預(yù)見性護理在預(yù)防老年髖部骨折患者靜脈血栓形成中的應(yīng)用效果

潘勝紅

【摘要】 目的 探究預(yù)見性護理在預(yù)防老年髖部骨折患者靜脈血栓形成中的應(yīng)用效果。方法 將貴州航天醫(yī)院在2021年8月—2022年11月收治的80例老年髖部骨折患者作為研究對象，按照電腦隨機法分為對照組與研究組，研究組40例實施預(yù)見性護理，對照組40例實施常規(guī)護理，比較和分析2組護理效果。結(jié)果 研究組靜脈血栓發(fā)生率低于對照組（P<0.05），研究組疼痛評分低于對照組，骨折愈合時間和住院時間短于對照組（P<0.05），研究組患者生活質(zhì)量分值高于對照組（P<0.05），研究組護理滿意度高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 預(yù)見性護理在預(yù)防老年髖部骨折患者靜脈血栓形成方面具有重要意義，值得研究和推廣。

【關(guān)鍵詞】 老年髖部骨折；靜脈血栓；預(yù)見性護理

文章編號：1672-1721（2024）06-0069-03? ? ?文獻標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R683.3

對于老年髖部骨折患者來說，由于需要長時間臥床，患肢活動減少，下肢血流十分緩慢，血液瘀滯，容易導(dǎo)致細(xì)胞代謝障礙和局部凝血酶的積聚。研究顯示，因手術(shù)創(chuàng)傷或骨折所致的血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，存在血小板黏附情況，導(dǎo)致纖維蛋白的沉積，最終形成血栓[1]。多數(shù)老年人常合并基礎(chǔ)性疾病，如糖尿病、高血壓和冠心病等，均可增加靜脈血栓形成風(fēng)險。當(dāng)患者出現(xiàn)深靜脈血栓后，一旦血栓栓子脫落，易增加患者肺栓塞風(fēng)險，對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。因而在此期間，給予患者有效的護理干預(yù)十分重要。預(yù)見性護理能夠使護士的臨床思維能力得到啟發(fā)，轉(zhuǎn)變以往的工作思維，主動掌握患者的病情變化和臨床表現(xiàn)，對可能發(fā)生的并發(fā)癥進行提前預(yù)判，制定針對性的護理計劃，明確護理重點，提前采取干預(yù)措施，從而有效降低和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[2-3]。本研究目的在于探究預(yù)見性護理在預(yù)防老年髖部骨折患者靜脈血栓形成中的應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

將貴州航天醫(yī)院在2021年8月—2022年11月收治的80例老年髖部骨折患者作為研究對象，按照電腦隨機法分為對照組與研究組，每組各40例。研究組中男性12例，女性28例；年齡61～89歲，平均（75.25±2.41）歲；跌倒18例，骨質(zhì)疏松15例，其他外傷7例；合并癥冠心病5例，糖尿病6例，高血壓29例；手術(shù)方法切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)34例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)6例。對照組男性14例，女性26例；年齡62～89歲，平均（75.85±2.11）歲；跌倒20例，骨質(zhì)疏松14例，其他外傷6例；合并癥冠心病4例，糖尿病5例，高血壓31例；手術(shù)方法切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)33例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)7例。2組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比性及均衡性良好。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于60歲，且經(jīng)CT或X射線確診為髖部骨折[4]；具有手術(shù)指征；患者和家屬均知情同意本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他部位的骨折，如股骨骨折、腰椎骨折等；合并凝血功能異常；術(shù)前存在靜脈血栓；合并神經(jīng)損傷。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理。患者入院后，護理人員引導(dǎo)患者完成各項檢查，為患者提供安靜整潔的病房環(huán)境，將病房內(nèi)溫度和濕度調(diào)整適宜；注射4 000 U低分子肝素，在術(shù)后12 h給予患者相同劑量的低分子肝素；護理人員需要對患者血栓風(fēng)險和全身狀況進行評估，對患者肢體腫脹情況進行研究，開展健康教育工作。

