急性心肌梗死病人中醫證型與危險因素的關系

包宇 衛靖靖 于瑞 劉子賢 郝鵬樂 朱明軍

摘要 目的：探究急性心肌梗死（AMI）不同中醫證型與常見心血管病危險因素的相關關系。方法：回顧性分析2014年1月—2019年12月在河南中醫藥大學第一附屬醫院心內科住院的1 204例AMI病人臨床資料。按照AMI中醫證型診斷標準將1 204例病人進行中醫辨證分型，應用SPSS軟件統計描述各證型頻數分布，以χ²檢驗分析各證型間男女分布是否存在差異，單因素方差分析及非參數檢驗比較各證型在性別、年齡、體質指數（BMI）、住院天數及生化指標間的差異。二元Logistic回歸探究主要中醫證型與各項指標的相關關系。結果：1 204例AMI病人的中醫證型分布依次為心肺氣虛證（3.3%）＜氣虛血瘀證（3.4%）＜氣滯血瘀證（4.5%）＜心陽虛衰證（7.3%）＜痰濁瘀阻證（7.8%）＜心血瘀阻證（18.6%）＜氣陰兩虛證（24.1%）＜痰濁壅塞證（31.0%）；性別在AMI各中醫證型間分布差異有統計學意義；痰濁壅塞證發病年齡明顯低于氣陰兩虛證、氣虛血瘀證、氣滯血瘀證、心陽虛衰證（P＜0.05）；氣陰兩虛證體重明顯低于痰濁壅塞證、心血瘀阻證、痰濁瘀阻證（P＜0.05）；痰濁瘀阻證、痰濁壅塞證住院天數明顯少于氣陰兩虛證（P＜0.05）；紅細胞計數（RBC）、血紅蛋白濃度（Hb）在痰濁壅塞證、心血瘀阻證明顯高于氣陰兩虛證（P＜0.05），而痰濁壅塞證與心血瘀阻證比較差異無統計學意義；舒張壓（DBP）、三酰甘油（TG）在痰濁壅塞證明顯高于氣陰兩虛證（P＜0.05）；痰濁壅塞證高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）明顯低于氣陰兩虛證（P＜0.05）。二元Logistic回歸顯示，TG是痰濁壅塞證的獨立危險因素，年齡、住院天數、HDL-C是AMI痰濁壅塞證的保護性因素；體重是AMI痰濁瘀阻證的獨立危險因素；體重、Hb則是AMI氣陰兩虛證保護性因素（P＜0.05）。結論：性別、年齡、住院天數、RBC、體重、Hb、DBP、TG、HDL-C等指標在AMI各中醫證型間存在一定差異，并與AMI主要中醫證型存在一定的相關關系，可作為AMI中醫辨證分型及AMI早期識別的臨床參考。

關鍵詞 急性心肌梗死；中醫證型；危險因素；相關性

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.03.001

Relationship? between Traditional Chinese Medicine Syndrome Pattern and Risk Factors? of Acute Myocardial Infarction

BAO Yu， WEI Jingjing， YU Rui， LIU Zixian， HAO Pengle， ZHU Mingjun

The First Clinical Medical College， Henan University of Chinese Medicine， Zhengzhou 450000， Henan， China

