B超引導(dǎo)下宮腔鏡手術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤的臨床效果分析

單巍

【摘要】目的：分析與探究B超引導(dǎo)下宮腔鏡手術(shù)應(yīng)用于黏膜下子宮肌瘤治療的臨床價(jià)值，以指導(dǎo)后續(xù)開展臨床實(shí)踐。方法：以共計(jì)82例確診為黏膜下子宮肌瘤的患者為樣本，入組時(shí)間段為2022年2月—2023年2月，采用數(shù)字表抽簽法劃分為研究組（n=41）與對(duì)照組（n=41）。對(duì)照組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，研究組患者采用B超引導(dǎo)下宮腔鏡手術(shù)治療，比較兩組患者手術(shù)效果。結(jié)果：研究組患者手術(shù)與術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：B超引導(dǎo)下宮腔鏡手術(shù)應(yīng)用于黏膜下子宮肌瘤治療中能夠在保證手術(shù)效果的基礎(chǔ)上減輕創(chuàng)傷，縮短恢復(fù)周期，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】B超；宮腔鏡手術(shù)；黏膜下子宮肌瘤

Clinical effect analysis of hysteroscopic surgery under the guidance of B-ultrasound in the treatment of submucous hysteromyoma

SHAN Wei

Department of Obstetrics and Gynecology， Jiuquan Peoples Hospital， Jiuquan， Gansu 735000， China

【Abstract】Objective：To analyze and investigate the clinical value of hysteroscopic surgery under the guidance of B-ultrasound in the treatment of submucous hysteromyoma，in order to guide subsequent clinical practice.Methods：A total of 82 patients diagnosed with submucous hysteromyoma were selected as samples.The enrollment period was from February 2022 to February 2023，and they were divided into the study group （n=41） and the control group （n=41） using a digital table drawing method.Patients in the control group were treated with laparoscopic surgery，while patients in the study group were treated with hysteroscopic surgery guided by B-ultrasound.The surgical effects of the two groups of patients were compared.Results：The indexes of operation and postoperative recovery in the study group were better than those in the control group （P<0.05）；The incidence of postoperative complications in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）.Conclusion：The application ofhysteroscopic surgery under the guidance of B-ultrasound in the treatment of submucous hysteromyoma can reduce trauma，shorten the period of convalescence，and reduce the incidence of complications while ensuring surgical results，and has promotional value.

【Key Words】B-ultrasound； Hysteroscopic surgery； Submucous hysteromyoma

目前，人們的工作生活方式明顯改變，子宮肌瘤發(fā)生率呈現(xiàn)出上升趨勢，該疾病為平滑肌組織增生形成，子宮肌瘤可在子宮的不同位置發(fā)生，根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系可劃分為黏膜下、肌壁間、漿膜下等類型，其中黏膜下肌瘤朝向?qū)m腔內(nèi)部生長，肌瘤表面區(qū)域覆蓋黏膜組織，可誘導(dǎo)宮縮，并可經(jīng)由宮頸口進(jìn)入陰道[1]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤效果顯著，但創(chuàng)傷面積過大，術(shù)后極易誘發(fā)各類并發(fā)癥，并可影響皮膚美觀度[2]。成熟的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)成為該疾病治療的主流方案，包括腹腔鏡手術(shù)、宮腔鏡手術(shù)，關(guān)于二者的應(yīng)用效果尚存爭議[3]。本研究以82例黏膜下子宮肌瘤患者為樣本，探究評(píng)估該疾病的最佳治療方案。

1資料與方法

1.1一般資料 選取82例確診為黏膜下子宮肌瘤的患者為樣本，入組時(shí)間段為2022年2月—2023年2月，采用數(shù)字表抽簽法劃分為研究組（n=41）與對(duì)照組（n=41）。研究組年齡36～55歲，均數(shù)（45.44±2.89）歲，肌瘤直徑為（6.05±0.77）cm；對(duì)照組年齡38～54歲，均數(shù)（45.38±2.84）歲，肌瘤直徑為（6.12±0.75）cm。兩組一般資料輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中比較差異不大，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查、婦科檢查與《子宮肌瘤的診治中國專家共識(shí)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)一致；②符合手術(shù)指征；③簽署研究知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他生殖系統(tǒng)疾病；②合并惡性腫瘤或血液系統(tǒng)疾病；③認(rèn)知功能異常。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，醫(yī)師指導(dǎo)患者保持膀胱截石體位，行氣管插管全身麻醉，消毒臍周皮膚組織并鋪巾。麻醉藥物起效后經(jīng)由臍上緣區(qū)域設(shè)置切口，為患者建立壓力適宜的氣腹并置入腹腔鏡進(jìn)行觀察，并于左右側(cè)下腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)設(shè)置切口，置入手術(shù)器械。通過腹腔鏡探查確定肌瘤位置，于肌壁間注入適量垂體后葉素，縱向切開肌瘤，鉗夾提拉肌瘤組織，分離后經(jīng)由切口部位取出肌瘤。術(shù)畢沖洗腹腔鏡，解除氣腹，縫合手術(shù)切口，采用抗菌藥物及縮宮素干預(yù)。