研究組采用預(yù)見性護理。（1）護理評估。成立預(yù)見性護理小組。其中，護士長主要負(fù)責(zé)小組成員有關(guān)深靜脈血栓知識和相關(guān)技能的培訓(xùn)，告知小組成員該疾病的危害性、治療的重要性以及發(fā)病機制，采用晨間交班和案例討論的形式使護士充分掌握深靜脈血栓的危險因素和預(yù)防護理對策。患者入院后，責(zé)任護士需要進行全面評估，采用Caprini血栓風(fēng)險因素評估量表對患者發(fā)生深靜脈血栓的風(fēng)險等級進行評估。對于中高風(fēng)險人群，需要及時告知醫(yī)師，結(jié)合風(fēng)險分級制定治療方案。護士需要對患者各項指標(biāo)進行評估，比如凝血功能、血常規(guī)、血糖和血脂水平、既往有無高血壓、血栓以及高血脂等。既往存在血栓史、D-二聚體增高、高血糖人群，視為高危人群。對患者受傷部位進行評估，包括皮膚色澤、肢體有無非凹陷性水腫、皮溫和健側(cè)相比是否過高。測量肢體周徑，并詳細(xì)記錄。（2）護理措施。心理護理，告知患者靜脈血栓的相關(guān)知識，比如對機體造成的影響、誘發(fā)因素等，同時告知預(yù)見性護理的重要性，從而提高患者依從性。術(shù)前預(yù)見性護理，結(jié)合患者的全身情況以及評估結(jié)果進行護理。責(zé)任護士在患者入院后需要指導(dǎo)進行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練、踝泵練習(xí)等，每個動作持續(xù)時間為5 s，每10個動作為1組，分別于早、中、晚練習(xí)，一共練習(xí)4～5組；飲食方面，指導(dǎo)患者以易消化、低鹽低脂、高纖維、高鈣食物為主，注意搭配新鮮的水果蔬菜，禁食辛辣刺激、肥膩食物，避免血液黏稠度的增加，指導(dǎo)患者適當(dāng)飲水，維持大便通暢，避免因排便困難導(dǎo)致腹壓增加。術(shù)后預(yù)見性護理，患者回病房后選擇仰臥位休息，將患肢適當(dāng)抬高；取患者健側(cè)臥位時，應(yīng)將方形軟枕墊在膝下；若患者病情允許，應(yīng)指導(dǎo)患者早期進行功能鍛煉，包括踝泵訓(xùn)練、股四頭肌訓(xùn)練、足踝的主動運動等；護理人員還需教會家屬如何按摩，比如由大腿直至小腿方向?qū)∪膺M行擠壓，促進血液回流，避免因長時間制動導(dǎo)致血液瘀滯和血流速度減慢；護理人員需要定時觀察患者皮膚顏色、肢體腫脹情況、皮膚溫度，監(jiān)測足背動脈和末梢血運情況；對于疼痛耐受較差者，可遵醫(yī)囑給予止痛藥物，堅持功能鍛煉；術(shù)后指導(dǎo)患者以高纖維、高蛋白質(zhì)、高鐵、低脂、低鹽、低糖食物為主，注意預(yù)防低蛋白血癥和貧血的發(fā)生。

1.3 研究指標(biāo)

（1）比較2組靜脈血栓發(fā)生率。（2）比較護理7 d后的疼痛情況。利用疼痛自評量表（visual analogus scale，VAS）進行評價，以0～10分代表不同程度的疼痛感，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛感越嚴(yán)重。（3）比較患者骨折愈合時間、住院時間。（4）比較護理1個月后的滿意度。結(jié)合治療期間的護理體驗進行客觀評估，評估內(nèi)容有5項，總分100分，≥90分為非常滿意，70～90分則為滿意，≤70分為不滿意。總滿意度=非常滿意+滿意。（5）比較患者護理1個月后的生活質(zhì)量情況。采用生活質(zhì)量綜合評定量表（generic quality of life inventory 74，GQOL-74）[5]進行分析。量表包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活4個維度，每個維度轉(zhuǎn)換為100分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS 25.00統(tǒng)計學(xué)軟件分析本次研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗；計量資料以x±s表示，行t檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組靜脈血栓發(fā)生率比較

研究組深靜脈血栓發(fā)生率為2.50%（1/40），對照組深靜脈血栓發(fā)生率為25.00%（10/40）。研究組深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.538，P=0.003）。

2.2 2組疼痛評分和骨折愈合時間、住院時間比較

研究組疼痛評分低于對照組，骨折愈合時間、住院時間短于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 2組護理滿意度比較

