基于思維導(dǎo)圖的病理生理學(xué)教學(xué)改革策略與成效

武輝 崔唱 張思雨 李美潔 馮燕燕

摘要：本研究圍繞思維導(dǎo)圖在病理生理學(xué)教學(xué)改革中的應(yīng)用，結(jié)合病理生理學(xué)課程特點(diǎn)，調(diào)整了教學(xué)實(shí)施方法，在各教學(xué)環(huán)節(jié)中應(yīng)用了不同版式的思維導(dǎo)圖，創(chuàng)新建立了思維導(dǎo)圖的“一托兩翼，三環(huán)四版”教學(xué)模式，形成了集“知識(shí)薈萃、思維拓展、效率提高、能力提升和習(xí)慣養(yǎng)成”五位一體的育人方略，為培養(yǎng)具有崗位勝任力的卓越醫(yī)生打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：思維導(dǎo)圖；病理生理學(xué)；教學(xué)改革；醫(yī)學(xué)教育；教學(xué)方法

病理生理學(xué)作為連接基礎(chǔ)與臨床的橋梁，面臨著教學(xué)內(nèi)容跨度廣，牽涉學(xué)科多的問(wèn)題。該課程主要探究疾病發(fā)生發(fā)展的的規(guī)律和機(jī)制，發(fā)病過(guò)程中多個(gè)發(fā)病機(jī)制之間相互聯(lián)系，互為因果，錯(cuò)綜復(fù)雜[1]。學(xué)生單靠死記硬背，不僅容易造成知識(shí)點(diǎn)的混淆，也容易割裂各章節(jié)甚至各個(gè)相關(guān)學(xué)科之間的內(nèi)在聯(lián)系，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)不能正確理解，在分析病例時(shí)思路混亂，難以做出正確的診斷和處理。病理生理學(xué)教學(xué)不應(yīng)局限于滿足學(xué)生具有廣博的碎片化知識(shí)而不會(huì)靈活應(yīng)用[2]。相比于其他科目，該課程更應(yīng)注重臨床素質(zhì)的培養(yǎng)[3]。如何打破基礎(chǔ)與臨床的專(zhuān)業(yè)壁壘，更好地融會(huì)貫通，促進(jìn)臨床問(wèn)題的解決，是病理生理學(xué)教學(xué)不容忽視的問(wèn)題。

病理生理學(xué)也被稱(chēng)為醫(yī)學(xué)中的哲學(xué)，是一門(mén)非常講理的學(xué)科。思維導(dǎo)圖恰恰是人類(lèi)的思維過(guò)程的賦形，模仿大腦神經(jīng)元，順應(yīng)了人類(lèi)大腦的自然思維模式[4]，可實(shí)現(xiàn)對(duì)知識(shí)體系的重構(gòu)與延伸。雖然思維導(dǎo)圖在病理生理學(xué)中的應(yīng)用已經(jīng)很廣泛，但缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，尚未形成成熟的模式，教學(xué)效果也是良莠不齊。鑒于此，本研究改進(jìn)教學(xué)策略，優(yōu)化教學(xué)設(shè)計(jì)，基于思維導(dǎo)圖進(jìn)行了教學(xué)改革，以期促進(jìn)醫(yī)學(xué)生擺脫病理生理學(xué)學(xué)習(xí)困境。

1.基于思維導(dǎo)圖的病理生理學(xué)教學(xué)改革策略

1.1基于思維導(dǎo)圖的病理生理學(xué)教學(xué)總體設(shè)計(jì)

1.2實(shí)施方法

1.2.1筑牢根基，夯實(shí)基礎(chǔ)——大班理論課

1.2.1.1課前預(yù)習(xí)

課前預(yù)習(xí)是提高聽(tīng)課效率的重要前提，聽(tīng)課的效果與預(yù)習(xí)的質(zhì)量往往是成正比的。?如何能高效完成預(yù)習(xí)任務(wù)，提高課堂聽(tīng)課效率，要講究預(yù)習(xí)的策略和方法[5]。在課前1周利用雨課堂平臺(tái)發(fā)布預(yù)習(xí)任務(wù)，預(yù)習(xí)課件融入縱向簡(jiǎn)版思維導(dǎo)圖，重點(diǎn)內(nèi)容設(shè)置選擇題，同時(shí)發(fā)布啟發(fā)式討論題。課前1天導(dǎo)出雨課堂預(yù)習(xí)數(shù)據(jù)，根據(jù)學(xué)生預(yù)習(xí)課件的完成情況、選擇題的正確率及對(duì)啟發(fā)性問(wèn)題的回答，合理安排課堂教學(xué)。

