鼻腔沖洗護(hù)理在功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果

【摘要】" 目的" 探討鼻腔沖洗護(hù)理在行功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法" "選擇2020年9月- 2021年9月醫(yī)院收治的84例行功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者為研究對(duì)象，在組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則上，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，觀察組及對(duì)照組各42例。對(duì)照組患者予以常規(guī)術(shù)后護(hù)理，觀察組患者在其基礎(chǔ)上給予鼻腔沖洗護(hù)理。比較兩組患者并發(fā)癥情況、鼻黏膜纖毛傳輸率、疼痛程度以及護(hù)理評(píng)價(jià)。結(jié)果" 觀察組患者鼻黏膜粘連、息肉樣水腫、積膿、囊泡總發(fā)生率為7.14%，對(duì)照組為23.81%，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。護(hù)理后30、60、90天，觀察組患者鼻黏膜纖毛傳輸率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。護(hù)理前，兩組患者疼痛程度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后10、20、30天，觀察組患者及對(duì)照組患者疼痛程度評(píng)分較護(hù)理前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組患者對(duì)專業(yè)護(hù)理、崗位職責(zé)、服務(wù)態(tài)度、手衛(wèi)生、病區(qū)環(huán)境的滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 在行功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者中實(shí)施鼻腔沖洗護(hù)理，可降低并發(fā)癥的產(chǎn)生，減少疼痛，提高患者的滿意度和康復(fù)效果。

【關(guān)鍵詞】" 鼻腔沖洗；功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)；并發(fā)癥；鼻黏膜纖毛傳輸率；護(hù)理評(píng)價(jià)

中圖分類號(hào)" R765.9" "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2024）04--03

鼻竇炎是指一個(gè)或多個(gè)鼻竇的炎癥，可分為急性和慢性2種，患者常出現(xiàn)鼻阻塞、濃涕、局部疼痛的癥狀，伴隨程度不一的畏寒發(fā)熱、精神不振，對(duì)患者的正常生活造成嚴(yán)重影響，臨床上常用功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)創(chuàng)傷小且操作簡(jiǎn)便，具有良好的治療效果[1]。鼻腔沖洗護(hù)理則是一種專業(yè)的輔助護(hù)理措施，能夠減輕患者的術(shù)后疼痛感，提升患者的鼻腔清潔度，增強(qiáng)患者鼻黏膜纖毛的傳輸率，具有臨床應(yīng)用價(jià)值[2]。鑒于此，本研究采取臨床隨機(jī)對(duì)照研究，探討鼻腔沖洗護(hù)理在行功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選擇2020年9月- 2021年9月醫(yī)院收治的84例行功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：可配合相關(guān)護(hù)理措施的開(kāi)展；均首次行功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出；認(rèn)知障礙、視聽(tīng)障礙；資料不全。在組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則上，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，觀察組及對(duì)照組各42例。對(duì)照組患者中男21例，女21例；年齡34～71歲，平均52.53±2.98歲。觀察組患者中男21例，女21例；年齡33～72歲，平均52.51±3.04歲。兩組患者的基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。患者及家屬均對(duì)研究知情，已簽署自愿參與同意書(shū)；研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2" 護(hù)理方法

1.2.1" 對(duì)照組" 采用常規(guī)術(shù)后護(hù)理。為患者提供抗生素治療，時(shí)間持續(xù)2周，選擇伯克納（國(guó)藥準(zhǔn)字H200056256，規(guī)格每撳含丙酸倍氯米松50μg），術(shù)后1周復(fù)查1次，將患者鼻腔的膿性分泌物適當(dāng)清除，嘗試將粘連部位分離開(kāi)來(lái)，可用明膠海綿，隨后3個(gè)月按時(shí)復(fù)查[3]。