研究組護理滿意度高于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 2組干預(yù)后生活質(zhì)量情況比較

在生活質(zhì)量各項評分方面，研究組各項分?jǐn)?shù)較對照組更高（P<0.05），見表3。

3 討論

老年髖部骨折是臨床上較常見的疾病，不僅會對患者身體健康產(chǎn)生影響，還會對患者的生活品質(zhì)造成影響。老年人是一個相對較為特殊的群體，身體素質(zhì)較差，骨質(zhì)疏松的情況較為嚴(yán)重，容易發(fā)生髖部骨折。臨床數(shù)據(jù)表明，女性老年髖部骨折的發(fā)病率高于男性，這是因為女性機體內(nèi)雌激素的分泌會對骨代謝產(chǎn)生影響，導(dǎo)致骨量下降。目前臨床上對于老年髖部骨折的治療以手術(shù)為主，術(shù)后配合藥物治療以及康復(fù)訓(xùn)練。由于老年髖部骨折會影響到患者的正常生活，很多患者會出現(xiàn)情緒低落等表現(xiàn)。一旦發(fā)生老年髖部骨折，患者往往需要臥床靜養(yǎng)，下肢缺乏運動，容易出現(xiàn)靜脈血栓。臨床認(rèn)為，對于老年髖部骨折的患者，臨床治療固然十分重要，護理也十分重要[6-7]。

預(yù)見性護理干預(yù)是目前臨床上采用較為廣泛的護理手段。與傳統(tǒng)的常規(guī)護理相比，預(yù)見性護理干預(yù)針對性更強，科學(xué)性也更強。該手段能夠預(yù)見患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，進而采取措施進行把控，減小不良事件發(fā)生的可能性。在預(yù)見性護理實施的過程中，通過成立預(yù)見性護理小組，開展宣教和培訓(xùn)，有利于護理人員了解各項知識，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理操作；開展心理護理，提高患者依從性；告知患者疾病相關(guān)知識，加強患者對疾病的認(rèn)知；對患者病情變化和用藥情況進行觀察，保障患者安全，取得顯著的護理效果[8-9]。現(xiàn)如今，該方式已經(jīng)成為患者首選護理方式。

本研究中，研究組深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這表明，通過開展術(shù)前、術(shù)后預(yù)見護理，進行各項評估工作，實現(xiàn)預(yù)見性干預(yù)，能有效預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生，降低深靜脈血栓發(fā)生率。研究組疼痛評分低于對照組，骨折愈合時間、住院時間短于對照組（P<0.05）。開展預(yù)見性護理后，通過對患者身體狀況和病情的全面了解和評估，制定預(yù)防其他并發(fā)癥的護理措施，可以幫助患者盡早康復(fù)，顯著減輕患者疼痛情況，縮短住院時間，促進患者骨折愈合，使患者術(shù)后恢復(fù)至受傷前水平[10]。本研究結(jié)果顯示，研究組在生活質(zhì)量各項評分方面的數(shù)據(jù)明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。預(yù)見性護理方案與患者的康復(fù)方案配合，可有效地確定患者的具體病況，對后續(xù)治療和康復(fù)具有積極意義，可以改善患者在治療期間的各種不適感，縮短治療療程，增加患者對治療的信心，避免了并發(fā)癥等不良情況的影響，使患者的生理舒適度增加、心理壓力降低，減小患者經(jīng)濟壓力，顯著提高生活質(zhì)量。馮艷[11]在預(yù)見性護理在預(yù)防老年髖部骨折患者下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用效果研究過程中，選取老年髖部骨折患者75例隨機分為對比組和預(yù)見組，對比組患者進行常規(guī)護理，預(yù)見組患者進行預(yù)見性護理。研究結(jié)果顯示，預(yù)見組的下肢深靜脈血栓的發(fā)生率低于對比組，與本次研究結(jié)果大致相似。由此證明，開展預(yù)見性護理能有效預(yù)防靜脈血栓形成。

綜上所述，預(yù)見性護理對于預(yù)防靜脈血栓形成具有重要意義，不僅能夠縮短患者住院時間，改善患者生活質(zhì)量，提高患者的滿意度，還能夠縮短患者的骨折愈合時間、住院時間，促進患者早日恢復(fù)，值得進一步推廣與探究。

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（編輯：許 琪）