1.2.2研究組患者采用B超引導(dǎo)下宮腔鏡手術(shù)治療，術(shù)前2h取米索前列醇200μg置入患者陰道后穹隆區(qū)域，以達(dá)到軟化宮頸效果。手術(shù)體位為膀胱截石位，行靜脈麻醉，消毒陰道及外陰并鋪巾，待麻醉藥物起效后利用手術(shù)器械擴(kuò)張宮頸，灌注生理鹽水膨?qū)m，控制膨?qū)m壓力為100～120mmHg。B超引導(dǎo)下緩慢置入宮腔鏡，觀察確認(rèn)黏膜下子宮肌瘤位置、大小、數(shù)量、與周邊組織關(guān)系，制定切除方案。如肌瘤組織無蒂，醫(yī)師切開肌瘤包膜，并將肌瘤切碎后取出；如肌瘤組織有蒂，醫(yī)師行表面切割操作，待瘤體縮小后鉗夾取出。術(shù)中及時(shí)電凝止血，術(shù)后于宮腔內(nèi)置入球囊壓迫止血，配合采用抗菌藥物及縮宮素干預(yù)。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組手術(shù)與術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)與術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較 研究組患者手術(shù)與術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3討論

子宮肌瘤主要發(fā)病人群為30～50歲女性，約10%的子宮肌瘤為黏膜下子宮肌瘤[4]。通過病理分析可知，黏膜下子宮肌瘤表面覆蓋一層子宮內(nèi)膜組織，朝向患者宮腔內(nèi)部區(qū)域生長，子宮與肌瘤組織通過蒂部連接，肌瘤可對(duì)子宮產(chǎn)生刺激作用，誘導(dǎo)子宮攣縮，如肌瘤進(jìn)入陰道內(nèi)則可導(dǎo)致壞死及感染等病變。黏膜下子宮肌瘤典型癥狀為月經(jīng)異常、陰道不規(guī)則出血、白帶異常等，部分患者合并貧血及感染，為此需及早干預(yù)。