Corresponding Author ZHU Mingjun， E-mail： zhumingjun317@163.com

Abstract Objective：To explore the relationship between? traditional Chinese medicine（TCM） syndrome types and? cardiovascular risk factors of acute myocardial infarction（AMI）.Methods：A total of 1 204 cases of AMI? were analyzed retrospectively，SPSS software was used to? describe the frequency distribution of each syndrome type，chi square test was used to test whether there were the distribution of mde and femde among each syndrome type，one-way ANOVA and nonparametric test were used to compare the differences of each syndrome type in gender，age，body mass index（BMI），days of hospital stay and biochemical indexes，and binary Logistic regression was used to explore the relationship between main TCM syndrome types and various indexes.Results：The distribution of TCM syndromes in 1 204 cases of AMI was as follows：heart and lung Qi deficiency syndrome（3.3%）＜Qi deficiency and blood stasis syndrome（3.4%）＜Qi stagnation and blood stasis syndrome（4.5%）＜heart yang deficiency and failure syndrome（7.3%）＜phlegm turbidity and blood stasis syndrome（7.8%）＜heart pulse obstruction syndrome（18.6%）＜Qi and Yin deficiency syndrome（24.1%）＜phlegm turbidity congestion syndrome（31.0%）.There were differences in gender distribution of TCM syndrome types of AMI.Age of onset：phlegm turbidity congestion syndrome was significantly lower than that of Qi and Yin deficiency syndrome，Qi Deficiency and Blood stasis syndrome，Qi stagnation and blood stasis syndrome，and heart yang deficiency and decline syndrome（P＜0.05）.Body weight：Qi and Yin deficiency syndrome was significantly lower than that of phlegm congestion syndrome，heart blood stasis syndrome，and phlegm turbidity and blood stasis syndrome（P＜0.05）.Days of hospital stay：phlegm turbidity and blood stasis syndrome and phlegm turbidity congestion syndrome were significantly less than that of Qi and Yin deficiency syndrome（P＜0.05）.Red blood cell count（RBC） and hemoglobin concentration（Hb）：phlegm congestion syndrome and heart blood stasis syndrome were significantly higher than Qi and Yin deficiency syndrome（P＜0.05），but there was no significant difference between phlegm congestion syndrome and heart blood stasis syndrome.Diastolic blood pressure（DBP） and triglyceride（TG）：phlegm congestion was significantly higher than Qi and Yin deficiency syndrome（P＜0.05）.High density lipoprotein（HDL-C）：the syndrome of phlegm turbidity obstruction was significantly lower than that of Qi and Yin deficiency（P＜0.05）.Binary Logistic regression showed that TG was an independent risk factor of phlegm congestion syndrome，and age，days of hospital stay，and HDL-C were protective factors of phlegm congestion syndrome of AMI.Body weight was an independent risk factor of phlegm turbidity and blood stasis syndrome of AMI，while body weight and Hb were protective factors of Qi and Yin deficiency syndrome in AMI（P＜0.05）.Conclusion：Gender，age，between of hospital stay，RBC，body weight，Hb，DBP，TG，HDL-C，and other indicators show certain differences between TCM syndrome types of AMI，and there are some relationship the main TCM syndrome types and AMI，which can be used as some clinical reference for TCM syndrome differentiation and early identification of AMI.

Keywords acute myocardial infarction; traditional Chinese medicine syndrome type; risk factors; correlation

基金項目 國家自然科學基金重點項目（No.8203012）

作者單位 1.河南中醫藥大學第一臨床醫學院（鄭州 450000）；2.河南中醫藥大學第一附屬醫院（鄭州 450000）

通訊作者 朱明軍，E-mail：zhumingjun317@163.com

引用信息 包宇，衛靖靖，于瑞，等.急性心肌梗死病人中醫證型與危險因素的關系［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2024，22（3）：385-392.

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是由冠狀動脈病變（包括不穩定型斑塊破裂、血栓形成、血管痙攣）引起冠狀動脈血管急性閉塞，導致該血管供血區心肌持續性缺血缺氧，造成不可逆心肌壞死。AMI是冠心病最危重類型，也是引起冠心病病人死亡的主要原因。2019年美國心腦血管流行病學統計數據顯示，冠心病是目前全球心血管疾病病人死亡的主要原因^［1］。《中國心血管疾病與健康報告2020》指出中國心血管病患病率及病死率處于持續上升態勢，推算現存心血管病患病人數為3.30億人，冠心病居心血管病死亡原因的首位^［2］。我國心血管病社會負擔日益加重，已成為重大的公共衛生問題，對心血管病的防治刻不容緩^［2］。對于AMI高危人群，現代醫學通過控制冠心病高危因素（高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙、肥胖、缺乏運動、高尿酸血癥、高同型半胱氨酸血癥、高齡）預防AMI發生。AMI發生時綜合病人典型臨床特征、既往病史、心電圖的動態演變過程及特異性生化指標識別AMI，但在AMI的防治中也存在一定的臨床問題，如部分AMI病人發病前現代意義上的臨床表現并不典型，需要或完全需要有創檢查或更精密儀器才能確診，延長和錯失了AMI早前預防和治療時間。

