基于自我決定理論的卓越醫(yī)生培養(yǎng)研究

琚澤彬 祁月浩 黨志峰

摘? ?要：自我決定理論關注人性中的積極成分，認為人的自主需要、能力需要和關系需要最重要。卓越醫(yī)生教育改革的重點在于培養(yǎng)醫(yī)學生的醫(yī)德素養(yǎng)和崗位勝任力，將自我決定理論運用于卓越醫(yī)生培養(yǎng)能激發(fā)醫(yī)學生的自主需要和能力需要，增強醫(yī)學生的歸屬感和榮譽感，提升醫(yī)學教育的效果。自我決定理論視域下卓越醫(yī)生的培養(yǎng)，需要加強醫(yī)學人文素養(yǎng)教育，同時從課程改革、教學方式變革、“醫(yī)教協(xié)同”等方面切實提高醫(yī)學生的崗位勝任力。

關鍵詞：卓越醫(yī)生；自我決定理論；培養(yǎng)路徑

中圖分類號：G641? ? ? ? 文獻標志碼：A? ? ? 文章編號：1673-291X（2024）05-0148-03

健康所系，性命相托。新時代的醫(yī)學教育承載著民族復興的重任，承載著人民安康的翹首期盼。為了培養(yǎng)適應我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的高素質人才， 2012年教育部、原衛(wèi)生部出臺了“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”，旨在全面提高醫(yī)學人才培養(yǎng)質量，改革和完善醫(yī)務人員培養(yǎng)模式，提高我國醫(yī)療衛(wèi)生服務能力、水平和國際競爭力。同時要求高等醫(yī)學院校進行相應的教學模式改革，推進以學生自主學習和創(chuàng)新能力培養(yǎng)為中心的教學模式，為卓越醫(yī)生培養(yǎng)打下基礎。

自我決定理論（Self-determination Theory）起源于積極心理學，關注人性中內在的積極成分，對于“培養(yǎng)有溫度、創(chuàng)造性和復合型卓越醫(yī)生”[1]具有重要價值。基于自我決定理論的卓越醫(yī)生的培養(yǎng)是打造一流醫(yī)學人才隊伍、助力“健康中國”建設的必然要求和路徑選擇。

一、自我決定理論精髓闡釋

美國心理學家Deci和Ryan在20世紀80年代提出自我決定理論認為，人類行為在很大程度取決于自我激勵。以往的心理學研究多以變態(tài)、失格心理為研究對象，企圖尋找造成這種心理狀態(tài)的原因并提出有效的治療和改進方式。而誕生于積極心理學的自我決定理論則關注人性中內在的積極成分，致力于將積極的價值觀念內化為自我的價值觀，以激發(fā)行為動機，提升自我效能感。

自我決定理論篤信，人是一個積極的有機體，每個人都傾向于根據自己的內在意愿做出積極決定和克服挑戰(zhàn)。然而應該指出的是，自我決定理論并不是盲目地宣稱每個人在任何時候都可以根據自己的意愿和需要做出決定，而是說，盡管人有做出獨立決定的自然傾向，但這種傾向受到外部環(huán)境因素的限制。外部社會環(huán)境可以刺激和促進人們對自主決策傾向的實現，但也會阻礙人們的自主決策。

自我決定理論認為個體的基本心理需要包括三個部分：自主、能力和關系。“自主需要”是個人自由選擇的需要，“能力需要”是個人對特定活動能力的需要，“關系需要”是個人對環(huán)境的需要[2]。自我決定理論本質上包括以各種方式滿足人們的基本心理需求，在此基礎上整合外部理念、自主、控制等途徑激發(fā)個體行為的動機，增進個體行為的效能。

二、卓越醫(yī)生培養(yǎng)現狀和改革著力點

（一）卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的提出和實施

新時代社會發(fā)展的需要。我國一直高度重視醫(yī)學教育，培養(yǎng)大批醫(yī)學人才，為我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供人才保障，但是面對醫(yī)學事業(yè)發(fā)展和人民群眾的健康期待，我國醫(yī)學人才培養(yǎng)還有較大差距，需要更多高層次醫(yī)學人才來推動“健康中國”戰(zhàn)略目標的實現。2012年我國開始實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃，我國醫(yī)學教育改革向追求高質量、注重內涵式發(fā)展邁進。

