沙丁胺醇?xì)忪F劑聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療對(duì)慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)及肺功能的影響

【摘要】 目的 探討沙丁胺醇?xì)忪F劑聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣（non invasive positive pressure ventilation，NIPPV）治療對(duì)慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary emphysema，COPD）伴Ⅱ型呼吸衰竭患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)及肺功能的影響。方法 將2020年1月—2022年1月石城縣人民醫(yī)院收治的68例COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組，每組34例。2組患者入院后均給予抗感染、化痰平喘等常規(guī)治療。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予NIPPV治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用NIPPV聯(lián)合沙丁胺醇?xì)忪F劑治療，2組均連續(xù)治療7 d。比較2組臨床療效、血?dú)夥治鲋笜?biāo)[動(dòng)脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）及血氧飽和度（blood oxygen saturation，SaO2）]、肺功能指標(biāo)[用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in the first second，F(xiàn)EV1）、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比（forced expiratory volume in the first second/forced vital capacity，F(xiàn)EV1/FVC）]、炎癥因子水平[腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）]、生活質(zhì)量及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療后PaO2、SaO2水平高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療后FVC、FEV1及FEV1/FVC水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療后TNF-α、IL-6、CRP水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 沙丁胺醇?xì)忪F劑聯(lián)合NIPPV治療COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者療效確切，利于增強(qiáng)患者肺功能，顯著改善患者的血?dú)庵笜?biāo)與炎癥因子水平，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾?。虎蛐秃粑ソ撸粺o創(chuàng)正壓通氣；沙丁胺醇?xì)忪F劑

文章編號(hào)：1672-1721（2024）02-0040-04? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號(hào)：R563；R563.8

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）多由病原微生物感染、長期吸煙等所致，該病的主要臨床癥狀有痰液增加、呼吸困難、咳嗽等，隨著病情加重易合并Ⅱ型呼吸衰竭。該病具有易反復(fù)、病程較長、難治愈、病發(fā)率高及病死率高等特點(diǎn)[1-2]，對(duì)患者的生活質(zhì)量與生命健康帶來嚴(yán)重影響，給家庭與社會(huì)帶來了巨大負(fù)擔(dān)。目前，治療COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的首要方式是機(jī)械輔助通氣治療，但該病患者受年齡影響，機(jī)體的耐受力較差，治療依從性不夠理想，不利于預(yù)后。無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）通過面罩與鼻罩的機(jī)械通氣方式來恢復(fù)患者組織供氧，無創(chuàng)傷且操作便捷，通過氣道吸入為患者提供通氣支持，使肺泡通氣得到有效改善[3]。沙丁胺醇是一種選擇性的β2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，主要作用于位于支氣管平滑肌上的β2-腎上腺素能受體，通過舒張支氣管使支氣管痙攣解除，從而改善患者肺功能[4]。鑒于此，本研究以2020年

1月—2022年1月石城縣人民醫(yī)院收治的68例COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，探討沙丁胺醇?xì)忪F劑聯(lián)合NIPPV在COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果，為臨床提供參考，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年1月—2022年1月石城縣人民醫(yī)院收治的68例COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組，每組34例。觀察組男性16例，女性18例；年齡47～79歲，平均年齡（60.89±2.93）歲；體質(zhì)量52～85 kg，平均體質(zhì)量（68.31±4.69）kg；COPD病程2～18年，平均病程（6.62±2.23）年。對(duì)照組男性17例，女性17例；年齡48～79歲，平均年齡（60.71±3.05）歲；體質(zhì)量51～85 kg，平均體質(zhì)量（68.54±4.70）kg；COPD病程2～18年，平均病程（6.78±2.30）年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均知曉本研究，且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究藥物過敏者；患有嚴(yán)重器官疾病者；患有嚴(yán)重心腦血管疾病者；伴有惡性腫瘤者；急慢性感染者；哮喘及肺炎者；臨床資料不完全者；精神異常，無法配合完成研究者。