1.2.2" 觀察組" 在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予鼻腔沖洗護(hù)理。術(shù)后1天，將患者鼻內(nèi)紗條取出，適當(dāng)清理鼻腔；術(shù)后2天，用1%呋喃西林（上海運(yùn)佳黃浦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022695，規(guī)格10ml/瓶）輔以麻黃素滴鼻液（天津金虹勝利藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020851，規(guī)格1%/支）為患者滴鼻，10分鐘后，搭配0.4%慶大霉素（山東魯抗醫(yī)藥集團(tuán)賽特有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37024046，規(guī)格2ml∶8U/支）滴鼻，每天堅(jiān)持滴鼻4次；術(shù)后3天，為患者沖洗鼻腔，選擇0.9%氯化鈉注射液500ml輔以5mg地塞米松注射液（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021969，規(guī)格5mg/支），再適當(dāng)加入80000U硫酸慶大霉素配置成注射液，完成消毒工作后開(kāi)始輸液，將位于輸液管末端的頭皮針去除，連接橄欖頭，引導(dǎo)患者將體位調(diào)整為坐位，為患者頸部圍上無(wú)菌巾，并適當(dāng)將患者頭部前傾，與注射液瓶間保持間隔35厘米，再將輸液管中的空氣排空，在患者鼻腔內(nèi)塞入橄欖頭，囑咐患者將嘴微張，便于0.9%氯化鈉注射液流入鼻腔和鼻腔，從另一側(cè)鼻腔將液體導(dǎo)出，并叮囑患者不要吞咽。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）并發(fā)癥發(fā)生率：包括鼻黏膜粘連、息肉樣水腫、積膿、囊泡等并發(fā)癥 [4]。

（2）鼻黏膜纖毛傳輸率：護(hù)理后30、60、90天實(shí)施糖精試驗(yàn)評(píng)估。要求在患者鼻腔清潔的狀態(tài)下，在其鼻內(nèi)側(cè)與鼻頭1cm處放置直徑1mm、重3mg的糖精粒，引導(dǎo)其隔30s吞咽1次，記錄用時(shí)，計(jì)算傳輸率（試驗(yàn)距離/所用時(shí)間）[5]。

（3）疼痛程度：護(hù)理前、護(hù)理后10、20、30天使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）測(cè)評(píng)疼痛程度，共10分，分?jǐn)?shù)越低疼痛越輕[6]。

（4）護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)：使用醫(yī)院自制護(hù)理質(zhì)量評(píng)估量表測(cè)評(píng)，表內(nèi)包含專業(yè)護(hù)理、崗位職責(zé)、服務(wù)態(tài)度、手衛(wèi)生、病區(qū)環(huán)境5個(gè)維度，均20分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理質(zhì)量越好[7]，患者的滿意度越高。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。組間及組內(nèi)鼻黏膜纖毛傳輸率、疼痛程度、護(hù)理滿意度評(píng)分為計(jì)量資料，用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者鼻黏膜粘連、息肉樣水腫、積膿、囊泡等并發(fā)癥的總發(fā)生率為7.14%，對(duì)照組為23.81%，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2" 兩組患者鼻黏膜纖毛傳輸率比較

護(hù)理后30、60、90天，觀察組患者鼻黏膜纖毛傳輸率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3" 兩組患者疼痛程度比較

護(hù)理前，兩組患者疼痛程度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后10、20、30天，觀察組患者及對(duì)照組患者疼痛程度評(píng)分均逐漸降低，且觀察組患者各時(shí)點(diǎn)的疼痛程度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.4" 兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度評(píng)分比較

觀察組患者對(duì)專業(yè)護(hù)理、崗位職責(zé)、服務(wù)態(tài)度、手衛(wèi)生、病區(qū)環(huán)境等護(hù)理質(zhì)量滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表4。

3" 討論

鼻腔沖洗護(hù)理主張為患者提供全面系統(tǒng)的個(gè)性化護(hù)理，護(hù)理人員會(huì)在護(hù)理期間持續(xù)性為患者清理鼻腔，如術(shù)后清理鼻腔紗條、沖洗鼻腔等，實(shí)時(shí)保持患者鼻腔的清潔度，并不斷提升護(hù)理技能，保證護(hù)理動(dòng)作的精準(zhǔn)性，減少患者鼻黏膜的粘連、積膿問(wèn)題[8]。同時(shí)，鼻腔沖洗護(hù)理還會(huì)為患者成立專門的護(hù)理小組，組內(nèi)成員的鼻腔護(hù)理經(jīng)驗(yàn)更加豐富，護(hù)理素養(yǎng)也更加優(yōu)良，在為患者沖洗鼻腔時(shí)，會(huì)時(shí)刻注意動(dòng)作的輕柔性和連貫性，減少?zèng)_洗動(dòng)作對(duì)患者鼻腔的傷害，保證患者的舒適性[9]。本研究中，觀察組患者鼻黏膜粘連、息肉樣水腫、積膿、囊泡總發(fā)生率為7.14%，對(duì)照組為23.81%，觀察組低于對(duì)照組，說(shuō)明鼻腔沖洗護(hù)理能夠減輕對(duì)患者鼻腔的傷害，解決患者的鼻黏膜粘連、積膿問(wèn)題，改善患者的鼻腔狀況。