中醫學將AMI歸屬于“胸痹”“真心痛”范疇。AMI發病早期可根據各證型的主要證候表現對AMI早期預警，AMI發生時及穩定期，可協助早期識別診斷，輔助改善病人近遠期預后^［3］。中醫學從四診收集人體各部分資料，獲取AMI早期信號，對AMI的防治更加全面廣泛^［4］，但對AMI的診斷缺乏特異性證候。因此，將中醫證型客觀化有著非常重要的現實意義。本研究通過大樣本病例回顧研究，總結歸納AMI中醫證型分布特點以及與常見危險因素的相關關系，以期為臨床對AMI高危人群和AMI病人的快速準確識別、精準用藥提供一定的客觀化、標準化依據，使中醫藥在心血管疾病防治方面更好地發揮作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年1月—2019年12月河南中醫藥大學第一附屬醫院心內科病房收治的1 373例AMI病人的臨床資料。

1.2 納入標準

1）符合中華醫學會心血管病學分會發布的《2018版急性心肌梗死中西醫診療指南》^［3］，明確診斷為AMI的病例；2）符合《2018版急性心肌梗死中西醫診療指南》^［3］和“十二五”全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫內科學》中“胸痹”“真心痛”的中醫辨證分型標準；3）臨床癥狀、體征、實驗室檢查、其他疾病、治療方藥可以完全具備或不完全具備。

1.3 排除標準

中醫證型不完備或有誤的病例；重復出現的病例；不符合上述納入標準的病例；經核實數據不符合臨床實際的病例。

1.4 病例收集方法

從河南中醫藥大學第一附屬醫院病案室調閱心內科病例資料。

1.5 評價與篩選方法

查閱并選擇符合納入標準的病例，排除符合上述排除標準的病例。根據納入標準結合臨床實際，由2名心內科副主任醫師給予中醫辨證分型。根據《中醫證候鑒別診斷學》^［5］、《中醫證候規范》^［6］進行證型規范，提取相關信息并進行數據錄入。

1.6 觀察指標

1）病人一般資料，包括性別、年齡、體重、體質指數（BMI）、住院天數、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）；2）血常規，包括白細胞計數（WBC）、紅細胞計數（RBC）、血紅蛋白（Hb）、血小板計數（PLT）；3）血栓止血相關指標，包括D-二聚體（D-dimer）、纖維蛋白原（FIB）、血漿凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）；4）血脂、血糖相關指標，包括總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。

1.7 統計學處理

采用雙人錄入、第3方校對的方法，應用EpiData 3.0軟件錄入河南中醫藥大學第一附屬醫院病歷系統中心內科住院病人的一般資料、實驗室檢驗結果、中醫證型等相關信息，建立數據庫。通過SPSS 22.0軟件進行分析，定量資料若符合正態分布用均數±標準差（x^-±s）表示，組間比較采用單因素方差分析；若不符合正態分布則用中位數及四分位數［M（P₂₅，P₇₅）］表示，組間比較采用非參數檢驗。定性資料用百分比（%）表示，采用χ²檢驗。以中醫證型作為因變量，具有相關性的客觀指標為自變量，采用二元Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 研究對象基本情況

本研究共納入AMI病人1 373例，按照納入與排除標準篩選，最后1 204例納入研究，其中男867例（72.0%），女337例（28.0%）；年齡（64.23±12.82）歲；體重（68.56±12.72）kg；BMI（24.44±3.64）kg/m²；住院天數（12.54±5.77）d。臨床資料詳見表1。

2.2 AMI中醫證型分布情況

1 204例AMI病人中痰濁壅塞證人數占比最多，為373例（31.0%）；氣陰兩虛證和心血瘀阻證次之，分別為290例、224例，分別占24.1%、18.6%；其次為痰濁瘀阻證、心陽虛衰證，分別為94例、88例，分別占7.8%、7.3%；再次為氣滯血瘀證和氣虛血瘀證，分別為54例、41例，占4.5%、3.4%；心肺氣虛證人數最少，為40例，占3.3%。χ²檢驗結果顯示男、女在AMI各證型間分布差異有統計學意義（χ²＝ 75.471，P＜0.001），女性中氣陰兩虛證占比最大，男性中痰濁壅塞證占比最大。詳見表2。