1.3 方法

2組均給予抗感染、化痰平喘等常規(guī)治療。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予NIPPV（型號(hào)AEONMED VG70）治療，具體為，經(jīng)患者口鼻面罩正壓通氣，吸入氧體積分?jǐn)?shù)為35%～50%，呼吸頻率為12～16次/min，吸氣正壓為5～15 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），呼氣正壓為0～4 cmH2O，每次通氣時(shí)間為2 h，3～4次/d，持續(xù)治療7 d。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用沙丁胺醇?xì)忪F劑[葛蘭素史克制藥（蘇州）有限公司，規(guī)格100 μg/撳，國藥準(zhǔn)字J20160074]治療，1～2撳/次，3次/d，通氣操作同對(duì)照組，持續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較2組患者臨床療效、血?dú)庵笜?biāo)、肺功能指標(biāo)、炎癥因子水平、生活質(zhì)量及不良反應(yīng)發(fā)生情況。（1）臨床療效?；颊甙Y狀消失，血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常為顯效；患者癥狀、血?dú)庵笜?biāo)有明顯改善為有效；患者癥狀無變化或病情加重，血?dú)庵笜?biāo)無改善為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/患者總例數(shù)×100%。（2）血?dú)庵笜?biāo)。分別于治療前與治療7 d后采用血?dú)夥治鰞x（深圳市理邦精密儀器股份有限公司，型號(hào)EDAN i15）檢測(cè)2組患者血?dú)庵笜?biāo)，包括動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）及血氧飽和度（SaO2 ）。（3）肺功能指標(biāo)。分別于治療前與治療7 d后采用肺功能儀測(cè)定2組患者用力肺活量、第1秒用力呼氣容積、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比，檢測(cè)前囑患者安靜休息20 min，當(dāng)心率＜120次/min時(shí)進(jìn)行檢測(cè)。（4）炎癥因子水平。分別于治療前與治療7 d后采集2組患者空腹靜脈血5 mL，在轉(zhuǎn)速3 500 r/min、離心半徑10 cm下離心10 min，取上層血清，采用酶聯(lián)免疫法吸附法測(cè)定腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平。（5）生活質(zhì)量。分別于治療前與治療7 d后采用健康調(diào)查量表（36-item short form health survey questionnaire，SF-36）評(píng)估2組患者生活質(zhì)量，總分為100分，評(píng)分越高說明患者生活質(zhì)量越好。（6）統(tǒng)計(jì)2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。包括心率失常、惡心、嘔吐、頭痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較

觀察組治療后PaO2、SaO2水平高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較

觀察組治療后FVC、FEV1及FEV1/FVC水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 2組患者治療前后炎癥因子水平比較

觀察組治療后TNF-α、IL-6、CRP水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

2.5 2組患者治療前后生活質(zhì)量比較

觀察組治療后SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

2.6 2組不良反應(yīng)比較

2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表6。

3 討論

COPD患者發(fā)展至急性加重期時(shí)受到氣管、支氣管痙攣及痰液阻塞等因素影響，易出現(xiàn)呼吸肌疲勞、缺氧、肺動(dòng)態(tài)過度充氣和二氧化碳潴留加重等癥狀?；颊咴缙诎Y狀表現(xiàn)為咳嗽、咳痰等，易被忽視。隨著病情發(fā)展以及反復(fù)發(fā)作，患者在靜息狀態(tài)下出現(xiàn)胸悶、氣短等癥狀，當(dāng)進(jìn)展至終末期易發(fā)展為Ⅱ型呼吸衰竭[6]。該病患者住院率和病死率較高，尋求有效的治療方法意義重大。

