社會工作介入特殊兒童社會康復服務模式的構建

關鍵詞：社會工作；特殊兒童；“四位一體”；服務模式

特殊兒童是指在感官、肢體、言語、精神和智力等方面存在障礙的各類兒童。特殊兒童及其家庭面臨社會融入困境，需要社會工作介入和提供專業科學的社會康復服務。當前特殊兒童的社會康復服務主要采取個體化取向的醫教結合模式，強調通過設計個別化課程[1]和在特殊教育之外探索隨班就讀和全納教育[2]來改善特殊兒童的教育環境，同時在生理治療的基礎上綜合運用美術治療[3]、音樂治療[4]、舞蹈治療[5]等藝術性治療方法，來訓練特殊兒童與他人進行社會交往的能力，提升自我意識，增進社會康復。但當前國內全納教育的發展有限，針對個體的藝術治療和教育計劃都還必須在相對隔離的特殊教育學校和治療機構中進行，難免會將特殊兒童與社會隔離開來，進而加劇這一群體的孤立與污名化，難以取得良好的康復效果。

特殊兒童的社會康復服務要求社會工作者從社會化的角度，采取各種有效措施創建一種適合其生存、創造、發展和實現自身價值的環境，并使其能夠享受與健全人同等的權利，從而逐漸達到全面參與社會生活的目的。社會工作通過挖掘特殊兒童的支持系統資源，能夠有效擺脫藝術治療和個別化教育計劃的局限，充分滿足特殊兒童的社會康復需要。在構建特殊兒童教育關愛服務體系中，應當堅持政府主導、釋放學校活力、發揮社區功能和重視家庭責任[6]。但如何有效整合家庭、學校、社區和社會的資源，成為社會工作破解特殊兒童社會康復難題的關鍵。

本研究采用關鍵個案研究法，從一個典型個案的社會工作介入實踐出發，強調以個案工作為主線并綜合運用小組工作和社區工作的手法，對案主的各方面資源網絡進行整合，從而實現特殊兒童及其家庭的社會融入和適應。研究資料的獲取來源于個案服務的全過程，通過在服務提供的過程中細致觀察，同時與服務對象的家長、老師進行多次溝通和深入訪談，邊介入邊總結，在此基礎上對社會工作介入特殊兒童社會康復的服務模式進行積極探索。

一、個案概況及其需求分析

本研究基于Y市某融合教育幼兒園選取案主悅悅（化名）為個案服務對象，在悅悅家長和社會工作者雙向選擇的基礎上建立專業關系。

案主悅悅，女，7 歲2 個月，是唐氏綜合征患兒，有一定自理能力且有繪畫天賦，但存在愛發脾氣、亂扔東西等不良行為。家庭支持較充分，隨父母居住，母親可長期陪伴。

社會工作者通過觀察與訪談，了解到案主社會化及社會康復水平較低。人際交往方面，案主的生活和交往技巧較為缺乏。生活能力方面，案主不具有衛生理念和自我照顧的能力。此外，案主情緒不穩定，做事隨性不計后果，不具備控制情緒的能力。同時我們發現案主家庭具有非常強烈的社會康復需求，但是社會支持系統資源未能得以充分挖掘且支持網絡未能得到有效整合。

基于對案主需求的分析和資源網絡的評估，社會工作者認為案主有人際交往、學習能力、情緒控制能力、接受良好教育和照顧的需求。案主出現各種問題一方面是因生理缺陷導致，另一方面是由于社會網絡支持性不足。案主的人際交往需求，需要從增強學校支持系統內的朋輩交往、社區支持系統內的社區融入以及拓展社會支持網絡入手；學習能力需求，需要從家庭支持系統內的教養方式調整、學校支持系統內學習習慣養成等方面入手；情緒控制需求，需要通過在學校內對案主進行多次個案輔導；良好教育和照顧需求，需要從家庭支持系統內家長的心理疏導、社會康復技能提升以及加強家庭支持系統和學校支持系統的相互聯結等方面入手。因此在本案例中，社會工作介入需要從家庭、學校、社區、社會四個維度入手，通過構建良性互動、相互合力的社會支持網絡來滿足服務對象的各項需求。

二、服務活動的具體開展

研究者從案主的真實需要和社會支持網絡出發，綜合運用社會工作的三大工作手法，從家庭、學校、社區和社會四方面設計并開展實務工作。

（一）從家庭、學校 、社區和社會四個維度確立介入目標和設計服務計劃

整合特殊兒童所處的家庭、學校、社區和社會四個支持系統的資源來解決問題的“四位一體”服務模式，能夠助推服務對象更好地進行社會康復。本次服務中，社會工作介入特殊兒童社會康復服務的核心目標是挖掘案主多元支持系統中可利用的資源，并實現多元支持系統間的整合與聯結，同時提升案主及其家庭利用資源的能力，從而滿足案主的社會需求和解決案主的社會問題。

