奧美拉唑聯合生長抑素在急性上消化道出血治療中的應用

【摘要】 目的 探討急性上消化道出血患者應用奧美拉唑聯合生長抑素治療的效果。方法 選取2018年10月—2021年10月鉛山縣人民醫院收治的74例急性上消化道出血患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組37例。對照組采用奧美拉唑治療，觀察組采用奧美拉唑聯合生長抑素治療，比較2組臨床療效、住院時間、輸血量、止血時間、凝血指標水平和不良反應發生情況。結果 觀察組治療總有效率為94.59%，顯著高于對照組的70.27%（P＜0.05）。與對照組比，觀察組的住院時間和止血時間明顯較短，輸血量明顯較少（P＜0.05）。治療后，2組凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶時間（thrombin time，TT）水平均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），2組纖維蛋白原（fibrinogen，FIB）水平均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。與對照組不良反應總發生率27.03%比較，觀察組不良反應總發生率5.41%明顯較低（P＜0.05）。結論 急性上消化道出血患者應用奧美拉唑聯合生長抑素治療，能改善患者的凝血功能，降低不良反應發生率，效果顯著。

【關鍵詞】 奧美拉唑；生長抑素；急性上消化道出血；凝血功能

文章編號：1672-1721（2024）04-0029-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R573.2

臨床上，急性上消化道出血是一種較為常見的急癥，其發病位置位于屈氏韌帶上方，引起發病的原因眾多，出血速度和出血量是判定急性上消化道出血病情的主要指標。急性上消化道出血以吐血、黑便為主要臨床癥狀，發病時患者多可自我判斷[1]。急性上消化道出血發病速度很快，血容量在短時間內會迅速下降，導致周圍循環受損，如果不及時進行有效的處理，很容易出現失血性休克，危及患者的生命。治療急性上消化道出血一般采用藥物治療，少數患者通過外科手術治療控制出血的癥狀，對于病情嚴重的患者必要時需要進行輸血治療。奧美拉唑對胃酸的分泌具有明顯的抑制作用，生長抑素能明顯減少內臟血液流量，降低側枝循環的血流壓力與門靜脈壓力[2]。本研究以鉛山縣人民醫院收治的74例急性上消化道出血患者為研究對象，探討了急性上消化道出血患者應用奧美拉唑聯合生長抑素治療的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年10月—2021年10月鉛山縣人民醫院收治的74例急性上消化道出血患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組37例。對照組中男性24例、女性13例；年齡18～85歲，平均（59.78±7.11）歲；疾病類型，胃出血12例，十二指腸出血17例，肝硬化致胃出血5例，食管出血3例。觀察組中男性23例、女性14例；年齡19～85歲，平均（59.61±7.08）歲；疾病類型，胃出血11例，十二指腸出血18例，肝硬化致胃出血5例，食管出血3例。2組臨床資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已獲醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：經胃鏡檢查確診；與《內科學》中上消化道出血的診斷標準相符[3]；存在黑糞、嘔血等周圍循環衰竭癥狀；患者溝通無障礙。

排除標準：合并血液疾病者；合并其他消化系統疾病者；哺乳或妊娠期婦女；合并重要器官嚴重功能障礙者。

1.2 方法

對照組采用奧美拉唑治療，在250 mL質量分數為0.9%的氯化鈉注射液中加入40 mg奧美拉唑鈉（麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H20041867，規格40 mg）進行靜脈滴注，2次/d，連續治療3～5 d。

觀察組采用奧美拉唑聯合生長抑素治療，生長抑素（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20043480，規格3 mg）初始劑量為0.25 mg，溶于20 mL質量分數為0.9%的氯化鈉注射液中，靜脈推注，在5 min內給藥完畢，然后按0.25 mg/h的給藥頻率連續給藥3～5 d，待患者出血減少后逐漸減少用藥劑量。奧美拉唑的治療方法與對照組相同，連續治療3～5 d。

1.3 觀察指標

療效[4]：治療后36 h內患者不再有出血的情況出

現，生命體征已經穩定，臨床癥狀完全消失，大便隱血實驗陰性則評為顯效；治療后36～72 h內患者生命體征穩定，存在少量黑便，嘔血癥狀消失，停止出血，大便隱血實驗呈陰性為有效；治療后72 h內患者臨床癥狀、生命體征均沒有發生比較明顯的改善，大便隱血實驗的檢測結果顯示陽性則評為無效。總有效率=顯效率+有效率。

統計2組的住院時間、輸血量和止血時間。

于治療前后采集患者5 mL的空腹靜脈血放入抗凝管中，加入肝素，采用全自動血凝分析儀（北京九強生物技術股份有限公司，Coatron1800型）檢測凝血4項，包括TT、FIB、APTT、PT。

統計2組不良反應發生情況，本研究中涉及的不良反應主要有心悸、惡心嘔吐和頭暈目眩。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組療效比較