1.2.1.2課堂教學(xué)

課堂教學(xué)是人才培養(yǎng)的主陣地。病理生理學(xué)課堂教學(xué)采用雨課堂平臺(tái)實(shí)現(xiàn)線上線下混合式教學(xué)，教學(xué)目標(biāo)為成果導(dǎo)向教育（OBE）形式。為適應(yīng)教室屏幕16：9比例，首先采用橫向簡(jiǎn)版思維導(dǎo)圖概括章節(jié)內(nèi)容，并標(biāo)識(shí)重難點(diǎn)。配合臨床案例導(dǎo)入并提出問(wèn)題，激發(fā)醫(yī)學(xué)生的求知欲和學(xué)習(xí)興趣。然后采用導(dǎo)航式PPT展開(kāi)教學(xué)，并穿插習(xí)題檢驗(yàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。講到重難點(diǎn)和易混淆點(diǎn)，穿插知識(shí)點(diǎn)版思維導(dǎo)圖進(jìn)行剖析。內(nèi)容講授完成后，前后呼應(yīng)，通過(guò)雨課堂隨機(jī)點(diǎn)名的形式讓學(xué)生回答導(dǎo)學(xué)病例提出的問(wèn)題。這在一定程度上也體現(xiàn)了理論聯(lián)系實(shí)際，模擬臨床病例分析方法，使學(xué)生能夠感覺(jué)到學(xué)有所獲[6]。最后，采用詳版思維導(dǎo)圖進(jìn)行詳略一體式總結(jié)，實(shí)現(xiàn)對(duì)知識(shí)的整體把握和細(xì)節(jié)聚焦，以及對(duì)脈絡(luò)結(jié)構(gòu)、邏輯關(guān)系的梳理。課上，鼓勵(lì)學(xué)生采用手繪思維導(dǎo)圖做筆記，建立自己的知識(shí)體系，且方便疑難點(diǎn)的標(biāo)記。

1.2.1.3課后復(fù)習(xí)

課后復(fù)習(xí)是學(xué)習(xí)的重要環(huán)節(jié)，是與遺忘作斗爭(zhēng)的有力武器。課后復(fù)習(xí)要“趁熱打鐵”，要求學(xué)生課后1天內(nèi)繪制思維導(dǎo)圖梳理知識(shí)，查缺補(bǔ)漏，消除認(rèn)知模糊，避免認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤、強(qiáng)化理解記憶。學(xué)生繪制的思維導(dǎo)圖要具有個(gè)人的獨(dú)特風(fēng)格，而不是簡(jiǎn)單的模仿，這對(duì)于知識(shí)建構(gòu)很重要，有利于知識(shí)的內(nèi)化。通過(guò)繪制思維導(dǎo)圖整理、歸納病理生理學(xué)知識(shí)，使之能夠更清晰地長(zhǎng)時(shí)間印在大腦里。即使有所遺忘，課后無(wú)論何時(shí)何地，打開(kāi)病理生理學(xué)思維導(dǎo)圖進(jìn)行復(fù)習(xí)，可以節(jié)省掉教材中線性知識(shí)在大腦中重組和建構(gòu)的時(shí)間，知識(shí)喚醒效率高，方便實(shí)用。

1.2.2注重提升，追求卓越——基礎(chǔ)與臨床融合課

在病理生理學(xué)大班理論課基礎(chǔ)上，采用案例融入式思維導(dǎo)圖開(kāi)展基礎(chǔ)與臨床融合課。課前學(xué)生自行搜集臨床案例，小組協(xié)作制作以案例為中心融入思維導(dǎo)圖的PPT；上課過(guò)程中采用小組討論、分組匯報(bào)的方式翻轉(zhuǎn)課堂授課，學(xué)生案例討論過(guò)程中現(xiàn)場(chǎng)手繪以解決問(wèn)題為目標(biāo)的案例融入式思維導(dǎo)圖，逐層剖析，層層遞進(jìn)，有理有據(jù)的解決患者存在的問(wèn)題，避免誤診誤治；課后學(xué)生繪制案例版思維導(dǎo)圖鞏固對(duì)病例的認(rèn)識(shí)，使正向思維和逆向思維在癥狀和體征-病因和機(jī)制-疾病之間可以自由切換，實(shí)現(xiàn)對(duì)所學(xué)知識(shí)的靈活應(yīng)用。

2.基于思維導(dǎo)圖的病理生理學(xué)教學(xué)改革效果評(píng)價(jià)

