早期康復訓練在四肢骨折患者康復護理中的應用效果觀察

摘要：目的 觀察早期康復訓練在四肢骨折患者康復護理中的應用效果。方法 選取2023年1月～2024年6月醫院收治的100例四肢骨折患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各50例。對照組給予常規康復護理，觀察組在對照組基礎上給予早期康復訓練，比較兩組疼痛程度、生活質量、心理狀態及并發癥發生率。結果 觀察組干預后疼痛程度評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組干預后生活質量各維度評分均高于對照組，SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。結論 早期康復訓練可有效促進四肢骨折患者康復，減輕疼痛程度，改善心理狀態，降低并發癥發生率，提高生活質量。

關鍵詞：四肢骨折；康復護理；早期康復訓練；疼痛程度；生活質量

四肢骨折是以上肢（手臂、前臂、手）和下肢（大腿、小腿、足）為主要部位的骨折。早期康復訓練主要是根據骨折類型、部位、嚴重程度、治療方式等對患者肢體功能、肌力、關節功能及日常生活活動能力進行訓練，可加快骨折愈合，恢復肢體功能，增強肌力，提高關節柔韌性，預防肌肉萎縮、僵硬等并發癥[1～2]。早期康復訓練遵循個性化的康復訓練計劃，有專門的復健醫生或理療師，循序漸進地提高訓練強度與難度，防止過度訓練造成二次傷害?；诖?，本研究旨在分析早期康復訓練在四肢骨折患者康復護理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月～2024年6月醫院收治的100例四肢骨折患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各50例。對照組男35例，女15例；年齡37～52歲，平均年齡（42.47±2.37）歲。觀察組男36例，女14例；年齡37～52歲，平均年齡（43.41±2.32）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：經影像學檢查、臨床癥狀體征等確診為四肢骨折；患者同意本研究并簽署知情同意書。排除標準：存在凝血功能異常或免疫功能異常；存在手術禁忌證；存在認知障礙或其他無法溝通的情況；中途退出。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規康復護理

給予患者病情監測、鼓勵下床活動、遵醫囑逐步進行康復鍛煉等。對患者術后可能產生的焦慮、抑郁等負性情緒進行心理護理，使其增強治療自信心。針對術后康復需求，制定合理的營養計劃，保證患者攝取充足的蛋白質、維生素、礦物質等營養成分，促進骨折愈合及機體康復。

1.2.2 觀察組在對照組基礎上給予早期康復訓練

（1）被動運動：術后24 h，針對患者個性化需求給予被動運動，以關節活動度、肌力等為主。護士幫助患者做肢體被動活動，逐漸加大運動幅度、次數，防止長時間不運動造成關節僵硬、肌肉萎縮，每天鍛煉2～3次，每次15～30 min，以患者能耐受為宜。

（2）肺功能鍛煉：指導患者進行深呼吸運動及有效咳嗽，防止術后發生肺部并發癥，每天3～5次，每次5～10 min，并逐漸加大力度、延長時間，保證患者能有效排痰，預防肺部感染。

（3）分步主動運動：術后2～3 d，在疼痛控制、肢體固定良好的前提下，分階段指導患者進行主動運動鍛煉，如指關節、腕關節、肘關節、肩關節等部位的主動屈伸、轉動等，每天2～3次，每次15～30 min，逐漸加大強度及持續時間。

（4）功能性訓練：主要包括手部精細動作訓練、上肢力量訓練、步態訓練等。指導患者訓練抓握、捏合等動作，增強手部肌力；加強下肢力量鍛煉，如踝泵、膝關節屈伸運動等，逐步進行步態鍛煉，使其恢復正常步態。

（5）康復評價與調整：每周評估患者關節活動度、肌力、疼痛、步態及心理狀況等內容，根據評定結果逐漸加大訓練強度及難度，保證患者逐漸適應，促進康復。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組疼痛程度：于術后3、7 d分別采用視覺模擬評分表（VAS）評估，10分為劇烈疼痛，0分為無痛。（2）比較兩組生活質量：于術后1個月后采用健康簡明量表（SF-36）評估，包括軀體疼痛、活動狀態、生理職能及生理功能等維度，每個維度均為0～100分，評分越高表示生活質量改善越顯著。（3）比較兩組心理狀態：于術后1個月后采用焦慮自評量表（SAS）、Zung抑郁自評量表（SDS）評估，評分越高表示患者心理狀態越差。（4）比較兩組并發癥發生率：如血管、神經損傷、感染、骨筋膜室綜合征等。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS21.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛程度評分比較

術后3、7 d觀察組VAS疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組生活質量評分比較

術后1個月，觀察組生活質量各維度評分均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組心理狀態評分比較

術后1個月觀察組SDS、SAS評分均低于對照組，兩組心理狀態評分比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