2.3 AMI病人8種中醫證型一般資料比較

8種AMI病人中醫證型間體重、BMI、SBP、DBP、住院天數、年齡單因素方差分析結果顯示：8種AMI中醫證型在體重、DBP、住院天數、年齡方面比較差異有統計學意義（P＜0.05）。進一步兩兩比較，與氣陰兩虛證、氣虛血瘀證、氣滯血瘀證、心陽虛衰證相比，痰濁壅塞證的發病年齡明顯提前，差異有統計學意義（P＜0.05）；與痰濁瘀阻證、痰濁壅塞證、心血瘀阻證相比，氣陰兩虛證體重明顯降低（P＜0.05）；與氣陰兩虛證相比，痰濁壅塞證DBP明顯增高（P＜0.05）；與氣陰兩虛證相比，痰濁瘀阻證、痰濁壅塞證住院天數明顯減少（P＜0.05），而痰濁壅塞型與痰濁瘀阻型相比差異無統計學意義（P＞0.05）；BMI、SBP經單因素方差分析各證型間差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表3、圖1。

8種證型間D-dimer、PT、TT、TG、HDL-C、LDL-C非參數檢驗結果：8種AMI病人中醫證型間 TG、HDL-C差異有統計學意義；進一步兩兩比較，與氣陰兩虛證相比，痰濁壅塞證TG水平明顯增高（P＜0.05），HDL-C水平明顯降低（P＜0.05）；8種證型間D-dimer、PT、TT、LDL-C差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.4 AMI病人8種中醫證型血常規、凝血功能、血脂、血糖指標比較

8種中醫證型間RBC、Hb、WBC、PLT、FIB、TC、HbA1c單因素方差分析結果顯示：8種AMI病人中醫證型間RBC、Hb差異有統計學意義（P＜0.05）。進一步行兩兩比較，與氣陰兩虛證相比，痰濁壅塞證、心血瘀阻證的RBC、Hb明顯增多（P＜0.05）；而痰濁壅塞證、心血瘀阻證比較差異無統計學意義（P＞0.05）。8種證型間WBC、PLT、FIB、TC、HbA1c差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表4、圖2。

2.5 AMI病人8種中醫證型與各項指標的Logistic回歸分析

以單因素分析，年齡、住院天數、體重、DBP、RBC、Hb、TG、HDL-C 8個指標在中醫證型間差異有統計學意義。將上述8個指標作為自變量，中醫證型作為因變量，采用二元Logistic回歸模型，探究各項指標與中醫證型的相關關系。

2.5.1 痰濁壅塞證與各項指標的二元Logistic回歸分析

以痰濁壅塞證（Y＝1）和非痰濁壅塞證（Y＝0）為因變量，上述8個指標為自變量，進行二元Logistic回歸分析，結果提示TG是AMI病人痰濁壅塞證的獨立危險因素，TG水平每升高1 mmol/L，痰濁壅塞證發生率將增加1.243倍；年齡、住院天數、HDL-C是AMI病人痰濁壅塞證的保護因素。痰濁壅塞證與體重、DBP、RBC、Bb指標均無相關性。詳見表5。

2.5.2 痰濁瘀阻證與各項指標的二元Logistic回歸分析

以痰濁瘀阻證（Y＝1）和非痰濁瘀阻證（Y＝0）為因變量，上述8個指標為自變量，進行二元Logistic回歸分析，結果提示體重是AMI病人痰濁瘀阻證的獨立危險因素，體重每增加1 kg，痰濁瘀阻證發生率將增加1.034倍；痰濁瘀阻證與剩余7項指標均無相關性。詳見表6。

2.5.3 氣陰兩虛證與各項指標的二元Logistic回歸分析

以氣陰兩虛證（Y＝1）和非氣陰兩虛證（Y＝0）為因變量，上述8個指標為自變量，進行二元Logistic回歸分析，結果提示年齡、RBC是AMI病人氣陰兩虛證的獨立危險因素，體重、Hb是AMI病人氣陰兩虛證的保護因素；氣陰兩虛證與剩余4項指標均無相關性。詳見表7。