“為誰培養(yǎng)人”的醫(yī)學回應。2016年，全國高校思想政治工作會議的召開，對“誰培養(yǎng)人才、如何培養(yǎng)人才、為誰培養(yǎng)人才”等問題提出具體要求[3]。2020年習近平總書記在疫情防控期間強調，要“努力做黨和人民信賴的好醫(yī)生”，這正是卓越醫(yī)生培養(yǎng)的題中應有之義。我們培養(yǎng)的卓越醫(yī)生要能積極響應黨的號召，以人民群眾之健康所需為根本追求，從預防、保健、治療、康養(yǎng)等方面為人民群眾提供健康服務，全過程增進人類健康福祉。

“健康中國”戰(zhàn)略目標的要求。“健康中國”重大戰(zhàn)略的提出，將維護人民健康提升到國家戰(zhàn)略發(fā)展層面，“以人民健康為中心是實施健康中國戰(zhàn)略的根本價值取向。”[4]保障人民健康是醫(yī)生的神圣職責，“健康中國”戰(zhàn)略目標下每一名醫(yī)生都要堅定自己內心的“卓越”目標并為之不懈奮斗，立足初心，激發(fā)自己的高度自覺，扛起職業(yè)使命和責任擔當，做人民健康的執(zhí)著守護者。卓越醫(yī)生的培養(yǎng)在很大程度上決定著“健康中國”戰(zhàn)略目標的如期實現。

（二）國內外卓越醫(yī)生的教育培養(yǎng)

國內卓越醫(yī)生的教育培養(yǎng)。從2012年實施“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”以來，教育部等部門出臺了很多政策措施，相關研究數量快速上升，研究集中于卓越醫(yī)生培養(yǎng)相關的課程整合、教學改革、人才培養(yǎng)模式等。關于醫(yī)學生培養(yǎng)模式，以往的醫(yī)學生培養(yǎng)是從基礎到臨床再到實習的三階段培養(yǎng)模式，卓越醫(yī)生培養(yǎng)是要解決基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學銜接不夠、彼此割裂的問題。教育部等部門分別于2014年、2017年、2018年發(fā)布關于“醫(yī)教協(xié)同推進醫(yī)學人才培養(yǎng)意見”，實行“早臨床、多臨床、反復臨床”的教學模式。2018年起推進卓越醫(yī)生培養(yǎng)計劃2.0，卓越醫(yī)生培養(yǎng)進入新的階段。

國外卓越醫(yī)生的教育培養(yǎng)。歐美發(fā)達國家在醫(yī)學教育和醫(yī)學人才培養(yǎng)上積累了大量經驗，并且在不斷改進之中。他們將醫(yī)療資源下沉到社區(qū)，重視預防保健，在醫(yī)學教育中加入人文教育、心理學、社會學、預防醫(yī)學、家庭醫(yī)學、社區(qū)醫(yī)學等課程，形成預防、保健、康復為一體的醫(yī)學知識體系。美國率先實行以器官系統(tǒng)為基礎的課程改革，課程結構趨于模塊化，強調以學生自學為主，發(fā)揮學生的主體作用，PBL教學方法應用廣泛。在考核評價上，加強總結性評價的同時，注重醫(yī)學生的形成性評價，加強醫(yī)學生的崗位勝任力培養(yǎng)。

