穴位按摩對全膝關節置換術病人術后疼痛、膝關節功能影響的Meta分析

Effect of acupressure on postoperative pain and knee function in patients with total knee arthroplasty：a Meta-analysis

YANG Jia，QIN LeiDepartment of Nursing，The First Affiliated Hospital of Shandong First Medical University，Shandong 256600 ChinaCorresponding Author" QIN Lei，E-mail：qinlei730@163.com

Abstract" Objective：To systematically evaluate the efficacy and safety of acupressure on postoperative pain and functional recovery in patients with total knee arthroplasty.Methods：Relevant studies were retrieved from PubMed，EMbase，the Cochrane Library，WanFang Database，CNKI and VIP.The literature was screened independently by two researchers and reviewed according to the Cochrane Handbook of Systematic Reviews.Riview Manager 5.3 software was used for Meta-analysis.Results：A total of 17 articles were included.The results of Meta-analysis showed that compared with conventional nursing，acupressure could effectively relieve pain ≤3 days after surgery（MD=－0.85，95％CI －1.39-－0.31，P=0.002），gt;3-7 days after surgery（MD=－1.22，95％CI －1.77-－0.67，P＜0.000 1），and gt;7 days after surgery（MD=－1.03，95％CI －1.67-－0.40，P=0.001）.Acupressure can effectively improve knee joint function≤7 days after surgery（MD=7.58，95％CI 1.47-13.70，P=0.02），gt;7-14 days after surgery（MD=4.96，95％CI 3.20-6.73，P＜0.000 01），andgt;14 days after surgery（MD=6.13，95％CI 4.03-8.23，P＜0.000 01）.Acupressure can effectively improve knee joint motion≤3 days after surgery（MD=10.04，95％CI 3.09-16.99，P=0.005），gt;3-7 days after surgery（MD=10.65，95％CI 6.09-15.21，P＜0.000 01），andgt;7 days after surgery（MD=8.59，95％CI 5.49-11.68，P＜0.000 01）.Acupoint massage can effectively reduce the incidence of postoperative complications（OR=0.32，95％CI 0.16-0.62，P=0.000 8）.Conclusion：The existing evidence shows that acupressure has good clinical effect on patients after TKA surgery.Due to certain limitations of this study，the results of this study need to be further verified.

Keywords" acupressure;total knee replacement;pain;Meta-analysis;evidence-based nursing

摘要" 目的：系統評價穴位按摩對全膝關節置換術病人術后疼痛、功能恢復的有效性和安全性。方法：檢索PubMed、EMbase、the Cochrane Library、萬方數據庫、中國知網、維普數據庫公開發表的相關研究。由2名研究員獨立篩選文獻，并根據Cochrane系統評價手冊評價文獻。采用Riview Manager 5.3軟件進行Meta分析。結果：最終共納入17篇文獻。Meta分析結果顯示，與常規護理比較，穴位按摩可有效緩解術后≤3 d［MD=－0.85，95％CI（－1.39，－0.31），P=0.002］、術后＞3～7 d［MD=－1.22，95％CI（－1.77，－0.67），P＜0.000 1］、術后＞7 d［MD=-1.03，95％CI（－1.67，－0.40），P=0.001］的疼痛，有效改善術后≤7 d［MD=7.58，95％CI（1.47，13.70），P=0.02］、術后＞7～14 d［MD=4.96，95％CI（3.20，6.73），P＜0.000 01］、術后＞14 d［MD=6.13，95％CI（4.03，8.23），P＜0.000 01］膝關節HSS評分，有效改善術后≤3 d［MD=10.04，95％CI（3.09，16.99），P=0.005］、術后＞3～7 d［MD=10.65，95％CI（6.09，15.21），P＜0.000 01］、術后＞7 d［MD=8.59，95％CI（5.49，11.68），P＜0.000 01］膝關節活動度，并有效降低術后并發癥發生率［OR=0.32，95％CI（0.16，0.62），P=0.000 8］。結論：現有證據表明，穴位按摩對全膝關節置換術后病人的臨床效果較好，由于本研究存在一定的局限性，故研究結果需進一步驗證。

關鍵詞" 穴位按摩；全膝關節置換術；疼痛；Meta分析；循證護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.06.006

作者簡介" 楊佳，主管護師，碩士

*通訊作者" 秦蕾，E-mail：qinlei730@163.com

引用信息" 楊佳，秦蕾.穴位按摩對全膝關節置換術病人術后疼痛、膝關節功能影響的Meta分析［J］.循證護理，2024，10（6）：992-999.