隨機(jī)選取臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)兩個(gè)大班作為教學(xué)研究班級(jí)，每個(gè)大班隨機(jī)抽取兩個(gè)小班作為研究對(duì)象，試驗(yàn)組74人，對(duì)照組68人，同一章節(jié)均由同一教師授課。對(duì)照組采用傳統(tǒng)講授法，試驗(yàn)組采用基于思維導(dǎo)圖的教學(xué)方法，比較兩組學(xué)生病理生理學(xué)期末考試成績(jī)。試卷由病理生理學(xué)教研室統(tǒng)一制定，試卷評(píng)閱由教研室老師持相同的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)流水閱卷。按百分制錄入學(xué)生成績(jī)，成績(jī)?nèi)≌麛?shù)。然后將成績(jī)分為4個(gè)等級(jí)：85分以上為優(yōu)秀，70～84分為良好，60～69分為及格，60分以下為不及格。統(tǒng)計(jì)采用?SPSS18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，兩組學(xué)生的期末考試成績(jī)計(jì)量比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)（非等級(jí)）資料比較用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組學(xué)生年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

兩組學(xué)生病理生理學(xué)期末考試成績(jī)比較，結(jié)果顯示（表1）：通過(guò)成績(jī)量化比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，試驗(yàn)組的成績(jī)顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）。其中，試驗(yàn)組優(yōu)秀28人，良好37人，及格4人，不及格5人；對(duì)照組優(yōu)秀7人，良好32人，及格23人，不及格6人；兩組成績(jī)分布比較，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，試驗(yàn)組和對(duì)照組成績(jī)分布有顯著差異（P＜0.01）；試驗(yàn)組優(yōu)秀率為37.8%，對(duì)照組優(yōu)秀率為10.3%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，試驗(yàn)組優(yōu)秀率顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）；試驗(yàn)組及格率為93.2%，對(duì)照組及格率為91.2%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，試驗(yàn)組及格率顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）。由此可見(jiàn)，基于思維導(dǎo)圖的病理生理學(xué)教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。

3.基于思維導(dǎo)圖的病理生理學(xué)教學(xué)改革成效

3.1建立了思維導(dǎo)圖的“一托兩翼，三環(huán)四版”教學(xué)模式

思維導(dǎo)圖的“一托兩翼，三環(huán)四版”教學(xué)模式：一托即依托“思維導(dǎo)圖”；兩翼強(qiáng)調(diào)思維導(dǎo)圖的兩種使用場(chǎng)景，混合式教學(xué)形式的大班理論課和翻轉(zhuǎn)課堂形式的基礎(chǔ)與臨床融合課；三環(huán)即“課前、課中和課后”三個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)；四版即“簡(jiǎn)版、詳版、知識(shí)點(diǎn)版和案例版”思維導(dǎo)圖。

3.1.1簡(jiǎn)版思維導(dǎo)圖

縱向簡(jiǎn)版（手機(jī)版）思維導(dǎo)圖主要適用于課前預(yù)習(xí)，促進(jìn)了章節(jié)整體架構(gòu)層次化、知識(shí)關(guān)系明確化，使學(xué)生具備整體觀念和系統(tǒng)化的思維習(xí)慣。另外，復(fù)習(xí)時(shí)可以根據(jù)簡(jiǎn)版思維導(dǎo)圖尋找自己薄弱的環(huán)節(jié)，也可以根據(jù)簡(jiǎn)版思維導(dǎo)圖做知識(shí)的擴(kuò)充，提高學(xué)生的思維拓展能力。

橫向簡(jiǎn)版思維導(dǎo)圖主要適用于課堂上與屏幕相適應(yīng)的PPT展示。課中展示橫向簡(jiǎn)版思維導(dǎo)圖，一方面使學(xué)生對(duì)章節(jié)內(nèi)容建立知識(shí)框架，避免盲人摸象，只見(jiàn)樹(shù)木不見(jiàn)森林的狀態(tài)[7]，另一方面在橫向簡(jiǎn)版思維導(dǎo)圖上標(biāo)注出學(xué)生預(yù)習(xí)過(guò)程中反映的問(wèn)題及雨課堂導(dǎo)出的預(yù)習(xí)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，以提醒學(xué)生聚精會(huì)神課堂中，保證課后無(wú)漏洞。