四肢骨折為常見的骨科疾病，其發病原因可分為直接作用、間接作用和病理因素3種。直接作用，如車禍、墜落或外力撞擊等直接外力造成骨折；間接作用是指骨骼受到扭曲、彎曲、擠壓等壓力引起，如運動損傷；病理性骨折一般是由于骨質疏松或有骨病改變引起，此時只要受到一點外力就會引起骨折[3～4]。四肢骨折主要臨床表現為疼痛、腫脹、畸形、功能不全及功能障礙，尤以疼痛及功能不全癥狀明顯[5～6]。同時，四肢骨折常伴有肌肉、血管、神經等軟組織損傷，可直接影響恢復過程和預后。

四肢骨折術后康復是非常關鍵的環節，包括骨折愈合、功能恢復以及防止并發癥。骨折修復是復雜的生理過程，一般分為3個時期，即炎癥期、修復期和重塑期。炎癥期，局部血腫及炎性反應可促進壞死組織清除、早期骨痂形成。修復期，骨痂逐步向編織骨轉變，再向板層骨轉變，形成強韌的骨組織。重塑期，在力學應力的影響下，骨組織逐漸重建，逐漸恢復到原來的形態與功能。骨折血供、穩定性、患者年齡及機體條件均對骨折愈合有一定的影響。血供不足、固定不穩、高齡及有慢性病的患者骨折愈合較為緩慢，嚴重可出現骨不連或延遲愈合。術后早期康復治療對加快骨折愈合及功能恢復具有重要意義。術后初期進行適當的功能性訓練，可促進血液循環、增強肌力、維持關節活動力度、預防肌肉萎縮及關節僵直[7～8]。此外，術后早期康復還有效緩解患者負性情緒和疼痛程度，增強治療自信心，從而加快康復進程。本研究中，觀察組干預后疼痛程度評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組干預后生活質量各維度評分均高于對照組，SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。說明術后早期康復訓練可有效促進四肢骨折患者康復。術后24 h內進行被動運動可防止關節僵硬、肌肉萎縮，這是維持正常關節活動度和肌力的關鍵。強化肺功能訓練，指導患者進行深呼吸訓練和有效咳嗽，可有效促進排痰，降低肺部并發癥發生風險。術后2～3 d開始分階段主動運動，在疼痛控制及肢體固定良好的情況下逐漸進行指關節、腕關節、肘關節、肩關節等關節主動伸屈、旋轉，可提高肌力和關節柔韌性，預防術后粘連及肢體功能不全[9～10]。根據骨折類型及其他具體情況制定相應的功能訓練方案，通過抓握、捏合等動作提高手部肌肉強度，踝泵、膝關節屈伸運動等提高下肢力量，有利于患者更快恢復到正常步態和日?；顒幽芰?，提高康復信心[11～12]。此外，定期評估康復效果，適時調整康復內容，有利于患者逐步適應，進而提高康復質量。

綜上所述，早期康復訓練可有效促進四肢骨折患者康復，減輕疼痛程度，改善心理狀態，降低并發癥發生率，提高生活質量。

參考文獻

[1]吳文琴.臨床護理路徑對四肢骨折患者睡眠質量及功能恢復的影響[J].黑龍江中醫藥，2024，53（1）：347-349.

[2]李三華，楊晨光，李麗娟.童趣化理念下引導式護理對四肢骨折患兒護理后鍛煉依從性的影響[J].黑龍江醫藥科學，

2024，47（1）：83-85.

[3]王賽妹，陳君玉.階段相宜護理聯合情緒ABC理論護理在四肢骨折手術患者中的應用[J].醫療裝備，

2024，37（2）：157-159，164.

[4]丁敏，周玲.快速康復理念在四肢骨折患者術后護理中的應用對患者康復效果的影響[J].名醫，2023（19）：75-77.

[5]陳慧，相潔，李歡.多元化疼痛護理管理在四肢骨折術后康復中的應用價值[J].山西醫藥雜志，2023，52（16）：1269-1272.

[6]高梓仁，曾秀云，尹艷，等.目標設置理念下康復護理在四肢骨折患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2023，29（12）：59-62.

[7]王寧寧，李文靜.針對性護理干預在四肢骨折患者術后肢體腫脹康復中的臨床效果[J].疾病監測與控制，

2023，17（3）：228-231.

[8]萬世豪.中藥熏蒸聯合針灸推拿治療四肢骨折后關節僵硬療效觀察[J].實用中醫藥雜志，2023，39（5）：854-855.

[9]羅虹，杜成會.功能鍛煉康復護理在四肢骨折患者中的應用價值分析[J].中國社區醫師，2023，39（12）：104-106.

[10]譚培瓊，陳燕清.探討康復訓練對四肢骨折患者術后關節功能的影響[J].中國現代藥物應用，2023，17（8）：158-160.

[11]李夢倩.針對性護理對四肢骨折術后肢體腫脹患者康復的作用[J].中國冶金工業醫學雜志，2023，40（1）：49-50.

[12]曾麗芬，樊文娜，陽仁花，等.康復訓練結合優質護理干預對尺橈骨雙骨折患者康復效果及并發癥的影響[J].反射療法與康復醫學，2022，3（9）：126-129.