由于社會老齡化和預期壽命延長，預計全膝關節置換術（total knee arthroplasty，TKA）病例數將進一步增加［1］。疼痛是TKA病人最常見的癥狀之一。有研究顯示，50％的病人術后第1天出現中度至重度疼痛［2］。TKA術后的康復鍛煉對于防止術后病人關節收縮至關重要，但術后急性疼痛會嚴重影響術后的康復鍛煉，持續的術后疼痛可能會進一步增加血栓形成和感染的風險，從而導致住院時間延長，增加醫療保健成本。術后采取有效的方法有助于促進肢體功能快速恢復，減少術后并發癥，特別是對于術后疼痛的管理尤為重要。目前，全膝關節置換術后疼痛管理的常用方法包括藥物治療、椎管內鎮痛、外周神經阻滯和病人自控鎮痛等，這些治療方法很大程度上緩解了病人術后疼痛，但也不可避免地帶來了不同程度的不良反應，如胃腸道反應、增加術后出血風險、嗜睡、呼吸抑制、過度鎮靜、皮膚瘙癢、尿潴留和阻斷運動神經元，影響術后康復鍛煉［3-4］。因此，探索一種安全有效的術后干預方式顯得尤為重要。穴位按摩以中醫經絡腧穴理論為基礎，運用揉、點、拍、按等手法刺激穴位，達到治療疾病的目的。Fu等［5］曾用穴位按摩法按摩膝關節置換術后病人的股四頭肌，發現可緩解疼痛。病人自行推拿也可改善膝關節的屈曲運動范圍。在TKA術后按摩足三里、三陰交、陰陵泉、血海穴，具有疏通經絡、活血化瘀、緩解痙攣緊張、消除疼痛等功效，可促進病人康復，恢復其關節功能［6］。本研究旨在系統評價穴位按摩對TKA病人的影響，為臨床實踐提供依據。

1" 資料與方法

1.1" 納入與排除標準

1.1.1" 納入標準

1）研究對象：接受TKA手術者，年齡≥18歲；2）研究類型：隨機對照試驗；3）研究方法：對照組實施常規護理（如：按需止痛、彈力繃帶加壓包扎、術肢抬高、局部冰敷、間歇性充氣加壓、主動踝泵和股四頭肌舒縮鍛煉、應用抗凝藥物），干預組在對照組的基礎上實施穴位按摩（如：點穴推拿、穴位按壓、手法按摩、穴位干預、中醫推拿）；4）結局指標：至少包含以下1個指標，主要結果使用視覺模擬評分法（VAS）評定疼痛，次要結果包括膝關節功能［膝關節功能評分（HSS）］、膝關節活動度（ROM）和并發癥發生率等。

1.1.2" 排除標準

1）重復發表的文獻；2）非試驗性、定性、審查和案例研究；3）無法獲取全部詳細數據；4）質量評價為C級文獻。

1.2" 文獻檢索策略

檢索自建庫至2022年4月30日在PubMed、EMbase、the Cochrane Library、萬方數據庫、中國知網（CNKI）、維普數據庫公開發表的關于穴位按摩對全膝關節置換術病人術后疼痛、膝關節功能、膝關節活動度影響的隨機對照研究。英文檢索詞為：acupoint massage，acupuncture massage，acupuncture points，method massage，acupoint intervention，Chinese medicine massage，full-knee joint replacement，joint replacement。中文檢索詞為：穴位按摩、點穴推拿、穴位按壓、手法按摩、穴位干預、中醫推拿、全膝關節置換術、關節置換。同時手工檢索相關文獻的參考文獻。

1.3" 文獻篩選及資料提取

由2名研究者按照納入、排除標準獨立篩選文獻，并進行交叉核對，意見不一致時通過討論進行裁定，2名研究者達成共識，最終確定納入的研究。采用表格提取數據。提取內容包括第一作者、發表年份、研究類型、樣本量、年齡、干預方法、干預時間、結局指標。數據提取由2名研究者獨立進行，提取數據的完整性由1名研究者確認。