要實現家庭、學校、社區、社會的整合和聯結，就必須確保具體的服務活動圍繞著這四個方面展開，并且在具體方案的設計中有意識地創造資源聯結的機會。因此研究者充分評估悅悅及其家庭在不同支持系統中的具體需求，圍繞“四位一體”設計服務計劃（表1）。

（二）依托家庭、學校、社區和社會四個維度開展具體服務

具體服務活動主要依托悅悅的家庭、所在社區以及融合教育幼兒園開展。整個項目服務過程歷時4個月。基本按照前期設計的“四位一體”服務計劃開展具體服務，在實際操作中根據實際情況適時調整。

1.個案輔導

協助特殊兒童進行“無障礙”康復訓練。社會工作者在學校生活中，鼓勵悅悅練習自己穿衣、收拾床鋪，使其逐漸習得相應的生活技能；針對她的過激行為，運用脫敏治療方法，每次在她大呼小叫時收回她喜歡的玩具，向她說明該行為的不當之處并引導其采取正確方式表達自己的想法。此外，針對悅悅的社會康復需要，設計了完整的個案輔導計劃方案，分階段多次開展。

對特殊兒童家庭進行情緒和技能支持。社會工作者在建立專業關系的初期和中期注重運用聆聽和共情的技巧，引導悅悅家長正確地看待孩子的殘疾與不幸，釋放壓力。同時，在服務過程中向悅悅家長展示孩子在專業服務下的正向改變，使家長看到孩子的可塑性。同時多方搜集有關唐氏綜合征患兒康復的科學知識，匯總整理后交給悅悅家長，以期提升其幫助悅悅社會康復的技能。

2.小組活動

“手牽手”兒童成長小組。兒童小組實際開展6次，小組成員6人，以案主悅悅為中心，邀請班級內普通兒童參加，旨在幫助悅悅學習融入朋輩群體的技巧和方法，同時增進悅悅所處的朋輩群體環境對她的理解與支持。根據兒童小組的成員特點，社會工作者將重點放在趣味性的互動上，例如“搭積木”“做風車”“演話劇”等。鑒于學校教職工的經驗相對豐富，工作者在小組活動期間與其交談，按照實際情況不斷修改方案，以推動小組活動順利進行。在小組活動中，社會工作者通過引導普通兒童和悅悅進行“角色扮演”“換位思考”等方式，增進互相理解和交往技能提升。

“心連心”家長支持小組。家長小組實際開展6次，小組成員6人，以案主悅悅家長為中心，邀請普通兒童家長和特殊兒童家長共同組成，旨在幫助悅悅家長和其他普通兒童家長以及特殊兒童家長間建立聯系和獲得支持。活動由社會工作者主導，教職工協助。對于家長最需要的心理輔導和技能培訓，社會工作者通過鏈接網絡資源和專家資源，專門為家長提供適當的技能培訓和壓力疏導服務。

3.社區活動

在實務過程中，由于時間、場所等方面的限制，共開展三次社區活動，分別是“社區觀影活動”“心連心交流活動”和“社工大講堂”，邀請悅悅所在社區內的兒童以及其家長共同參與。在“社區觀影活動”和“心連心交流活動”中，工作者擔任主持人引導家長和孩子們進行交流互動，以拓展悅悅及其家庭在社區環境中的關系網絡，幫助他們獲取更多的社區資源支持。在“社工大講堂”活動中，社會工作者邀請專家為家長傳授與孩子相處的技巧知識，提前準備好分享的技巧和案例，過程中有部分家長參與討論，分享自己的育兒經驗，并對悅悅家長表示理解和支持。

4.社會倡導與資源鏈接

社會工作者首先通過聯合大眾傳媒，借助網絡平臺宣傳服務理念，在融合教育幼兒園自辦刊物、微信公眾平臺等發布多篇與案主服務和特殊兒童服務社會倡導方面的文章，為悅悅爭取更多的社會關注和社會資源；其次，聯合高校、社工機構、慈善機構來為悅悅及其家庭提供志愿者服務，例如鏈接研究者所在高校的學生志愿者為其提供定期探訪等志愿服務；最后，鏈接唐氏綜合征兒童康復方面的專家，幫助悅悅家長獲得更多康復知識和技能。

