圍手術期精細化護理模式在高血壓腦出血患者中的應用效果

基金課題：江蘇大學臨床醫學科技發展基金（編號：JLY 20140090）

作者單位：211300" 江蘇省南京市高淳人民醫院神經重癥醫學科

【摘要】" 目的" 探討圍手術期精細化護理模式在高血壓腦出血患者中的應用效果。方法" 選取2021年8月- 2022年6月南京市高淳人民醫院神經重癥醫學科收治的60例高血壓腦出血患者作為研究對象，根據組間基線資料均衡可比的原則，隨機數字表法分為對照組（30例）與觀察組（30例）。對照組采用常規護理，觀察組采用圍手術期精細化護理，比較兩組患者美國國立衛生研究院卒中量表評分（NIHSS）、日常生活活動能力量表評分（ADL）、應激指標水平（腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質醇）、急性應激障礙量表（ASDS）評分、并發癥（再出血、感染、頭暈）發生率。結果" 護理干預后，兩組患者NIHSS評分均低于護理干預前，ADL評分均高于護理干預前，且觀察組患者的NIHSS評分低于對照組，ADL評分高于對照組，差異具有統計學意義（Plt;0.05）。護理干預前，兩組患者各項應激指標與應激反應對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組患者各項應激指標水平與應激反應評分均低于護理前，但觀察組均低于對照組，差異具有統計學意義（Plt;0.05）。觀察組患者的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 在高血壓腦出血患者圍手術期采用精細化護理模式可減少應激反應，提升日常生活活動能力，降低并發癥發生率與神經功能缺損程度。

【關鍵詞】" 高血壓腦出血；圍手術期精細化護理；應激指標；常規護理

中圖分類號" R473" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）08--04

高血壓腦出血由于患者的血壓未得到有效控制，當情緒不穩定、便秘、劇烈咳嗽時誘發出血[1]。藥物治療多適用于出血量少、癥狀輕的高血壓腦出血患者，手術治療能夠有效改善患者的神經功能，減少神經損傷，術后部分患者易出現再出血、感染等并發癥，從而影響手術效果，不利于預后，故臨床需要采取有效護理措施以減少并發癥的發生，提高患者手術效果[2]。常規護理因缺乏個性化與針對性，效果欠佳。精細化護理措施主張以患者為中心，方案更準確、精細、有效和合理，從而能夠使護理環節環環相扣，保證了護理質量[3]。基于此，本研究探討圍手術期精細化護理模式在高血壓腦出血患者中的應用效果，現將結果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2021年8月- 2022年6月南京市高淳人民醫院神經重癥醫學科收治的60例高血壓腦出血患者作為研究對象，根據組間基線資料均衡可比的原則，按照隨機數字表法分為對照組（30例）與觀察組（30例）。納入標準：經臨床檢查屬于高血壓腦出血患者；患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。排除標準：非高血壓引起的腦部出血者；精神疾病史者；依從性欠佳者。兩組患者性別、年齡、高血壓病程以及出血量等一般基線資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。患者及其家屬在明確了本次研究內容后，簽署研究知情同意書。本研究已經過醫院倫理委員會批準，編號為2021-102-01。

表1" 兩組患者一般資料比較

組別 性別（例） 年齡（歲） 高血壓病程（年） 出血量（ml）

男 女

對照組 18 12 68.89±5.64 7.46±1.02 30.13±2.13

觀察組 15 15 68.95±5.69 7.55±1.03 30.16±2.15

t值 0.606* 0.041 0.340 0.054

P值 0436 0.967 0.735 0.957

注：*為χ2值。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 采用常規護理：在術前，向患者及其家屬詳細闡述手術方案、過程、優勢以及可能會發生的不良反應等，并提醒患者做好術前相關準備；術中，協助醫生開展手術，并密切關注患者的生命體征；術后，叮囑患者做好相關康復訓練，并與患者展開積極交流，緩解其負面情緒。

1.2.2" 觀察組" 采用圍術期精細化護理：成立精細化護理小組，小組所有成員均需要對高血壓腦出血疾病、護理措施有所了解，必要時可進行知識考核，并將其考核結果納入績效。

（1）術前：在患者剛入院時，需要與患者家屬進行溝通，告知患者需要臥床休息，并需要做好相應生命體征檢測，減少搬動患者的次數，及時了解患者出血部位、大小等相關情況，同時需要給予患者服用高血壓藥物，保持其血壓水平較之前有所下降。向患者及家屬詳細闡述高血壓腦出血產生原因、形成機制以及手術方案、過程等，認真聆聽患者及家屬的顧慮與想法，提升其對治療方案與疾病的認識，并針對患者的性格特征予以個性化干預，對于負面情緒較嚴重的患者，需要對其心理進行疏導，給予其充分的肯定與關愛，了解其負面情緒的來源，增添文娛活動以分散其注意力。

（2）術中：提前將手術室、手術臺的溫度調至患者可接受的溫度，做好相應的保暖措施，指導患者處于舒適的體位，密切關注患者的生命體征，且在手術中需要控制人員的進出，防止發生感染，以提高手術效果。