1.4" 文獻質量評價

由2名研究者按照Cochrane系統評價手冊5.1.0版［7］從隨機序列產生、分配隱藏、對研究者和病人施盲、對結果測評者施盲、結果數據的完整性、選擇性報告結果及其他偏倚方面對納入研究進行質量評價。對每篇文獻的7個方面作出高風險、低風險、不清楚評價。若研究完全滿足上述標準，質量為A級；若部分滿足，質量為B級；若都不滿足，質量為C級，此類文獻將被剔除。 若2位研究者有任何爭議，協商解決。

1.5" 統計學方法

采用Review Manager 5.3軟件進行分析，連續性變量采用加權均方差（MD）或標準化加權均方差（SMD）及其95%置信區間（CI）表示，二分類變量采用比值比（OR）及其95%CI表示。對研究進行異質性檢驗，若P＞0.1且I2＜50％，則表明各研究間異質性可接受，采用固定效應模型進行分析；若P≤0.1且I2≥50％，則表明各研究間異質性較大，采用隨機效應模型進行分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 文獻檢索結果

初步檢索共獲得相關文獻150篇，經逐層篩選后，最終納入17篇文獻［8-24］。文獻篩選流程及結果見圖1。

2.2" 納入研究的基本特征（見表1）

2.3" 納入研究的方法學質量評價（見表2）

2.4" Meta分析結果

2.4.1" 穴位按摩對TKA術后疼痛的影響

共有15項研究［8-20，23-24］報道了不同時間點的VAS評分，異質性分析結果顯示，各研究間異質性較大，采用隨機效應模型進行分析。依據術后測定時間不同分為3個亞組，Meta分析結果顯示，兩組術后≤3 d［MD=－0.85，95％CI（－1.39，－0.31），P=0.002］、術后＞3～7 d［MD=－1.22，95％CI（－1.77，－0.67），P＜0.000 1］、術后＞7 d［MD=-1.03，95％CI（－1.67，－0.40），P=0.001］的VAS評分比較，差異有統計學意義。見圖2。

2.4.2" 穴位按摩對TKA術后膝關節功能的影響

共有11項研究［8-9，12，14-16，19-23］報道了不同時間點HSS評分。異質性分析結果顯示，各研究間異質性較大，采用隨機效應模型進行分析。依據術后測評時間不同分為3個亞組，Meta分析結果顯示，兩組術后≤7 d［MD=7.58，95％CI（1.47，13.70），P=0.02］、術后＞7～14 d［MD=4.96，95％CI（3.20，6.73），P＜0.000 01］、術后＞14 d［MD=6.13，95％CI（4.03，8.23），P＜0.000 01］的HSS評分比較，差異有統計學意義。見圖3。

2.4.3" 穴位按摩對TKA術后膝關節活動度的影響

共有10項研究［8，10-12，15-16，19-20，23-24］報道了不同時間點ROM。異質性分析結果顯示，各研究間異質性較大，采用隨機效應模型進行分析。依據術后測評時間不同分為3個亞組，Meta分析結果顯示，兩組術后≤3 d［MD=10.04，95％CI（3.09，16.99），P=0.005］、術后＞3～7 d［MD=10.65，95％CI（6.09，15.21），P＜0.000 01］、術后＞7 d［MD=8.59，95％CI（5.49，11.68），P＜0.000 01］ROM比較，差異有統計學意義。見圖4。

2.4.4" 穴位按摩對TKA術后并發癥的影響

共有5項研究［9，15-16，22-23］報道了穴位按摩對TKA術后并發癥發生率的影響。異質性分析結果顯示，各研究間異質性可接受（P=0.90，I2＝0％），采用固定效應模型進行分析。Meta分析結果顯示，兩組并發癥發生率比較，差異有統計學意義［OR=0.32，95％CI（0.16，0.62），P=0.000 8］。