（三）服務效果的評估

1.案主及家庭的正向改變

在悅悅的改變方面，悅悅在服務結束后基本生活、人際交往、情緒控制等多項能力均有提升。經過個案輔導，悅悅學會穿簡單的衣服，在社會工作者引導下會自己上廁所，想要加入小朋友的游戲時會伸出手表達意愿；脫敏訓練后，悅悅打人、摔東西等行為頻率明顯降低；當語言表述不清時，悅悅學會輔以動作描述，哭鬧次數減少。在家長的改變方面，悅悅家長獲得社會康復知識的途徑增多，掌握程度明顯提高，消極情緒得到適當疏解。悅悅家長看到孩子的正向改變，對悅悅的康復希望值提升；隨著認識的社區成員和其他孩子家長數量增加，陷入悲傷情緒的次數減少；在社會工作者的幫助下，悅悅家長獲得了更多有關唐氏綜合征兒童社會康復的資料，家庭教育和親子溝通技能也明顯提升。

2.案主社會支持網絡的改善

服務介入后，悅悅的社會網絡出現了明顯變化，網絡結構以及網絡功能均有所改善。就網絡結構而言，介入后服務對象的支持網絡包括家庭、學校、社區和社會四個維度，相比介入前的網絡結構更為全面。其中最為顯著的是案主及其家庭與支持系統之間互動關系的變化，如家長與學校、案主與同伴、家庭與社區等之間的互動關系，由之前的單向輸入轉變為案主及家庭主動性參與和外部輸入的雙向互動。通過小組活動和社區活動，悅悅及其家庭的社會支持網絡得到顯著的完善和拓展，社會工作者在社會支持網絡的建構過程中發揮了中介和橋梁的作用。網絡功能方面，悅悅所處社會支持系統的各主體所提供的支持內容更加全面，且不同社會支持系統分別提供了不同方面的支持，如家庭和親戚同時提供情感和物質支持、社區鄰里和朋輩群體主要提供情感支持、社會機構主要提供政策、資金、物質和服務等方面的支持。

三、“四位一體”服務模式的構建

基于本次服務，社會工作者認為從家庭、學校、社區、社會四個維度設計和開展服務活動對于特殊兒童的社會康復起到了良好效果，故嘗試構建具有推廣價值的社會工作介入下的特殊兒童“四位一體”社會康復服務模式。該服務模式以特殊兒童的需要為中心，著眼于家庭、學校、社區、社會四個維度，通過介入服務對象所處的社會生態系統，挖掘并整合可用于滿足服務對象需要的資源，為特殊兒童構建全方位的關懷體系。因此社會工作者需要鏈接家庭、學校、社區、社會的不同資源，構建一個可圍繞特殊兒童流動的社會支持網絡，進而使資源的有效整合成為可能。

（一）“四位一體”服務模式的工作內容

1.介入家庭為特殊兒童提供關懷

對于家庭內部系統的建設，社會工作者作為教育者、引導者，應當與特殊兒童的家長在特殊兒童的家庭教育方面達成共識，并對其進行家庭教育技能的培訓。社會工作者應關注家長的情緒問題，面對家長的不良情緒及時進行排解和疏導，引導家長正確認識孩子的特殊性；對于有經濟困難的家長，為其鏈接相應的社會資源，幫助改善家庭的經濟狀況；建立特殊兒童家庭檔案，更深層次地了解和分析他們的需求，增強特殊兒童家庭內部支持系統；建立特殊兒童家庭互助小組，完善家庭與家庭之間的支持系統，并通過在家長聯合組織中發揮作用，促進擴大家長聯合組織的規模。此外，鏈接殘聯、慈善總會及社會愛心人士，為特殊兒童的家庭提供經濟和就業支持。

2.介入學校為特殊兒童提供關懷

社會工作在特殊兒童的教育環境中發揮的關鍵作用就是運用專業知識和方法幫助特殊兒童實現賦權增能，幫助其早日融入主流社會。首先，由于特殊兒童身心發展速度和水平的差異性，在教育中必須充分結合兒童的發展規律和特殊兒童的特殊情況，在特殊教育或隨班就讀中采取個別化和針對性的教育方法；其次，社會工作在開展社會康復服務時，應當爭取學校資源的充分支持，配合學校采取適當的教學手段幫助特殊兒童更好地吸收知識、增強能力；最后，由于特殊兒童的發展差異性，他們往往難以獲得有效的教育資源，社會工作者應該通過資源鏈接和社會倡導幫助特殊兒童獲得更加優質的學校教育資源。