觀察組治療總有效率為94.59%，高于對照組的70.27%（P＜0.05），見表1。

2.2 2組住院時間、輸血量和止血時間比較

與對照組相比，觀察組的住院時間和止血時間明顯較短，輸血量明顯較少（P＜0.05），見表2。

2.3 2組治療前后凝血指標水平比較

治療前，2組的凝血指標水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2組PT、APTT、TT水平均降低，觀察組低于對照組，FIB水平升高，觀察組高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組不良反應發生情況比較

與對照組不良反應總發生率27.03%比，觀察組不良反應總發生率5.41%明顯較低（P＜0.05），見表4。

3 討論

急性上消化道出血是一種臨床上比較常見的消化系統疾病，其發病率較高[5]。嘔血、血便、黑便是急性上消化道出血的主要癥狀，病死率高，并發癥多。若出血不能得到及時有效的控制，可能會威脅患者的生命安全。因此，臨床上探尋有效的急性上消化道出血治療方法具有積極意義[6]。

目前，臨床上常使用藥物來達到止血的目的，但用藥方案不同，所獲得的效果也不同。胃部的正常生理分泌不利于止血，因為在H+、K+、ATP酶的作用下，胃黏膜壁細胞會對K+和H+的流動產生影響，促使胃部分泌胃酸。如果患者的胃部出現過酸的情況，則會使血小板的凝集受到抑制，血小板Ⅳ因子的活力也會受到影響，并影響凝血塊的形成[7]。對于無食管靜脈曲張的急性消化道出血，以往常采用常規止血藥物和H2受體阻滯劑治療，但效果無法達到理想預期[8]。食管靜脈曲張破裂出血若是由肝硬化門靜脈高壓所引起，出血速度快，患者通常會有生命危險，以往常用垂體后葉素、H2受體阻滯劑和常規止血藥物治療，但效果不是十分理想。

近些年來，奧美拉唑用于治療急性上消化道出血的效果已經被臨床證實，該藥能對胃壁細胞中K+、H+、ATP酶的活性產生抑制，對胃酸的分泌產生影響，比如對刺激性和基礎性的胃酸分泌會產生抑制。奧美拉唑除了能抑制胃酸分泌，還能促進胃黏膜愈合，效果優于H2受體阻滯劑。使用奧美拉唑治療急性上消化道出血能提高治療效果，同時還能降低病死率和外科手術率[9]。但奧美拉唑不是對所有的急性上消化道出血治療都有效，對某些重癥消化道出血，往往無法獲得理想效果，尤其是對出血范圍廣、年老體弱、出血部位不甚明確等患者，僅用奧美拉唑治療，并發癥多、止血效果差，且患者的病死率高。生長抑素是一種環狀十四氨基肽，由人工合成，與天然生長抑素相比，其生理效應和結構幾乎完全一致。生理性生長抑素主要位于丘腦下部，胃腸道內部也有生理性生長抑素。應用生長抑素靜脈注射治療，可對胰島素、生長激素、胰高血糖素和甲狀腺刺激激素分泌產生抑制作用，對胃酸的分泌也有抑制效果[10]。生長抑素還能影響內臟血流、胃腸道的動力和營養功能等。將生長抑素用于急性上消化道出血的治療，能抑制胃蛋白酶原、胃酸和促胃泌素的分泌，但生長抑素單獨使用，治療效果也不是很理想[11]。

本研究對于急性上消化道出血的患者采用奧美拉唑聯合生長抑素治療，能發揮二者的協同作用，還能展現各自優勢。聯合用藥可進一步提升止血效果，有利于減少不良反應發生，保證用藥安全。本研究結果顯示，觀察組在療效、輸血量、住院時間、止血時間及不良反應發生率等方面均優于對照組（P＜0.05）；治療后，2組PT、APTT、TT水平均降低，且觀察組低于對照組，FIB水平均升高，觀察組高于對照組（P＜0.05），與姜紅波等[12]的研究結果一致。由此表明，急性上消化道出血患者應用奧美拉唑聯合生長抑素治療，能改善患者的凝血功能，有利于充分止血，療效安全確切。奧美拉唑與生長抑素聯合用藥的作用機制為，奧美拉唑可以減小胃蛋白酶活性對凝血功能的影響，對胃黏膜屏障的重建和抑制出血有利，能加快潰瘍面的愈合速度，防止胃蛋白酶消化胃黏膜病灶形成血凝塊；而生長抑素除了具有抑制胃酸及胃蛋白酶分泌、選擇性減少內臟血流和抑制胃酸造成黏膜損傷出血外，還能減少白細胞在胃微血管內聚集，減輕炎癥反應。

綜上所述，急性上消化道出血患者應用奧美拉唑聯合生長抑素治療，能改善患者的凝血功能，提高治療效果，還能降低不良反應發生率，值得臨床借鑒。

參考文獻

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（編輯：徐亞麗）

作者簡介：蔡遠將，男，本科，主治醫師。