏浴療法治療AS有很好的療效，但缺少有效的臨床研究證據支持，在方法上并不系統，有些藥物缺少毒理學研究，其安全性及有效性尚不明確，各地區及師承方面用藥經驗存在較大差異，很多有記錄的方藥未能廣泛運用，不利于推廣使用。所以，筆者認為有必要在古籍文獻挖掘、實地走訪侗族地區與侗醫、臨床研究觀察的過程中分析，然后進行相關動物、臨床藥理試驗，相信結合現代科技技術，一定能挖掘出侗醫藥治療AS的寶庫，為更多患者的治療作出貢獻。

參考文獻

［１］ 黃烽，朱劍，王玉華，等.強直性脊柱炎診療規范［J］.中華內科雜志，2022，61（8）：893-900.

［2］ 吳師機.理瀹駢文［M］.趙輝賢，注釋.北京：人民衛生出版社，1984：29.

［3］ 歐立軍，曾漢元，周紅燦，等.民間侗醫藥資源現狀調查及分析［J］.時珍國醫國藥，2010，21（8）：2047-2048.

［4］ 袁濤忠，郭偉偉，龍冬艷.侗醫病名辨析［J］.中國民族醫藥雜志，2016，22（11）：39-43.

［5］ 龍運光.中國侗族醫藥學基礎［M］.貴陽：貴州科技出版社，2020：60.

［6］ 蒲慶鑫.侗醫治療風濕病的探討［J］.中國民族醫藥雜志，2011，17（10）：19.

［7］ 龍運光，蕭成紋，吳國勇.中國侗族醫藥［M］.北京：中國古籍出版社，2014：104.

［8］ 龍運光.中國侗族醫藥學基礎［M］.貴陽：貴州科技出版社，2020：414

［9］ 楊漢梅.民間侗苗族熏療法簡介［J］.中國民族醫藥雜志，2007，13（11）：33.

［10］ 龍運光，袁濤忠，楊曉瓊，等.侗族藥用物種［J］.中國民族醫藥雜志，2007，13（11）：39-46.

［11］ 歐世洪，歐德金，歐德銀.侗醫藥與中醫藥差異之淺析［J］.中國民族醫藥雜志，2007，13（11）：70-71.

［12］ 龍運光，袁濤忠，楊曉瓊，等.侗醫方劑的組成與變化［J］.中國民族醫藥雜志，2007，13（6）：38-39.

［13］ 余欣然，陳云志，呂冰清.侗醫特色熏浴法治療風濕骨病及常用方藥的研究［J］.中國民族醫藥雜志，2022，28（9）：24-26.

［14］ 李成吉.侗醫驗方單方治療風濕癱瘓癥［J］.中國民族醫藥雜志，2004，10（Sl）：224-225.

收稿日期：2023-07-19；修回日期：2023-09-05