3.介入社區為特殊兒童提供關懷

社會工作者首先可以進入特殊兒童所在社區進行社區教育和宣傳，發動社區居民參加，改變社區居民對特殊兒童的刻板印象和固有認知，引導社區成員理解和支持特殊兒童及其家庭，為其營造一個社區接納的環境；其次，應當著力推動社區基礎設施的建設，通過基礎設施的完善來促進特殊兒童社區融入的物質基礎，鼓勵特殊兒童更多地參與到社區活動中；再次，可以利用優勢視角理論，為特殊兒童及家庭提供社區展示機會，為其賦權增能；最后，透過社區來分析問題可以獲得更加宏觀的視角，在維護社會弱勢群體的權益方面，社會工作者可以站在社區的角度，采取多種行動為特殊兒童及其家庭爭取更多的資源。

4.倡導社會為特殊兒童提供關懷

特殊需要兒童的社會福利也可以借助社會力量來解決。首先，在信息化時代背景下，大眾傳媒成為社會宣傳和社會倡導的重要渠道，社會工作者可以聯合大眾傳媒為特殊兒童爭取更多的社會資源和社會關注；其次，聯合高校、社工機構、慈善機構等社會公益力量，幫助特殊兒童群體獲得更多物質和精神支持；再次，倡導構建和完善特殊兒童保護的法律體系，完善相關的政策法規，為特殊兒童的發展爭取法律支持；最后，倡導引導資源流向，為特殊兒童鏈接醫療資源，對其進行醫療康復的治療。與此同時，倡導社會加強特殊兒童社會康復相關方面的理論研究，可以為介入提供更加科學的理論依據。

5.強調社會支持網絡的整合聯動

特殊兒童面臨的不僅是自身發展能力的受限，更是整體性支持體系的缺失。因此，構建一個可圍繞特殊兒童流動的社會支持網絡，進而使資源的有效整合成為可能，從而建立集個體成長、家庭支持、社區關愛、社會助力于一體的綜合性服務體系[7]。特殊兒童所處的社會支持關系網紛繁復雜，具體支持的內容和形式多變且靈活，因此需要通過社會工作者在介入服務中進行“深挖”，將原來的鏈接不緊湊關系或者隱性的鏈接關系，運用專業技巧和方法將其引出，并進一步重新聯結。所謂“深挖”是指發掘家庭、學校、社區、社會組織、婦聯、共青團、媒體、志愿者、社工機構、社會福利機構等特殊兒童支持網絡上的各個主體所能提供的服務資源并進行整合。

（二）“四位一體”服務模式的實務過程

1.服務介入前期

首先，社會工作者應擔任倡導者的角色，尋求政府的政策支持，并利用新媒體廣泛宣傳，在全社會營造關懷特殊兒童的良好氛圍。其次，要對服務對象進行選擇和對接，在社會工作者與案主及案主家庭雙向選擇和接受的基礎上開展工作。與案主對接完成后，社會工作者要對案主的具體情況、社會支持網絡、擁有的資源等各方面進行初步評估，為制定服務計劃和開展服務活動奠定基礎。

2.服務介入中期

在具體介入服務階段，社會工作者要綜合運用個案工作、小組工作、社區工作工作手法，系統持續地為特殊兒童及家庭提供服務。以個案工作為主線，在個案服務中綜合運用小組工作和社區工作，以保障服務的針對性和有效性。個案工作以社會工作者對接特定的特殊兒童家庭的方式開展，在與案主及家庭建立平等、友善的專業關系的基礎之上，及時針對案主及家庭的問題開展個案工作。小組工作從兒童和家長兩方面入手，通過組建兒童成長性小組和家長支持性小組，促進特殊兒童各項能力的提升以及疏解家長情緒壓力。社區工作以整個社區為工作對象，從社區環境的營造和社區活動的組織兩方面入手，運用社區的力量解決特殊兒童存在的問題，促進其全面發展。同時，社會工作者在開展服務中應當注意將服務對象的各支持網絡進行有效的聯結，形成各個支持網絡之間良性的互動關系，持續有效地為服務對象的社會康復提供支持。

3.服務介入后期

在具體服務活動即將結束時，社會工作者要對整體服務項目進行過程評估和效果評估，以觀測服務對案主的正向效果和總結實務經驗。同時在服務結束時要處理好與案主及家庭的離別情緒，并為案主設計服務結束后的康復計劃等，約定時間對案主進行回訪，以保障服務效果的持續性。

（三）“四位一體”服務模式的專業技巧

1.服務評估技巧

支持網絡的評估。特殊兒童的需求評估要從生態系統出發，將特殊兒童置于生活的具體情境中去考慮，充分把握特殊兒童各支持系統可利用的資源。在進行評估時，社會工作者應從服務對象的生態系統中去搜集資料，如家庭、學校、社區等。評估資料的來源應包括服務對象、服務對象支持網絡中的重要他人和社會工作者的觀察等。