優(yōu)質(zhì)的鼻腔沖洗護(hù)理能夠促進(jìn)患者鼻腔內(nèi)的血液循環(huán)，使患者的鼻腔纖毛的清除功能得以提升，增強(qiáng)患者鼻黏膜纖毛傳輸率。其次，鼻腔沖洗護(hù)理強(qiáng)調(diào)沖洗護(hù)理和沖洗藥物的高度配合，護(hù)理人員會(huì)全面評(píng)估患者的鼻腔情況，根據(jù)患者病情選擇藥物，并在沖洗過(guò)程中精準(zhǔn)控制按壓力度，保持對(duì)患者鼻黏膜纖毛的保護(hù)，改善鼻黏膜纖毛的功能[10]。本研究中，觀察組患者鼻黏膜纖毛傳輸率高于對(duì)照組，說(shuō)明鼻腔沖洗護(hù)理能夠提升患者鼻黏膜纖毛的傳輸率，減少患者鼻腔內(nèi)的細(xì)菌，促使患者鼻腔纖毛的功能更快恢復(fù)。

患者的術(shù)后疼痛感與其生理狀態(tài)和心理狀態(tài)都息息相關(guān)，在鼻腔沖洗護(hù)理中，護(hù)理人員會(huì)在沖洗鼻腔時(shí)用輕柔專業(yè)的話語(yǔ)與患者溝通，對(duì)患者做出積極的心理暗示，適當(dāng)轉(zhuǎn)移患者的注意力，從心理層面上減輕患者的疼痛感受，并適時(shí)引導(dǎo)患者調(diào)整體位，減少?zèng)_洗操作對(duì)患者鼻腔的傷害，輔以輕柔專業(yè)的沖洗動(dòng)作，用藥物減輕患者鼻腔的疼痛感，全面改善患者的疼痛體驗(yàn)[11]。本研究中，觀察組及對(duì)照組患者的VAS評(píng)分較護(hù)理前均明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組，說(shuō)明鼻腔沖洗護(hù)理能夠減輕患者的疼痛感，幫助患者更加積極地配合沖洗，以更加樂(lè)觀的心態(tài)適應(yīng)沖洗護(hù)理，通過(guò)體位調(diào)整、護(hù)理技術(shù)提高、精準(zhǔn)用藥的方式緩解患者的疼痛感受。

在鼻腔沖洗護(hù)理中，專業(yè)的護(hù)理小組能夠?yàn)榛颊咛峁└哔|(zhì)量的鼻腔沖洗服務(wù)，小組管理者會(huì)定期對(duì)小組成員進(jìn)行考核，包括小組成員的護(hù)理技術(shù)和護(hù)理態(tài)度，指導(dǎo)護(hù)理人員實(shí)時(shí)完成手部的清潔衛(wèi)生工作，制定嚴(yán)格的手部清潔標(biāo)準(zhǔn)，確保小組成員的手部衛(wèi)生情況[12]。護(hù)理人員還會(huì)定期對(duì)病區(qū)進(jìn)行清潔消毒，保證患者住院環(huán)境的舒適清潔。本研究中，觀察組患者對(duì)專業(yè)護(hù)理、崗位職責(zé)、服務(wù)態(tài)度、手衛(wèi)生、病區(qū)環(huán)境滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，說(shuō)明鼻腔沖洗護(hù)理能夠?yàn)榛颊咛峁└哔|(zhì)量的專業(yè)護(hù)理和優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度，護(hù)理人員會(huì)嚴(yán)格遵守手部衛(wèi)生和病區(qū)環(huán)境的標(biāo)準(zhǔn)要求，提升患者鼻腔沖洗護(hù)理的整體質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者實(shí)施鼻腔沖洗護(hù)理，能夠有效改善患者鼻黏膜粘連、積膿問(wèn)題，緩解患者鼻腔的疼痛感，增強(qiáng)鼻黏膜纖毛的傳輸率，提升患者對(duì)護(hù)理的滿意度，幫助患者更加快速地康復(fù)。

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[2023-11-08收稿]