集成式心理護理對玻璃體腔內注射雷珠單抗患者心理狀態及視力恢復的影響

鹿麗 萬雪飛 聶欣宇 王玉婷

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.03.038

【摘要】 目的 探究集成式心理護理對玻璃體腔內注射雷珠單抗患者心理狀態及視力恢復的影響。方法 選取2018年1月—2021年1月中國醫科大學附屬盛京醫院收治的208例玻璃體腔內注射雷珠單抗患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各104例。對照組實施常規護理，觀察組在常規護理基礎上實施集成式心理護理。比較2組護理滿意度、心理狀態、視力恢復情況及并發癥。結果 觀察族護理滿意度（97.12%）比對照組（85.58%）高（P＜0.05）；護理前，2組心理狀態、視力恢復情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組精神性-情感障礙、抑郁性心理障礙、軀體性障礙、精神性運動障礙評分，抑郁自評量表總評分，焦慮自評量表評分均低于對照組，觀察組視力記錄表（early treatment diabetic retinopathy study，ETDRS）視力評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥（1.92%）比對照組（8.65%）低（P＜0.05）。結論 集成式心理護理能夠有效減輕玻璃體腔內注射雷珠單抗患者焦慮、抑郁等負性情緒，利于促進視力恢復，降低并發癥發生率，提高護理滿意度，具有推廣應用價值。

【關鍵詞】 玻璃體腔內注射；雷珠單抗；集成式心理護理；心理狀態；視力恢復；并發癥

文章編號：1672-1721（2024）03-0120-04? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.77

雷珠單抗可與血管內皮生長因子-A（Vascuoar endothelial growth factor A，VEGF-A）結合，產生抗血管生成作用，臨床多用于治療新生血管性年齡相關性黃斑變性^[1]。該種治療方式易引發眼內炎、眼內壓增高等不良反應。患者受視力下降、對遠期療效擔憂等因素影響，可能存在嚴重不良情緒，影響治療效果，不利于病情改善^[2-3]。集成式心理護理針對患者心理活動，提供入院時、圍術期及出院時的全方位護理干預，為患者創造適宜康復的最佳心理狀態，促進病情快速改善^[4]。基于此，本研究在玻璃體腔內注射雷珠單抗患者中實施集成式心理護理，分析其應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2021年1月中國醫科大學附屬盛京醫院收治的208例玻璃體腔內注射雷珠單抗患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各104例。對照組男性53例，女性51例；年齡62～78歲，平均年齡（70.51±1.14）歲；病程2～14個月，平均病程（8.14±1.13）個月；患眼部位，右眼58例，左眼46例；疾病類型，糖尿病視網膜變40例，視網膜分支靜脈阻塞22例，年齡相關性黃斑變性29例，視網膜中央靜脈阻塞13例；文化程度，初中及以下28例，高中及本科42例，本科及以上34例。觀察組男性50例，女性54例；年齡63～78歲，平均年齡（70.62±1.21）歲；病程2～14個月，平均病程（8.19±1.16）個月；患眼部位，右眼55例，左眼49例；疾病類型，糖尿病視網膜變39例，視網膜分支靜脈阻塞21例，年齡相關性黃斑變性30例，視網膜中央靜脈阻塞14例；文化程度，初中及以下26例，高中及本科41例，本科及以上37例。2組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：入選患者均采用玻璃體腔內注射雷珠單抗治療；對本研究所使用藥物耐受；簽署知情同意書。

排除標準：精神異常；合并心腦血管疾病；肝、腎功能障礙；患有感染性疾病；凝血功能異常；免疫系統疾病；中途退出研究。

1.2 方法

2組患者均采用雷珠單抗注射液（Novartis Pharma?Schweiz AG，批準文號S20170004，規格為10 mg/mL，0.2 mL/瓶）治療。

對照組實施常規護理。患者入院后護理人員引導其完成各項常規檢查，普及疾病相關知識及注意事項，初步評估患者病情，做好術前準備；術中持續性監測患者各項生命體征，配合醫生完成手術，以聊天方式轉移患者注意力，疏導其不安情緒；術后消毒，做好并發癥預防，叮囑患者及時復診。

觀察組在對照組基礎上實施集成式心理護理。（1）入院時。護理人員以熱情的態度接待患者，耐心傾聽患者對病情的描述，初步評估身心狀況；對患者進行健康宣教，告知疾病知識、治療方式，提高患者認知度，防止患者因缺乏疾病知識所致的焦慮、恐懼心理；為患者營造家庭般溫暖的病房環境，支持、鼓勵患者積極面對疾病，樹立治療信心。（2）圍術期。護理人員給予患者關心，持續性評估患者心理狀態，告知手術既往成功案例，增強患者信任感；術后密切觀察患者手術傷口情況，經常詢問患者是否有不適反應，若出現異常情況需及時告知主治醫師處理。（3）出院時。若患者視力未改善，護理人員需引導患者正確看待手術，知曉手術必要性，以樂觀態度面對；若患者視力改善，護理人員需進行用藥指導，反復強調遵醫囑用藥的重要性，教會患者自我監測方式，叮囑患者家屬監督，提醒定期復診。