3.1.2知識(shí)點(diǎn)版思維導(dǎo)圖

知識(shí)點(diǎn)版思維導(dǎo)圖主要針對(duì)教學(xué)過(guò)程中的重點(diǎn)、難點(diǎn)、易混淆點(diǎn)。在病理生理學(xué)這個(gè)邏輯性強(qiáng)、充滿對(duì)立統(tǒng)一規(guī)律和辨證關(guān)系的課程中，知識(shí)點(diǎn)版思維導(dǎo)圖便于實(shí)現(xiàn)知識(shí)的聚焦，引導(dǎo)學(xué)生抓住理解知識(shí)的關(guān)鍵點(diǎn)，鑒別分析，深入洞察，提升認(rèn)知，促進(jìn)知識(shí)內(nèi)化。

3.1.3詳版思維導(dǎo)圖

詳版思維導(dǎo)圖適用于課堂教學(xué)，也方便學(xué)生的課后復(fù)習(xí)。詳版思維導(dǎo)圖可以在簡(jiǎn)版思維導(dǎo)圖的基礎(chǔ)上結(jié)合知識(shí)點(diǎn)版思維導(dǎo)圖，不斷衍生和拓展，最后將整個(gè)章節(jié)的知識(shí)點(diǎn)串聯(lián)起來(lái)[8]。由于課堂上采用的是思維導(dǎo)圖逐步搭建知識(shí)框架的方式，所以在學(xué)習(xí)過(guò)程中學(xué)生從始至終都會(huì)對(duì)整堂課的知識(shí)架構(gòu)了如指掌，思維不會(huì)被授課情景或視頻擾亂。當(dāng)教學(xué)內(nèi)容講解告一段落，結(jié)合詳版思維導(dǎo)圖收放自如的特點(diǎn)，運(yùn)用詳版思維導(dǎo)圖逐級(jí)播放和重點(diǎn)模塊展開(kāi)模式進(jìn)行課堂總結(jié)，無(wú)疑是整理歸納課堂知識(shí)的利器，是對(duì)教學(xué)內(nèi)容鞏固升華的理想工具，同時(shí)適合醫(yī)學(xué)生利用碎片化的時(shí)間隨時(shí)隨地系統(tǒng)化復(fù)習(xí)，或按圖索驥快速查找到對(duì)應(yīng)的知識(shí)點(diǎn)。

3.1.4案例版思維導(dǎo)圖

案例版思維導(dǎo)圖適用于翻轉(zhuǎn)課堂，注重臨床情景的模擬，重視診治思路的梳理。翻轉(zhuǎn)課堂對(duì)教師的要求更加嚴(yán)苛，教師不僅要傳輸知識(shí)，還要做好學(xué)生的引路人，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，把握好學(xué)生討論和思考的方向[9]。在教師的引導(dǎo)下學(xué)生繪制案例版思維導(dǎo)圖，小組討論式解決問(wèn)題，凝練并凸顯病例分析過(guò)程中遇到的瓶頸，深入挖掘，通過(guò)臨床表現(xiàn)逆向思維，層層遞進(jìn)的揭露病例中相關(guān)疾病的規(guī)律和機(jī)制。這促使了學(xué)生以臨床醫(yī)生的主人翁精神尋找答案，并愿意去探究更廣泛的未知科學(xué)，既增強(qiáng)了學(xué)生的責(zé)任感，又強(qiáng)化了創(chuàng)新思維的訓(xùn)練。在這個(gè)過(guò)程中，學(xué)生也學(xué)會(huì)了理論聯(lián)系實(shí)際，從病例到理論，再?gòu)睦碚摰讲±瑏?lái)回考證，反復(fù)推敲，學(xué)生臨床思維能力得到不斷提升[10]。