目前臨床采用輔助通氣作為COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的主要治療手段。該治療方式雖然能夠改善患者呼吸困難等癥狀，但該操作為侵入性操作，易對(duì)患者治療依從性及安全性造成不利影響，使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[7]。NIPPV是一種新型人工通氣治療方式，通過鼻面罩將呼吸機(jī)與患者相連，對(duì)患者實(shí)施正壓支持輔助通氣，促使肺泡吸入氣體，進(jìn)一步擴(kuò)張支氣管，增加通氣量及功能殘氣量，使患者通氣得到改善，有利于患者排出肺泡內(nèi)的CO2，提高PaO2，降低PaCO2，改善患者呼吸衰竭癥狀。研究表明，單純采用NIPPV治療COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭效果欠佳[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為94.12%，高于對(duì)照組的76.47%；觀察組治療后血?dú)夥治鲋笜?biāo)和肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組；觀察組治療后TNF-α、IL-6、CRP水平低于對(duì)照組；觀察組治療后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組。表明在COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者中采用沙丁胺醇?xì)忪F劑聯(lián)合NIPPV治療利于提高臨床療效，改善血?dú)庵笜?biāo)，恢復(fù)肺功能，降低炎癥反應(yīng)，改善患者生活質(zhì)量。有研究證實(shí)，炎癥反應(yīng)是COPD發(fā)病的主要因素，與許多細(xì)胞因子有著緊密的聯(lián)系[9-10]。TNF-α是細(xì)胞調(diào)節(jié)中的重要啟動(dòng)因子，對(duì)中性粒細(xì)胞等炎癥因子的激活具有關(guān)鍵作用；IL-6能夠誘導(dǎo)B淋巴細(xì)胞抗體形成，加重炎癥反應(yīng)程度；CRP能夠加強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬能力，當(dāng)其水平上升時(shí)，說明機(jī)體感染程度加深。沙丁胺醇是一種選擇性的β2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，能夠抑制致敏反應(yīng)物質(zhì)與組胺的釋放，減輕氣道炎癥，增加腺苷酸環(huán)化酶含量，松弛平滑肌，擴(kuò)張支氣管，恢復(fù)氣道通氣功能。該藥維持時(shí)間達(dá)4～6 h，通過氣道吸入方式對(duì)氣道產(chǎn)生直接作用，藥物分布均勻，可提高局部藥效濃度，有利于改善患者血?dú)庵笜?biāo)，恢復(fù)肺功能[11-12]。本研究中，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示沙丁胺醇具有較高的安全性，不良反應(yīng)較小，安全可靠。

綜上所述，在COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者中采用沙丁胺醇?xì)忪F劑聯(lián)合NIPPV治療，療效確切，使患者血?dú)庵笜?biāo)得到有效改善，有利于控制患者炎癥反應(yīng)情況，恢復(fù)患者肺功能并改善其生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用安全可靠，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉恒，張永峰，王莎.纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭對(duì)患者血?dú)鈪?shù)和血清炎癥因子的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2022，33（7）：829-833.

[2] 鄧睿，梁紅衛(wèi)，唐欣慧.無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合纖維支氣管鏡下肺泡灌洗治療慢性阻塞性肺疾病合并嚴(yán)重呼吸衰竭的療效研究[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，36（2）：250-253.

[3] 黃瑛，葛吉徽，毛燕君.序貫機(jī)械通氣護(hù)理治療慢性阻塞性肺疾病伴嚴(yán)重呼吸衰竭的效果評(píng)價(jià)[J].溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，49（2）：143-145，153.

[4] 黃潔瑕，肖海文，雷春華，等.硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑穩(wěn)定性研究[J].中國藥業(yè)，2020，29（5）：85-88.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社，中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)，等.慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）[J].中華全科醫(yī)師雜志，2018，17（11）：856-870.

[6] 趙建玉，胥杰，金建敏，等.合并慢性阻塞性肺疾病的病毒性肺炎患者臨床特征及預(yù)后因素分析[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2021，44（2）：88-95.

[7] 王家珍，鄒健金，胥春艷，等.兩種不同通氣模式用于老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效分析[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，34（4）：464-467.

[8] 胡美珍.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者無創(chuàng)機(jī)械通氣的綜合護(hù)理效果分析[J].湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2022，41（1）：88-91.

[9] 吉海英.慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用雙水平氣道正壓呼吸機(jī)通氣的療效探討[J].中國藥物與臨床，2021，21（4）：644-646.

[10] 焦樂平.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效及對(duì)炎癥因子的影響[J].中國藥物與臨床，2018，18（10）：1748-1750.

[11] 萬東武，陳祥，詹茂芹，等.布地奈德、鹽酸氨溴索和沙丁胺醇三聯(lián)治療COPD急性加重期患者的臨床觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2020（22）：2404-2407.

[12] 張亮.沙丁胺醇與無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2019，35（18）：2880-2882.

（編輯：肖宇琦）

作者簡介：陳臘梅，女，本科，主治醫(yī)師。