（三）卓越醫(yī)生教育改革的著力點

在醫(yī)學生培養(yǎng)上，卓越醫(yī)生與以往不同在于更加注重培養(yǎng)醫(yī)學生的醫(yī)德素養(yǎng)和崗位勝任力。第一，卓越醫(yī)生首先是“醫(yī)德”之卓越。裘法祖說“德不近佛者不可以為醫(yī)”，醫(yī)學是愛的事業(yè)，卓越醫(yī)生要“以病人為中心”，不辜負黨和人民的期望和重托，以德為先，以仁愛之心行醫(yī)，以仁愛之術救人。我們的醫(yī)學教育就是要激發(fā)醫(yī)學生追求“卓越”，并使其內化為自身理想信念的一部分。第二，卓越醫(yī)生要著力提升崗位勝任力。崗位勝任力是醫(yī)學生的關鍵核心能力，亦如裘法祖所言“才不近仙者不可以為醫(yī)”，可見卓越醫(yī)生不僅要具備醫(yī)之大德，還需要在醫(yī)術精進方面有著一絲不茍的極致追求。“醫(yī)者即匠人。”[5]醫(yī)學是高度專業(yè)化的，卓越醫(yī)生要深入研究，苦學鉆研，在“養(yǎng)德”基礎上著力“強技”，要求知識扎實、本領過硬，還要具備溝通的方法和藝術。

三、自我決定理論視域下卓越醫(yī)生培養(yǎng)路徑

（一）健全醫(yī)學人文素養(yǎng)培育，堅定職業(yè)信念

第一，發(fā)揮好思政課的主渠道功能。習近平總書記強調：“做好高校思想政治工作，要因事而化、因時而進、因勢而新，要用好思政課課堂教學這個主渠道。”[3]思想政治理論課是傳播價值觀念、引領學生思想、抵制錯誤思潮的重要陣地，思政課教師要多角度挖掘“醫(yī)學”元素，幫助醫(yī)學生堅定職業(yè)理想和信念。第二，加強課程思政建設。醫(yī)學相關專業(yè)方向各門課程要積極梳理和挖掘“思政”元素，將醫(yī)學家職業(yè)精神、醫(yī)德醫(yī)風教育貫穿于課程實施中，讓醫(yī)學生在潛移默化中吸收和內化為醫(yī)學人文素養(yǎng)。第三，注重情境體驗式教學。情境體驗式教學可以讓醫(yī)學生深度參與醫(yī)生角色體驗，感受到自己就是白衣天使隊伍中不可缺少的一員，感悟和傳承醫(yī)學精神，堅定醫(yī)學生的歸屬感和責任感。第四，將醫(yī)學人文理論教學與實踐教學相互地緊密結合，將醫(yī)患兩者緊密地聯系到一起，打破傳統(tǒng)的醫(yī)學人文課堂內外、理論實踐界限，培養(yǎng)出具有深厚人文基礎底蘊、崇高職業(yè)道德品格的卓越醫(yī)學人才。

（二）以器官系統(tǒng)為中心，進行整合式教學改革

在卓越醫(yī)生培養(yǎng)中構建“以器官系統(tǒng)為中心”的整合課程，把基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學和人文科學等知識進行整合，將課程模塊化，不好整合的知識通過專題講座、自學等形式完成。實行“以器官系統(tǒng)為中心”的整合課程，要豐富“互聯網+”教學資源，將線上線下教學資源相融合，實行PBL、CBL等教學形式，以問題為中心，發(fā)揮學生自主學習的積極性。同時以提高崗位勝任力為目標，醫(yī)學生逐個系統(tǒng)進行課程學習，并完成相應的見習和實習，在實踐中鞏固課程學習，及時將所學知識運用于臨床，提高解決臨床問題的意識和能力。在教學上每個課程模塊都要有知識目標、能力目標，還要有人文和思想政治素養(yǎng)提升目標，形成從基礎到高階的卓越醫(yī)生階梯提升培養(yǎng)計劃。