3 討 論

AMI是冠心病危重和兇險的類型。現代醫學通過心血管危險因素分層對AMI進行早期預防，并在AMI發生時，根據典型臨床表現，結合現代醫療設備對AMI進行快速識別^［7-8］。但這種識別多在AMI發作期，對于其更早期預警缺乏有意義的臨床表現。中醫學將AMI歸屬于“胸痹”“真心痛”范疇，通過四診合參，對AMI進行辨證分型診療，具備包括舌脈在內更加全面廣泛的診療信息。將AMI中醫證型乃至證候客觀化，對輔助AMI更早期識別、預警和治療有著非常重要的現實意義。查閱文獻發現，近年來，AMI中醫證型研究多集中在AMI中醫證型分布規律的觀察性研究，缺乏AMI中醫證型與常見心血管病危險因素相關關系的系統分析和論證。

本研究通過對1 204例AMI病例的回顧性分析，總結出AMI的8種中醫證型。研究結果顯示：痰濁壅塞證、氣陰兩虛證、心血瘀阻證在8種證型中占比較大，提示痰濁壅塞證、氣陰兩虛證、心血瘀阻證是AMI最常見的3種中醫證型。吳煥林等^［9］回顧126例AMI病人證候特點發現，AMI 實證以痰濁、瘀血為主，虛證則以氣虛、陰虛最常見。肖蕾等^［10］通過研究100例AMI病人中醫體質與證候的相關性，發現痰濁瘀阻證占比最大，其次為氣陰兩虛證。二者的研究都證明痰濁瘀阻證、痰濁壅塞證、氣陰兩虛證是AMI病人最常見的3種證型。痰濁多因嗜酒成癖或過食膏粱厚味，殺伐脾胃，運化無權，聚濕成痰；瘀血多由情志不遂，憂思傷脾，郁怒傷肝，氣滯則瘀血自成；氣陰兩虛則多為年邁體虛，人過中年，腎氣自半，精血漸耗。這些病因病機與營養過剩與不均、生活工作壓力過大、老齡化嚴重的當今社會現狀相符合，也與本次研究結果一致。這些不良的飲食結構和生活習慣，促使冠心病的危險因素（超重和肥胖）產生，從而使冠心病等不良心血管事件提前出現。本研究發現AMI痰濁壅塞證病人發病的平均年齡低于其他證型，與氣陰兩虛證差異最為明顯。對于AMI 在性別、年齡等方面的研究，多數流行病學調查顯示，男性患病率遠高于女性^［11］，此與本研究結果也是一致的（本研究共納入病例1 204例，男性867例，女性337例）。女性體內含有較高水平的雌激素，主由卵巢分泌，具有調節血脂、改善血管內皮功能、抗凝血等重要作用^［12］。這可能是女性AMI發病率低于男性的重要原因。本研究發現女性在氣陰兩虛型AMI中所占的比例最高，男性則在痰濁壅塞證中所占比例最高。考慮可能與男性工作壓力大以及吸煙、飲酒、熬夜等不良生活飲食習慣有關。而女性則以“氣血”為先天，發病多以氣陰、氣血兩虛證為主。張烈元等^［13］分析142例AMI病人證候要素特點，發現女性AMI病人中伴有氣虛證候的比例高于男性。

冠心病發病過程中，血液流變學的改變已被臨床試驗證實^［14］。血液流變學的改變是中醫痰濁、血瘀在現代醫學中的一種微觀化證據^［15］。RBC和Hb增高，紅細胞比容及聚集指數增高可使全血黏度增加，使血液流變學異常，致血流速度減慢，外周阻力增高，心排血量減少，更易造成血栓形成，使硬化狹窄嚴重的冠狀動脈血供障礙，相應心肌發生急性缺血缺氧壞死。賀勁^［16］分析368例冠心病病人血液流變學指標發現，血漿黏度、紅細胞聚集指數等血液流變學指標在痰證和瘀證的病人中都有不同程度升高，痰證組的血漿黏度升高更為明顯。劉蘭椿等^［17-18］認為血液流變學的改變是冠心病血瘀證病人的主要病理基礎。