（3）術后：及時與患者及其家屬交流，實時增加查房次數，了解患者手術后情況，定期查看其血壓情況，對于血壓較高的患者，需要指導其服用降壓藥，每30mim記錄相關情況，同時，對引流管也需進行查看，保證其通暢，若發現引流管中顏色、量等出現異常，則需要及時匯報給醫生，采取有效措施及時干預。做好病房環境衛生清潔工作，營造良好的病房環境，對患者需要使用的胃管、吸痰管等器械進行消毒，對長期臥床的患者，需要定期為其翻身、擦拭身體、更換床單，防止壓力性損傷出現。保持患者氣道通暢，對無法進行咯痰的患者可借助儀器或者用手掌拍背部協助咯痰，做好相應的咯痰護理，避免堵塞氣道。密切關注患者手術切口情況，定期更換敷料并保持切口干燥，防止感染。指導患者多吃高纖維素、高營養的食物，少吃油膩食物。

（4）康復鍛煉：向患者說明早期鍛煉的意義，對于生活可自理的患者，可叮囑其進行功能訓練，如散步，但需要防摔跤，避免再次受傷；對于語言能力缺失的患者，可指導其進行系統的語言訓練，如先說詞語，后逐漸為簡單交流等，逐步恢復其語言功能；整個訓練過程均需要循序漸進。

1.3" 觀察指標

（1）神經功能缺損情況：護理前、護理1個月后，神經功能缺損情況應用美國國立衛生研究院卒中量表[4]（national institutes of health stroke scale，NIHSS）評估，包括意識水平、感覺、語言等功能情況，滿分42分，分數與患者的神經功能缺損嚴重程度呈正比。

（2）日常生活能力：日常生活能力應用日常生活活動能力表[5]（activities of daily living，ADL）評估，滿分100分，分數與日常生活能力呈正比。

（3）應激指標與應激反應：應激指標包括腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質醇，分別在護理前、護理1個月后抽取患者靜脈血，離心后處理，采用放射免疫分析法檢測。應激反應應用急性應激障礙量表[6]（acute stress disorder scale，ASDS）展開評價，分值19～95分，分數與患者應激反應呈正比。

（4）并發癥發生率：主要包括再出血、感染、頭暈等并發癥。

1.4" 數據分析方法

應用SPSS 23.0軟件進行數據的統計處理。計量資料符合正態分布的，以“±s”表示，兩組間均數比較采用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗，Plt;0.05為差異具有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者護理前、后神經功能缺損情況與日常生活能力的比較

護理干預前，兩組患者NIHSS評分、ADL評分對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組患者NIHSS評分均低于護理前，ADL評分均高于護理前，但觀察組NIHSS評分低于對照組，ADL評分高于對照組，差異具有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.2" 兩組患者應激指標與應激反應的比較

護理干預前，兩組患者各項應激指標與應激反應對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組患者各項應激指標水平與應激反應評分均低于護理前，并且觀察組均低于對照組，差異具有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.3" 兩組患者并發癥發生情況的比較

護理干預后，觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3" 討論

隨著年齡的增加，高血壓腦出血發病率升高，臨床癥狀主要包括突發劇烈頭痛、昏迷、嘔吐、肢體乏力、意識模糊、感覺障礙等，如果不及時進行干預，嚴重影響日常生活[7]。患者在手術后易出現各種并發癥，影響手術效果，而精細化護理主張以人為本，旨在為患者提供精細化的護理措施，保證患者享受到精、細、準的護理措施[8]。

本文結果顯示，護理干預前后相比，兩組患者NIHSS評分均下降，ADL評分均升高，但觀察組患者優于對照組，提示圍術期開展精細化護理措施可改善患者神經功能并提高其日常生活能力。精細化護理措施中，術前健康知識講解可使患者充分了解高血壓腦出血原因、手術方案等，患者家屬能做好手術的準備工作，提高患者手術依從性；術中溫濕度調節以及體位干預可使手術順利開展；術后并發癥干預與康復鍛煉可增強患者早日康復意識，規避不良事件發生，可有效保證手術效果，促進患者病情好轉。同時，本研究結果顯示，護理干預后，兩組患者各項應激指標水平與應激反應評分均低于護理前，且觀察組均低于對照組，提示圍術期精細化護理可減輕患者應激反應。手術屬于有創性操作，會給機體帶來一定的創傷，誘發機體應激性反應，皮質醇、去甲腎上腺素與腎上腺素等均為應激性指標[9]，故患者上述指標水平升高。圍術期精細化護理措施中，健康教育可提高患者認知，心理干預可給予患者充分關心，緩解其負面情緒，以積極心態面對手術。

本研究結果還顯示，觀察組患者并發癥發生率低于對照組，與黃玉璠等[10]研究結果一致，提示圍術期精細化護理可減少并發癥發生。原因如下：精細化護理措施能夠實時對患者情況進行監督，為患者提供準確的護理服務，能減輕不良護理操作給患者帶來的影響；同時，精細化護理能夠在患者整個手術期持續進行，保證護理措施的連貫性與持續性。本研究中鼓勵患者進行術后康復訓練，可鍛煉患者的肢體功能，促進其局部血液流通，可有效規避深靜脈血栓與壓力性損傷等并發癥發生。

綜上所述，在高血壓腦出血圍手術期展開精細化護理，可改善應激指標水平，降低神經功能缺損程度與并發癥，提升日常生活能力。

4" 參考文獻

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[7] 黃曉鳳，李園.圍術期精細化護理模式在高血壓腦出血患者中的應用效果及對應激指標的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2023，8（11）：131-133.

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[2024-01-08收稿]