1.3 觀察指標

（1）護理滿意度。采用醫院自制護理滿意度調查表對2組護理后滿意度進行評估，量表包括服務、專業等方面，Cronbachs α系數為0.852，重測效度為0.863，≤60分為不滿意，61～89分為部分滿意，＞89分為非常滿意高。非常滿意、部分滿意均視為滿意。（2）心理狀態。護理前、護理后采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）和焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）共同評估患者心理狀態^[5]。SDS包括20個項目，分別為精神性-情感障礙（2個項目）、抑郁性心理障礙（8個項目）、軀體性障礙（8個項目）及精神性運動障礙（2個項目），采用4級評分法，總分乘以1.25取整數，即得標準分，評分范圍0～100分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，高于72分為重度抑郁，評分越高則患者抑郁情緒越嚴重。SAS包括20個項目，采用4級評分法，1分表示沒有或很少時間有，2分表示有時有，3分表示大部分時間有，4分表示絕大部分時間有，得到各項總分后乘以1.25換算為百分制，得到最終評分，滿分100分，評分越高則患者焦慮情緒越嚴重。（3）視力恢復情況。護理前、護理后采用視力記錄表（ETDRS）^[6]評估患者視力恢復情況。初始視力檢查在4 m處進行，引導患者自視力表上端開始緩慢閱讀（每秒念1個字母），檢測人員在視力表上標記正確字母及錯誤字符，若患者對某字符無反應則不標記，若患者在該行錯誤≥2次則結束檢測。4 m處患者閱讀字母≥4則加30分，＜4個則移至1 m處檢查，增加+0.75球鏡以補償距離縮短，引導患者再次閱讀（只閱讀前6行）。得分越高則患者視力恢復情況越優。（4）并發癥。統計并比較2組患者護理過程中并發癥發生情況，包括眼壓升高、眼部感染及球結膜下出血等。

2 結果

2.1 2組護理滿意度比較

與對照組相比，觀察組護理滿意度較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組心理狀態比較

護理前，2組心理狀態比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，與對照組相比，觀察組精神性-情感障礙、抑郁性心理障礙、軀體性障礙、精神性運動障礙評分，SDS總評分，SAS評分均較低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組視力恢復情況比較

護理前，2組視力恢復情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，2組ETDRS視力評分均比護理前高，且觀察組比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 2組并發癥發生率比較

與對照組相比，觀察組并發癥發生率較低，差異有統計學差異（P＜0.05），見表4。

3 討論

玻璃體腔內注射雷珠單抗在促進患者視力恢復方面療效顯著，但該治療方法屬于有創療法，且需反復注射，患者對遠期療效擔憂，易加重身心負擔，不利于病情改善^[7]。因此，需加強對患者不同時間段的心理護理，使患者積極應對疾病，促進視力恢復。

常規護理缺乏針對性護理目標，以遵醫囑實施護理工作為重點，受護理人員專業知識、護理技能影響，難以掌握患者真實心理狀態，無法根據患者具體情況提供有效疏導措施，不利于病情改善^[8]。本研究結果顯示，觀察組護理滿意度高于對照組；觀察組精神性-情感障礙、抑郁性心理障礙、軀體性障礙、精神性運動障礙評分，SDS總評分，SAS評分均低于對照組；觀察組ETDRS視力評分高于對照組；觀察組并發癥發生率低于對照組。表明集成式心理護理能夠減輕玻璃體腔內注射雷珠單抗患者負性情緒，提升視力，降低并發癥發生率，提高護理滿意度。徐偉等^[9]研究顯示，集成式心理護理可有效改善玻璃體腔注射抗VEGF藥物患者視力，減輕負性情緒，降低不良反應發生率，護理滿意度高，與本研究結果具有一致性，進一步證明集成式心理護理在玻璃體腔內注射雷珠單抗患者中應用效果確切。分析其原因，患者受視力持續下降影響，加之對視力恢復的擔憂，易加重焦躁、抑郁等不良情緒，導致護理依從性不高、視力恢復緩慢^[10]。集成式心理護理向患者普及疾病相關知識，提高疾病認知度，能夠避免患者因對疾病及手術未知引起的不良情緒，使患者以積極心態面對疾病治療，提高手術療效。集成式心理護理能夠抑制交感神經興奮性，有利于降低眼壓，促進視力恢復^[11]。集成式心理護理要求圍術期護理人員向患者說明手術安全、可靠性，告知以往成功案例，給予患者鼓勵支持，使患者增強信心、主動依從手術治療，有效減少術中不良反應。護理人員以耐心、熱情的態度與患者溝通，利于提升患者對護理人員的信任，增進護患關系，提高護理滿意度^[12]。集成式心理護理強調以患者為中心，注重對患者出院前、圍術期、出院時綜合護理干預，持續性評估患者心理狀態，及時處理術后異常情況，從而有效減少并發癥，在改善患者負性情緒的基礎上，促進視力快速恢復。

綜上所述，集成式心理護理能夠提高玻璃體腔內注射雷珠單抗患者護理滿意度，減輕焦慮、抑郁情緒，減少并發癥，利于促進視力恢復，值得臨床借鑒。

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（編輯：張興亞）

作者簡介：鹿? 麗，女，本科，護師。