關于血脂與中醫證候的相關性研究，多項研究認為血脂異常與中醫痰濁證候關系密切^［19］，認為血脂代謝紊亂是痰濁證的生化基礎^［20］，是痰濁病癥的又一微觀表現^［21］。血脂異常升高，可使脂質在動脈管壁沉積，導致血管彈性變差、脆性增強、粥樣硬化斑塊形成、管腔狹窄等一系列病理生理改變。血脂異常是冠狀動脈粥樣硬化及高血壓的始動因素。本研究發現痰濁壅塞證TG水平明顯高于氣陰兩虛證，HDL-C水平明顯低于氣陰兩虛證。痰濁瘀阻證的DBP在AMI病人8種證型中也處于較高水平。二元Logistic回歸提示TG是痰濁壅塞型AMI的危險因素，而HDL-C是痰濁壅塞型AMI的保護因素。王安琪等^［22］研究不同中醫證型冠心病病人血脂與載脂蛋白關系時也發現與氣虛血瘀、氣滯血瘀組相比，痰濁血瘀組TG水平上升最為顯著，認為痰濁證可作為判斷冠心病病情發展的一個監測指標。朱丹溪在《格致余論》言“而況肥人多痰濕，瘦人多虛火”，也在本研究中得到了證明，痰濕壅塞證病人體重明顯高于氣陰兩虛證病人，且體重是痰濁瘀阻型AMI的危險因素。

通過查閱文獻發現，對于住院天數與AMI 中醫證型的關系罕見報告。本研究發現，與氣陰兩虛證相比，痰濁瘀阻證、痰濁壅塞證住院天數是明顯減少的，住院天數是痰濁壅塞證AMI病人的保護性因素。痰濁性屬陰，屬濕，黏膩重濁，纏綿難愈。瘀血多因久病入血入絡，住院天數應最長，卻得出了相反的結論，考慮可能與以下原因有關：1）本研究納入痰濁瘀阻證和痰濁壅塞證的AMI病人本身病情危重，多數病人入院后行急診、擇期經皮冠狀動脈介入術（PCI）、冠狀動脈旁路移植術（CABG）治療，縮短了住院時間；李春蘭等^［23］研究AMI病人冠狀動脈病變程度與中醫證型的相關關系發現，血瘀證與冠狀動脈病變支數和Gensini積分呈正相關。2）分屬于不同中醫證型的AMI病人本身基礎疾病和身體狀況存在差異，這種差異包括年齡、既往合并病（高血壓、糖尿病、高脂血癥、慢性肝腎疾病等）、冠心病病程以及經濟基礎。住院天數在AMI各證型間的差異以及相關關系研究有待進一步深入挖掘。

4 小 結

本研究通過回顧性分析總結出AMI病人最常見的中醫證型，發現心血管病常見危險因素在AMI中醫證型間存在一定差異，進一步分析論證了不同AMI病人中醫證型與常見危險因素的相關關系，使AMI中醫證型更加具體化、客觀化，對臨床AMI的早期識別預警和評估預防有一定的參考價值，也為中醫證型的客觀化研究提供了研究思路和啟示。但本次研究也存在不足之處：1）本研究著眼于中醫證型與危險因素的相關性研究，缺乏中醫證候的相關性研究，使研究的針對性不強。2）選擇的危險因素指標多為基礎指標，缺乏心肌梗死如心肌肌鈣蛋白、肌酸激酶及其同工酶，甚至更加精準的冠狀動脈造影的影像學指標，從而使AMI中醫證型客觀化的深入研究受到一定限制。3）雖然本研究納入的病例較多，但AMI中醫辨證分型多，各證型間樣本量分布不均，這可能會導致相關結果發生一定的偏倚。

參考文獻：

［1］ 中國心血管病風險評估和管理指南編寫聯合委員會，顧東風.中國心血管病風險評估和管理指南［J］.中國循環雜志，2019，34（1）：4-28.

［2］ 中國心血管健康與疾病報告編寫組.中國心血管健康與疾病報告2020概要［J］.中國循環雜志，2021，36（6）：521-545.

