多元合作加速康復外科圍術期護理模式對老年髖部骨折患者髖關節功能及生活質量的影響

摘要：目的 探討多元合作加速康復外科（ERAS）圍術期護理模式在老年髖部骨折患者中的應用效果。方法 選取2021年9月～2024年3月醫院收治的86例老年髖部骨折患者為研究對象，隨機將其分為對照組和觀察組各43例。對照組給予常規護理，觀察組給予多元合作ERAS圍術期護理，均護理6個月，比較兩組髖關節功能[髖關節功能評分量表（Harris）評分]、并發癥及生活質量[生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）]。結果 觀察組護理后Harris評分、GQOLI-74評分均高于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。結論 多元合作ERAS圍術期護理可有效改善老年髖部骨折患者髖關節功能，降低并發癥發生率，提高患者生活質量。

關鍵詞：髖部骨折；老年；多元合作；加速康復外科；髖關節功能；并發癥；生活質量

髖部骨折主要因外力因素導致髖部骨骼完整性和連續性破壞，隨年齡增長，發病率會顯著升高，嚴重影響患者生活質量[1]。手術是治療髖部骨折的主要方式，但老年患者身體素質較差，術后康復周期較長，且易引發肺部感染等一系列并發癥，對術后恢復不利[2]。常規護理往往側重于對患者病情進行觀察和基礎護理，缺乏對每位患者病情變化、個體性需求的全面重視，難以及時了解其身心需求，故整體護理效果有限[3]。多元合作加速康復外科（ERAS）理念強調通過應用一系列優化圍手術期處理措施，以患者為中心，以外科手術為主導，結合麻醉、護理、營養、心理和物理治療等多學科合作，共同制定和實施針對性護理方案，旨在減輕患者身心應激反應，加快康復進程[4]。本研究旨在探討多元合作加速康復外科（ERAS）圍術期護理模式在老年髖部骨折患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年9月～2024年3月醫院收治的86例老年髖部骨折患者為研究對象，隨機將其分為對照組和觀察組各43例。對照組男25例，女18例；年齡60～83歲，平均年齡（61.79±3.84）歲；跌倒傷19例，車禍傷15例，墜落傷9例。觀察組男26例，女17例；年齡60～82歲，平均年齡（61.84±3.89）歲；

跌倒傷20例，車禍傷16例，墜落傷7例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究獲醫院醫學倫理委員會審批，均簽署同意書。

納入標準：符合《老年髖部骨折診療專家共識（2017）》[5]中疾病診斷，且經X線等影像學檢查確診；均為單側骨折；既往未實施過髖部手術；精神均無障礙。排除標準：存在急慢性感染；合并其他部位骨折；存在自身免疫性疾病；合并肝、腎等臟器損害；屬于病理性骨折。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規護理

（1）術前護理：患者入院后，醫護人員需詳細向其及家屬解釋髖部骨折病因、治療方案、術后康復過程，常規監測生命體征；術前6 h禁食、2 h禁水，做好備皮準備，確保手術區域皮膚清潔、無破損，并評估患者營養狀況，必要時給予營養支持，予以適當鎮痛藥物。

（2）術后護理：術后繼續密切監測生命體征，及時發現、處理并發癥；密切觀察管道情況，確保順暢，詳細記錄引流液性質等。術后6 h內禁食禁水，待腸道功能恢復后，可開始進少量清流食，逐步過渡到半流食和正常飲食。術后維持去枕平臥位，減輕傷口壓力，促進血液回流，定時更換體位，每2 h

更換1次；指導家屬按摩患者四肢，進行踝泵運動、股四頭肌等長收縮等簡單肢體運動。術后繼續加強疼痛干預，根據患者疼痛程度和耐受性，合理使用鎮痛藥物，隨訪6個月。

1.2.2 觀察組給予多元合作ERAS圍術期護理模式

（1）組建多元合作ERAS小組：小組成員包括手術室、疼痛科、營養科、骨外科及康復科醫護人員。組長由骨外科護士長擔任，負責護理計劃的制定，監督、落實護理工作；疼痛科負責疼痛評估、管理；營養科負責評估營養、干預；康復科負責指導康復訓練。

（2）術前護理：疼痛科護士采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛，評分≤3分，可給予患者冰敷、抬高患肢、取舒適位；評分4～6分，在上述基礎上遵使用鎮痛泵；評分≥7分，予以股神經持續阻滯、羅哌卡因局部鎮痛。與患者保持密切溝通，評估其心理狀態，告知髖部骨折手術預期治療效果，并列舉既往骨折后成功治療案例，使其樹立康復自信。營養師評估患者營養指標，了解其飲食習慣，予以針對性的飲食指導。指導患者進行呼吸、床上排尿及排便訓練。術前2 h予以適量鹽糖水。