目前，黏膜下子宮肌瘤的治療方案日益多樣化，如患者無典型臨床癥狀通常無需采取治療干預(yù)方案，定期進(jìn)行檢查即可；如肌瘤體積明顯增大或產(chǎn)生典型臨床癥狀，則需要及早就診接受治療。子宮肌瘤患者如存在月經(jīng)量過多、壓迫癥狀、貧血且不愿接受手術(shù)治療，可采用藥物治療，手術(shù)治療前也可通過藥物治療縮小肌瘤體積，以降低手術(shù)難度，提高妊娠率。臨床治療子宮肌瘤的藥物主要包括促性腺激素釋放激素類藥物、米非司酮等，也可采用止血藥物、鐵劑、非甾體抗炎藥物、左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)等緩解臨床癥狀。如患者用藥后產(chǎn)生較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)則需要及時(shí)就診治療。手術(shù)是臨床治療子宮肌瘤的主要方案，如患者經(jīng)藥物治療后無顯著療效或臨床癥狀嚴(yán)重、肌瘤導(dǎo)致反復(fù)流產(chǎn)或不孕、肌瘤直徑>4cm、病情嚴(yán)重影響日常生活，則需實(shí)施手術(shù)治療干預(yù)。子宮肌瘤手術(shù)治療方案包括肌瘤切除及子宮切除，肌瘤切除適用于存在生育需求的女性，其他類型的患者可直接切除子宮。目前，臨床治療子宮肌瘤的方案主要包括開放性手術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)，如患者為多發(fā)肌瘤，肌瘤直徑為10cm以上，肌瘤位置相對(duì)特殊，存在嚴(yán)重盆腔組織黏連，需采取開腹手術(shù)治療，其他類型患者可酌情采用腹腔鏡手術(shù)治療干預(yù)。其他類型子宮肌瘤患者可采用微創(chuàng)手術(shù)治療。目前，臨床廣泛應(yīng)用的微創(chuàng)手術(shù)方案包括腹腔鏡手術(shù)、宮腔鏡手術(shù)，二者經(jīng)大量臨床實(shí)踐證實(shí)均可有效清除肌瘤組織，該手術(shù)對(duì)患者體內(nèi)組織的影響相對(duì)輕微。與腹腔鏡手術(shù)方案相比，宮腔鏡手術(shù)無需在腹部組織設(shè)置多個(gè)手術(shù)切口，手術(shù)創(chuàng)傷更輕微，可減輕手術(shù)操作對(duì)患者腹腔內(nèi)環(huán)境的影響，避免其他組織器官受到一定程度的創(chuàng)傷，且宮腔鏡與B超相互配合能夠保證手術(shù)操作的精確性，避免子宮肌瘤周邊健康組織受損，進(jìn)而提高手術(shù)治療干預(yù)的整體效果。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者手術(shù)與術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，提示B超引導(dǎo)下宮腔鏡手術(shù)可減輕手術(shù)創(chuàng)傷，縮短恢復(fù)時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因，微創(chuàng)手術(shù)是目前臨床治療黏膜下子宮肌瘤的主要方案，腹腔鏡手術(shù)經(jīng)由患者腹部完成入路，術(shù)中需建立人工氣腹，并設(shè)置3～4個(gè)手術(shù)切口，手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較大，并可對(duì)宮腔內(nèi)環(huán)境產(chǎn)生不良影響，且手術(shù)視野受限，操作中需穿刺子宮內(nèi)膜，極易損傷健康組織，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)周期延長[5]。B超引導(dǎo)下宮腔鏡手術(shù)經(jīng)由人體天然通道入路，無需額外設(shè)置手術(shù)切口，亦無需穿刺子宮內(nèi)膜，可減輕手術(shù)操作對(duì)生殖系統(tǒng)的損傷，減少手術(shù)所致失血量，并可縮短手術(shù)耗時(shí)。B超引導(dǎo)下宮腔鏡手術(shù)期間，醫(yī)師可利用宮腔鏡獲取直視狀態(tài)下的手術(shù)視野，清晰觀察子宮肌瘤狀況，并可通過B超輔助完成觀察手術(shù)操作情況，便于實(shí)時(shí)調(diào)整手術(shù)方案，進(jìn)而確保黏膜下肌瘤徹底清除。黏膜下子宮肌瘤患者采用B超引導(dǎo)下宮腔鏡手術(shù)治療可提升手術(shù)操作的精確度，避免損傷宮腔鏡內(nèi)部健康組織，進(jìn)而加速康復(fù)進(jìn)程，顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率[6]。

為保證B超引導(dǎo)下宮腔鏡手術(shù)治療效果，醫(yī)師需掌握如下注意事項(xiàng)。①B超引導(dǎo)下宮腔鏡手術(shù)適用于60mm以內(nèi)肌瘤，肌瘤與漿膜面距離需>5mm。術(shù)前需評(píng)估患者個(gè)體情況，判斷手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，制定合理的手術(shù)方案，并行宮頸組織預(yù)處理，以預(yù)防發(fā)生意外事件。②術(shù)中需規(guī)范且迅速完成各項(xiàng)操作，保證動(dòng)作準(zhǔn)確及力度適中。③如黏膜下肌瘤組織體積過大，內(nèi)部血供豐富，醫(yī)師需在術(shù)中及時(shí)電凝止血，并在術(shù)后行球囊止血，以減少術(shù)后出血總量。④術(shù)中需利用超聲詳細(xì)觀察肌瘤與肌壁間界限，制定完善的手術(shù)操作方案，以保證治療效果。

綜上分析，黏膜下子宮肌瘤患者采用B超引導(dǎo)下宮腔鏡手術(shù)治療可減輕手術(shù)創(chuàng)傷，縮短恢復(fù)周期，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。本研究納入的黏膜下子宮肌瘤患者總體數(shù)量比較少，研究分析的具體流程仍不夠完善，研究開展的總體時(shí)間比較短，未開展地區(qū)內(nèi)同類型資料數(shù)據(jù)的比較及分析，黏膜下子宮肌瘤患者采用B超引導(dǎo)下宮腔鏡手術(shù)治療的機(jī)制仍需研究分析。同時(shí)，B超引導(dǎo)下宮腔鏡手術(shù)對(duì)醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)及操作技能要求較高，為此需在實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以保證手術(shù)效果。

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