3.2形成了集“知識(shí)薈萃、思維拓展、效率提高、能力提升和習(xí)慣養(yǎng)成”五位一體的育人方略

培養(yǎng)具有崗位勝任力的醫(yī)學(xué)卓越人才，是病理生理學(xué)任課教師的義不容辭的責(zé)任[11]。本研究利用不同版式的思維導(dǎo)圖構(gòu)建了病理生理學(xué)多元化的知識(shí)體系，使教材中抽象且瑣碎的知識(shí)系統(tǒng)化和條理化，實(shí)現(xiàn)了知識(shí)薈萃。關(guān)于思維拓展，在于激發(fā)學(xué)生的聯(lián)想思維和發(fā)散思維，幫助其拓展思路。思維導(dǎo)圖這種具備關(guān)聯(lián)性的有形思維工具能夠無(wú)限延伸拓展，更深入地探討疾病的發(fā)生機(jī)制和發(fā)展規(guī)律，這又進(jìn)一步培養(yǎng)了學(xué)生的發(fā)散性思維和創(chuàng)新思維[12]。同時(shí)，思維導(dǎo)圖的應(yīng)用實(shí)現(xiàn)了迅捷高效的內(nèi)容整理，便于知識(shí)點(diǎn)的搜尋定位，且便于復(fù)習(xí)時(shí)知識(shí)的喚醒與復(fù)蘇，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和效能。能力提升方面，不同版式的思維導(dǎo)圖在病理生理學(xué)中合理應(yīng)用能夠提升學(xué)生的綜合能力，包括邏輯思維能力、融會(huì)貫通能力、發(fā)散性思維能力、臨床思維能力、創(chuàng)新能力和分析問(wèn)題與解決問(wèn)題的能力[13]。習(xí)慣養(yǎng)成方面，通過(guò)在病理生理學(xué)課程學(xué)習(xí)過(guò)程中養(yǎng)成的思維導(dǎo)圖繪制習(xí)慣，使學(xué)生不僅僅是“學(xué)會(huì)”，且“會(huì)學(xué)”、“會(huì)用”，延伸到其他學(xué)科，以及未來(lái)的職業(yè)生涯中思維導(dǎo)圖的使用，有利于實(shí)現(xiàn)高效優(yōu)質(zhì)的學(xué)習(xí)和工作，這將使學(xué)生終生受益。

參考文獻(xiàn)

[1]于寶琪，王紅霞，王雯等.思維導(dǎo)圖在病理生理學(xué)線上線下混合式教學(xué)的實(shí)踐[J].醫(yī)學(xué)教育管理，2023，9（02）：244-249.

[2]薛貴.腦科學(xué)時(shí)代的未來(lái)教育目標(biāo)變革[J].人民教育，2020（10）：31-35.

[3]戴惠如，李婷煒，李學(xué)瑩等.CBL聯(lián)合形成性評(píng)價(jià)在病理生理學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐與探索[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2022，36（06）：751-757.

[4]馬云飛，鄭旭東，趙冉，等.深度學(xué)習(xí)的發(fā)生機(jī)制與多模態(tài)數(shù)據(jù)測(cè)評(píng)研究[J].遠(yuǎn)程教育雜志，2022，40（01）：50-60.

[5]郭心瑜，王飛，孫良忠.思維導(dǎo)圖在病理學(xué)預(yù)習(xí)中的應(yīng)用[J].教育教學(xué)論壇，2020（16）：310-312.

[6]韋覃玲，趙士博，馬漢俊，等.?雨課堂結(jié)合思維導(dǎo)圖的教學(xué)模式在藥物化學(xué)教學(xué)中的研究[J].?山東化工，2021，50（2）：263-264.

[7]任長(zhǎng)松.理性的批判，辯證的批判，建設(shè)性的批判[J].中國(guó)教育科學(xué)（中英文），2022，5（06）：14-25.

[8]李瑞娟，徐佳璐，呂曉潔，等.?思維導(dǎo)圖在生物藥劑學(xué)與藥物動(dòng)力學(xué)課程中的應(yīng)用[J].?衛(wèi)生職業(yè)教育，2021，39（11）：67-68.

[9]王波，王雙全，陳正，等.?翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在神經(jīng)外科臨床帶教中的應(yīng)用效果分析?[J].?繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2022，36（5）：17-20.

[10]蔡虹靜，石磊，徐芳，等.?思維導(dǎo)圖在病理生理學(xué)CBL教學(xué)中的應(yīng)用和探索[J].?中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2021（10）：117-118.

[11]杜麗娟.“學(xué)導(dǎo)式”教學(xué)法在護(hù)理專(zhuān)業(yè)病理學(xué)與病理生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代職業(yè)教育，2023（17）：133-136.

[12]劉慧茹，董晶，肖漢瓊等.思維導(dǎo)圖對(duì)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新思維培養(yǎng)探析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2020，12（25）：67-70.

[13]武輝，房志鑫，王曉娜等.思維導(dǎo)圖在病理生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2019，39（01）：129-131.

基金項(xiàng)目：河南省高校人文社會(huì)科學(xué)研究一般項(xiàng)目（2021-ZDJH-0305）：思維導(dǎo)圖在病理生理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用模式的實(shí)證研究；新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三全學(xué)院校級(jí)教學(xué)改革項(xiàng)目（201928）：案例融入式思維導(dǎo)圖在病理生理學(xué)中的應(yīng)用研究

*通訊作者：武輝（1979-），女，漢族，河南新鄉(xiāng)人，碩士研究生，講師，研究方向?yàn)榇x性疾病。