（3）術中護理：使用保溫毯保溫，盡可能減少肢體暴露。術中液體亦需加溫，確保溫度達37 ℃。

（4）術后護理：患者清醒后予以少量溫水，若無嘔吐，則予以適量流食。營養科醫護人員估患者營養狀況、吸收功能，指導其進食高熱量食物。若伴有糖尿病，避免攝入較多糖分，予以新鮮蔬菜，定期評估營養素，觀察鈣、磷等指標。密切觀察引流液，若每日引流量不多于50 mL，及時將引流管拔除。康復科醫護人員評估患者骨折及身體狀況，制定針對性的訓練方案，術后每2 h翻身1次。患者未清醒時，指導家屬按摩其肢體，由近心端逐漸按摩至遠心端，并用溫水紗布擦拭肢體。患者恢復運動功能后，指導其進行股四頭肌訓練、膈肌運動，15次/h；同時，指導患者盡早下床活動，由康復科醫護人員評估肢體功能，疼痛科醫護人員評估疼痛程度，共同制定下床活動計劃。指導患者吹氣球、深呼吸，在病情允許的前提下半坐臥位，霧化吸入；在著力部位（如背部、臀部等）放置軟墊，避免于同一部位反復穿刺，加強生活護理及安全管理。遵循階梯鎮痛原則，再次采用VAS評分法評估疼痛，常規給予非甾體抗炎藥，必要情況可增加弱阿片類藥。若效果不理想，需增加強阿片類藥。

（5）出院后護理：組建微信群，以微信形式隨訪，營養師評估營養狀況并提供個性化建議；康復師評估骨折恢復情況，分析存在的問題并予以專業指導，隨訪6個月。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組髖關節功能：于護理前及護理后采用髖關節功能評分量表（Harris）[6]評估，總分100分，評分越高髖關節功能恢復越好。（2）比較兩組并發癥：如壓瘡、尿路、肺部感染等。（3）比較兩組生活質量：于護理前及護理后采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）[7]評估，總分100分，評分越高生活質量越高。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS29.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組髖關節功能評分比較

觀察組護理后Harris評分高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率為4.65%，低于對照組并發癥發生率18.60%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組生活質量評分比較

觀察組護理后GQOLI-74評分高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

多元合作ERAS圍術期護理通過整合外科、護理、康復、疼痛管理等多學科資源，形成協同合作的護理團隊，為患者提供個性化護理服務[8]。康復科醫護人員根據患者身體狀況，制定個性化訓練計劃，確保其在術后得到針對性康復訓練，加速髖關節功能恢復[9]。同時，術后早期下床活動，定時翻身，指導家屬按摩肢體并用溫水紗布擦拭，利于加快肢體血液循環，促進肢體功能恢復。股四頭肌靜力訓練、膈肌運動能夠增強肌肉力量，提高髖關節穩定性，進一步加快髖關節功能恢復[10]。本研究顯示，觀察組護理后Harris評分高于對照組（P＜0.05）。說明多元合作ERAS圍術期護理可有效促進老年髖部骨折患者髖關節功能恢復。

此外，術前指導患者進行深呼吸、咳嗽排痰等訓練，能夠增強肺功能，降低術后肺部感染發生風險；加強引流護理，密切觀察引流液，可減少因引流不暢引起的尿路感染情況發生[11]。在背部、臀部等著力部位放置軟墊，避免在同一部位反復穿刺，有助于減少壓瘡、下肢深靜脈血栓的發生。合理的飲食干預和營養支持能夠幫助患者獲得充足營養，有助于增強抵抗力，減少并發癥，提高生活質量。同時，多元合作ERAS圍術期護理注重疼痛管理，通過優化鎮痛方案、使用鎮痛泵等措施，可減輕患者疼痛程度，促使其更積極地配合護理，提高康復效果[12]。此外，多元合作ERAS圍術期護理注重患者心理疏導、情緒管理，通過與患者溝通和交流，了解其需求和擔憂，提供心理疏導，有助于其保持樂觀心態，提高整體生活質量。本研究中，觀察組并發癥發生率低于對照組，護理后GQOLI-74評分高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，多元合作ERAS圍術期護理可有效改善老年髖部骨折患者髖關節功能，降低并發癥發生率，提高生活質量。

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