［3］ 中國醫師協會中西醫結合醫師分會，中國中西醫結合學會心血管病專業委員會，中國中西醫結合學會重癥醫學專業委員會，等.急性心肌梗死中西醫結合診療指南［J］.中國中西醫結合雜志，2018，38（3）：272-284.

［4］ 陳凱先.精準醫學和中醫藥創新發展［J］.世界科學技術-中醫藥現代化，2017，19（1）：7-18.

［5］ 姚乃禮.中醫證候鑒別診斷學［M］.2版.北京：人民衛生出版社，2002：1-5.

［6］ 鄧鐵濤.中醫診斷學［M］.3版.上海：上海科學技術出版社，2013：11-122.

［7］ KOSKINAS K C，ZANCHIN T，KLINGENBERG R，et al.Incidence，predictors，and clinical impact of early prasugrel cessation in patients with ST-elevation myocardial infarction［J］.J Am Heart Assoc，2018，7（8）：e008085.

［8］ KONIJNENBERG L S F，DAMMAN P，DUNCKER D J，et al.Pathophysiology and diagnosis of coronary microvascular dysfunction in ST-elevation myocardial infarction［J］.Cardiovasc Res，2020，116（4）：787-805.

［9］ 吳煥林，王俠，李曉慶.126例急性心肌梗死病人證候特點的回顧性分析［J］.遼寧中醫雜志，2010，37（9）：1749-1750.

［10］ 肖蕾，歐洋，李京，等.100例急性心梗患者中醫體質與證候的相關性研究［J］.中國中醫急癥，2017，26（11）：1891-1894.

［11］ 鄭昕，李建軍，楊躍進，等.近15年間急性心肌梗死患者的性別年齡演變趨勢［J］.中國循環雜志，2010，25（6）：441-444.

［12］ 劉欣，殷惠軍.雌激素與動脈粥樣硬化［J］.醫學綜述，2012，18（8）：1124-1127.

［13］ 張烈元，夏曉莉，趙帥，等.急性心肌梗死（氣虛痰瘀證）患者各證候要素分析及思考［J］.中國中醫急癥，2018，27（3）：480-483.

［14］ TOTH A，SANDOR B，MARTON Z，et al.Comparison of hemorheological changes in patients after acute coronary events，intervention and ambulatory rehabilitation［J］.Clin Hemorheol Microcirc，2016，64（4）：565-574.

［15］ LEI Y，WANG Z H，LIU J G.Study on rules of TCM syndrome in patients with dyslipidemia and its objectization［J］.Chinese Journal of Integrated Traditional and Western Medicine，2007，27（12）：1074-1077.

［16］ 賀勁.血液流變性改變與冠心病中醫證型關系研究［J］.中國中醫急癥，2008，17（10）：1401-1403.

［17］ 劉蘭椿，何慶勇，陳恒文，等.冠心病血瘀證基因組學研究進展［J］.世界科學技術-中醫藥現代化，2020，22（11）：3810-3818.

［18］ 王階，熊興江，邢雁偉，等.冠心病血瘀證標準規范、生物學基礎及循證評價——基于病證結合的“證候”研究思路與方法［J］.中國實驗方劑學雜志，2019，25（8）：1-6.

［19］ LI G H，JIANG H Y，XIE Y M，et al.Analysis of traditional Chinese medicine syndrome，traditional Chinese medicine and western medicine in 84 697 patients with coronary heart disease based on big data［J］.China Journal of Chinese Materia Medica，2014，39（18）：3462-3468.

［20］ 師帥，胡元會.冠心病痰濁證與脂蛋白代謝的研究進展［J］.中華中醫藥雜志，2018，33（12）：5529-5532.

［21］ 龔颯，周峰峰，湯似韞，等.從痰濁理論探討代謝綜合征中醫發病機制［J］.世界臨床藥物，2020，41（7）：509-512.

［22］ 王安琪，張思薇，陳文娜，等.不同中醫證型冠心病患者血脂與脂蛋白水平的關系［J］.遼寧中醫雜志，2019，46（12）：2577-2579.

［23］ 李春蘭，陳哲林，游衛華.急性心肌梗死患者冠脈病變程度與中醫證型關系研究［J］.中國中醫急癥，2011，20（5）：713-714.

（收稿日期：2022-07-07）

（本文編輯 王雅潔）