2.5" 發表偏倚

對VAS評分進行發表偏倚分析，漏斗圖顯示，左右基本對稱，提示納入文獻出現發表偏倚性的可能性較小。見圖5。

3" 討論

3.1" 穴位按摩可緩解TKA術后病人的疼痛

中醫推拿按摩作為祖國傳統醫學瑰寶，已被證實能舒筋通絡、活血化瘀，不產生毒副作用且具有良好的鎮痛效果，施術者通過運用各種手法作用在病人特定部位就能完成治療，其操作方便簡單，幾乎無耗材，也不會讓病人產生過度恐懼心理。研究顯示，運用中醫推拿手法進行穴位按摩能從神經系統、組織器官中釋放出具有生物活性的化學物質，改善血液循環，加速炎癥、疼痛物質和酸性代謝物的消除，從而產生治療和鎮痛作用［25］。本研究結果表明，術后對病人實施穴位按摩有效降低了病人的整體疼痛。張棟［18］將中醫推拿手法聯合情志調節應用于TKA術后病人，對其實施穴位按壓及關節活動等手法，可提高患肢肌力，提高關節活動度，降低下肢靜脈淤血的發生，同時可以緩解疼痛，改善下肢的血流狀況。

3.2" 穴位按摩有利于TKA術后病人膝關節功能的恢復

我國中醫穴位按摩主要是采用手法來代替針刺，對穴位局部進行刺激，促進內環境恢復平衡，緩解局部疼痛。根據手法力道的輕重，通過經絡的走行，對穴位進行補虛瀉實操作［26］。TKA術后采取穴位按摩效果明顯，可有效緩其疼痛程度，同時促進膝關節功能的恢復。本Meta分析結果顯示，干預組與對照組膝關節ROM比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）。朱全勝［24］采用中醫推拿手法對試驗組TKA術后病人進行干預，術后早期HSS、VAS、KSS評分、ROM均優于對照組，均有統計學差異（Plt;0.05），表明早期應用推拿手法可有效緩解病人疼痛，加速病人的康復進程，最大限度地改善膝關節功能，提高生活質量。

3.3" 穴位按摩有利于TKA病人膝關節活動度的恢復

中醫穴位按摩手法中的活血止痛之法是中醫康復手法的精華，把穴位按摩手法作為TKA術后康復的重要補充，比單純使用傳統康復訓練方式效果更加明顯。運用穴位按摩手法可以減輕病人康復時的痛苦，增加病人功能鍛煉的積極性。丁旭童等［27］探討推拿手法對膝關節炎病人關節僵硬程度的影響，結果發現推拿手法在ROM、VAS評分方面與對照組比較，差異有統計學意義，表明推拿手法能夠減輕膝關節僵硬及疼痛程度，增加膝關節屈伸范圍。徐家旋等［28］運用平衡手法對TKA病人進行干預，術者點按承山、解溪、陷谷、梁丘、血海、陰陵泉等穴位，結果發現試驗組在HSS評分、步態參數方面與對照組比較，差異有統計學意義，表明點穴推拿能夠明顯改善TKA術后病人關節活動度，促進功能恢復。本研究Meta分析結果顯示，干預組與對照組膝關節ROM比較，差異有統計學意義。中醫穴位按摩在早期能放松肌肉，解除粘連，對TKA術后膝關節活動度改善效果較好。

3.4" 穴位按摩有效降低TKA病人術后并發癥的發生

在TKA術后康復中，鎮痛藥的不良反應不容忽視。鎮痛藥存在許多副作用，如惡心、嘔吐、頭暈、鎮靜、限制早期活動和成癮性，在一定程度上影響病人的康復。朱琳華等［29］通過分析穴位按摩預防TKA術后下肢深靜脈血栓形成，結果顯示穴位按摩不但能減少病人術后惡心、嘔吐，預防下肢血栓的發生，而且對機體生理功能影響較小，從而能達到更好的防治效果。本研究也證實了這一點，穴位按摩能降低TKA術后并發癥的發生率，這表明穴位按摩可作為一種輔助方式來降低病人術后并發癥的發生。

3.5" 本研究的局限性

首先，本研究只納入了中文研究，可能會遺漏英文或其他語言形式的研究。其次，納入的研究中，穴位按摩干預時間和頻率不一致，這些因素可能會產生高異質性。最后，在納入的研究中，由于評估方法不同。因此，在對結果的分析中只匯集了一部分結局指標，這可能導致發表偏倚。

4" 小結

綜上所述，穴位按摩能夠緩解TKA術后病人的疼痛，改善膝關節功能和活動度，降低術后并發癥發生率，對于TKA術后病人的康復有明顯效果。但是，本研究存在一定的局限性，還需大樣本、高質量的隨機對照試驗加以驗證。

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（收稿日期：2023-02-21；修回日期：2024-02-26）

（本文編輯賈小越）