（三）完善“醫(yī)教協(xié)同”，強化醫(yī)學生崗位勝任力

“醫(yī)教協(xié)同”的卓越醫(yī)生培養(yǎng)是要打破以往學校和用人單位培養(yǎng)有效融通不足的條塊式管理模式，使基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學相互貫通，彼此實現賦能。實現卓越醫(yī)生培養(yǎng)計劃2.0升級版，推進“醫(yī)教協(xié)同”，宏觀層面需要建立教育部門和衛(wèi)生行業(yè)部門的協(xié)同機制，完善醫(yī)學教育管理制度[6]，微觀層面臨床醫(yī)生培養(yǎng)要強化學校和醫(yī)院的溝通與合作，公共衛(wèi)生人才要加強學校與疾病預防控制中心、傳染病醫(yī)院的醫(yī)教研合作，構建育人共同體。“醫(yī)教協(xié)同”理念下，將“臨床實踐”深入到醫(yī)學生每個學習階段。同時學校要加大實驗教學平臺和虛擬仿真實驗教學平臺建設，堅持“以實為主、以虛補實、虛實結合”[7]，著力培養(yǎng)醫(yī)學生的整體臨床思維和實踐能力。學校和用人單位要加強學生的過程管理，建立激勵機制、考核評價制度和保障機制。

（四）變革教育教學方式，提高醫(yī)學生自主能力

罔顧學生吸收能力的“漫灌式”的教學方法顯然已經無法滿足新時代卓越醫(yī)生的培養(yǎng)需求。基于自我決定理論的理念，教育教學也應該轉變觀念，從課堂教學到科研實驗再到日常思政，都要激活醫(yī)學生的自主需要，提高醫(yī)學生的自主能力。在課堂教學中，教師要幫助學生將學習模式由“知識的被動接納”轉變?yōu)椤爸R的主動探究”，發(fā)揮好學生在學習過程中的主動性和創(chuàng)造性。在科研實驗方面，教師要始終堅持問題導向，循循善誘，鼓勵學生主動發(fā)現和分析問題，培養(yǎng)醫(yī)學生的批判性和創(chuàng)造性思維。“以醫(yī)學專業(yè)教育為基礎，‘雙創(chuàng)教育融入并貫穿于專業(yè)教學全過程”[8]，旨在著力提升其創(chuàng)新實踐能力。在日常思政方面，學校需要全方位調動學生自我管理、自我教育的主動性，在班級事務、宿舍管理和社團活動方面，積極幫助學生發(fā)揮自身作用，彰顯自身價值。

四、結束語

“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”由教育部與衛(wèi)健委共同制訂、共同推動，是我國醫(yī)學教育綜合改革中的重要一塊。強調在提高醫(yī)學生臨床執(zhí)業(yè)能力的同時，培養(yǎng)其職業(yè)道德，解決醫(yī)學人才培養(yǎng)模式單一的問題。自我決定理論注重激發(fā)個體的行為動機和行為潛能，與“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”理念相同、目的一致，通過健全醫(yī)學人文素養(yǎng)培育、整合式教學改革、完善“醫(yī)教協(xié)同”、提高醫(yī)學生自主能力等方式能夠為卓越醫(yī)生培養(yǎng)提供巨大的動力，促進該計劃的實施。

參考文獻：

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[3]? ?習近平在全國高校思想政治工作會議上強調：把思想政治工作貫穿教育教學全過程 開創(chuàng)我國高等教育事業(yè)發(fā)展新局面[N].人民日報，2016-12-09（1）.

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[8]? ?郭靜，袁藝標，袁櫟.新時代創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育與醫(yī)學教育深度融合人才培養(yǎng)模式的探索[J].南京醫(yī)科大學學報（社會科學版），2021，21（3）：296-299.

Research on the Cultivation of Outstanding Doctors Based on Self-Determination Theory

JU Zebina， QI Yuehaoa， DANG Zhifengb

（a.School of Humanities and Social Sciences; b.Research Center for Innovation and Development of Ideological and Political Work， Shanxi Medical University， Taiyuan 030001， China）

Abstract： The self-determination theory focuses on the positive components of human nature， believing that human autonomy， ability， and relational needs are the most important. The focus of the reform of education for outstanding doctors is to cultivate the medical ethics and job competence of medical students. Applying self-determination theory to the cultivation of outstanding doctors can stimulate the autonomy and ability needs of medical students， enhance their sense of belonging and honor， and improve the effectiveness of medical education. The cultivation of outstanding doctors from the perspective of self-determination theory requires strengthening medical humanities education， while effectively improving the job competence of medical students from aspects such as curriculum reform， teaching method reform， and “medical education collaboration”.

Key words： Excellent doctors; Self-determination theory; Cultivation path

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