優勢視角的評估。在對特殊兒童的情況評估時，要充分把握服務對象的優勢，并在后續的服務提供中注意對案主優勢的培育和放大，這對于特殊兒童及家長的信心建設具有重要的意義。例如在社會工作者的實踐服務中，社會工作者把握了悅悅繪畫的興趣和天賦，這對于服務過程中悅悅的技能培養和家長的情緒疏導都起到重要作用。

生理心理社會的評估。在評估特殊兒童的問題時，不僅要關注到該群體在生理上的特殊性，同時也要注意對心理和社會功能方面的探討。特殊兒童的問題絕不僅僅是生理上的問題，由于生理缺陷帶來的心理問題和所處的社會系統功能的不健全也是需要著重評估和解決的問題。

2.服務介入技巧

個案工作。在特殊兒童的個案服務中，強調運用個案管理模式。個案管理模式多用于處理有綜合需求的案主的問題，特殊兒童及其家庭由于問題的多樣性往往需要一系列的服務，包括兒童的醫療照顧、技能訓練和家長的技能訓練、心理疏導、知識培訓等多個方面。個案管理能夠針對某一服務對象的多方面問題，統籌考慮，系統解決。

小組工作。對于特殊兒童和家長的小組建設是社會工作介入的有效手法，將特殊兒童與普通兒童置于同一成長型小組，不僅對于特殊兒童的人際交往訓練有顯著成效，也有助于普通兒童接納、理解和學會幫助特殊兒童。對于特殊兒童的家長，支持型小組可以幫助他們在家長間的溝通中獲得心理和物質支持，學習型小組則有助于他們對于特殊兒童社會康復技能的提升。

社區工作。社會工作者應調動社區內潛在的、有幫助的人際網絡和服務資源，如鄰居、志愿服務者等；同時社會工作者也要注意在社區內部創造新的資源，組建社區內互助或支持團體；增強特殊兒童及家庭的社區參與和社區聯結，促進其融入社區；社區倡導與教育，包括在社區內部教育以營造良好的社區環境，也包括在社區層面為特殊兒童爭取更多更好的資源。

此外，社會工作者還應當注意從危機介入視角出發，從幫助服務對象及家庭面對和解決危機入手，與服務對象及家長一起籌劃長遠的安排，盡量減少突發危機對于特殊兒童家庭的心理創傷；從優勢視角出發，注意激發特殊兒童的成就動機；從社會倡導視角出發，需要代表特殊兒童群體發音，維護其應有的權益，同時通過社會層面的倡導促進相關政策法規的完善和特殊兒童社會康復和救助服務的提供。

（四）“四位一體”服務模式的注意要點

基于對唐氏綜合征兒童悅悅的個案服務過程及結果的分析，社會工作者在總結實務經驗和歸納服務模式的基礎上，認為社會工作者在具體運用“四位一體”服務模式開展特殊兒童的社會康復服務中還要注意以下幾點：

1“. 四位一體”中“四位”的權重把握

“四位一體”網絡整合模式的具體應用中，因為案主的差異性和獨特性，在服務方案的設計和服務活動的開展時，要充分考慮到案主家庭、學校、社區和社會四個支持系統具體的資源缺失情況，將重點放在案主實際極度缺乏之處。

2“. 個體”與“家庭”的雙重視角

家庭作為一個“初級群體”始終是個體社會化不可缺少的重要系統。對于特殊兒童的家庭而言，一方面兒童問題是家庭系統問題的來源，另一方面兒童康復也離不開家庭系統的支持。因此，在為特殊兒童提供社會康復服務時，必須從個體和家庭的雙重焦點視角，將案主與家庭各自的問題綜合考慮、共同解決。

3.強調對“四位”的“一體化”

單一的支持系統改善對于特殊兒童作用相對有限，而當各支持系統形成合力則會取得更為顯著的效果。有效地整合家庭、學校、社區和社會的資源，是破解特殊兒童難題的關鍵。社會工作者和社會工作機構在提供特殊兒童社會康復服務時，應當注意發揮社會工作在家庭、學校、社區和社會“四位”中的貫穿和整合作用。

4.以個案工作為主線，形成“個案束”

在具體介入服務階段，社會工作者要綜合運用個案工作、小組工作、社區工作三大工作手法，系統持續地為特殊兒童及家庭提供服務。其中要以個案工作為主線，綜合開展小組工作和社區工作，以保障服務的針對性和有效性。社會工作者和社會工作機構可同時開展多個個案，形成“個案束”，以便實現個案間的溝通合作、信息共享，增強介入服務的有效性。