獨活寄生湯聯合溫針灸治療老年膝關節骨性關節炎的療效研究

摘要：目的" 研究獨活寄生湯聯合溫針灸治療老年膝關節骨性關節炎的療效。方法" 選取2022年1月-2023年2月在我院診治的58例老年膝關節骨性關節炎患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各組29例。對照組采用常規西藥治療，觀察組在對照組基礎上給予獨活寄生湯聯合溫針灸治療，比較兩組臨床療效、癥狀評分、疼痛（VAS）評分、膝關節功能（Lysholm）評分及不良反應發生率。結果" 觀察組治療總有效率（95.00%）高于對照組（82.50%）（P＜0.05）；觀察組治療后關節疼痛、腫脹、僵硬、酸軟評分均低于對照組（P＜0.05）；兩組治療后VAS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；兩組治療后Lysholm評分高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論" 獨活寄生湯和溫針灸聯合治療老年膝關節骨性關節炎可提升臨床療效，促進膝關節功能恢復，減輕患者臨床癥狀，且不會增加不良反應，具有良好的應用有效性、安全性。

關鍵詞：獨活寄生湯；溫針灸；老年患者；膝關節骨性關節炎

中圖分類號：R259" " " " " " " " " " " " " nbsp; " " " " 文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.07.026

文章編號：1006-1959（2024）07-0131-04

Study on the Efficacy of Duhuo Jisheng Decoction Combined with Warm Acupuncture

in the Treatment of Elderly Patients with Knee Osteoarthritis

WEN Liang

（Rehabilitation Department of Yudu County Traditional Chinese Medicine Hospital，Yudu 342300，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To study the curative effect of Duhuo Jisheng decoction combined with warm acupuncture in the treatment of elderly patients with knee osteoarthritis.Methods" A total of 58 elderly patients with knee osteoarthritis diagnosed and treated in our hospital from January 2022 to February 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 29 patients in each group. The control group was treated with conventional western medicine， and the observation group was treated with Duhuo Jisheng decoction combined with warm acupuncture on the basis of the control group. The clinical efficacy， symptom score， pain （VAS） score， knee joint function （Lysholm） score and incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results" The total effective rate of treatment in the observation group （95.00%） was higher than that in the control group （82.50%） （Plt;0.05）. After treatment， the scores of joint pain， swelling， stiffness and soreness in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The VAS score of the two groups after treatment was lower than that before treatment， and that in the observation group was lower than that in the control group （Plt;0.05）. The Lysholm score of the two groups after treatment was higher than that before treatment， and that in the observation group was higher than that in the control group （Plt;0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the observation group and the control group （Pgt;0.05）.Conclusion" For elderly patients with knee osteoarthritis， Duhuo Jisheng decoction combined with warm acupuncture and moxibustion can improve the clinical efficacy， promote the recovery of knee joint function， reduce the clinical symptoms of patients， and will not increase adverse reactions. It has good application effectiveness and safety.

Key words：Duhuo Jisheng decoction;Warm acupuncture;Elderly patients;Knee osteoarthritis

膝關節骨性關節炎（knee osteoarthritis）是臨床常見疾病，會伴隨膝關節疼痛、腫脹等癥狀，對患者的生活和健康造成不利影響[1]。目前，臨床關于膝關節骨性關節炎的發病機制尚未完全明確，無特效治療方法。常規西藥可一定程度減輕臨床癥狀，但是病情容易反復[2]。隨著中醫學在臨床的廣泛應用，其治療膝關節骨性關節炎取得了一定進展[3]。中醫藥治療膝關節骨性關節炎有較久遠的歷史，可實現標本兼治的目的[4]。尤其是中藥湯劑、溫針灸聯合治療，可發揮優勢互補的作用，進而提高臨床療效。本研究結合2022年1月-2023年2月在我院診治的58例膝關節骨性關節炎患者的臨床資料，觀察獨活寄生湯聯合溫針灸的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2022年1月-2023年2月在于都縣中醫院診治的58例老年膝關節骨性關節炎患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各組29例。對照組男16例，女13例；年齡59～73歲，平均年齡（65.20±3.13）歲。觀察組男17例，女12例；年齡56～72歲，平均年齡（65.35±3.70）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。所有患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①均符合膝關節骨性關節炎診斷標準[5]；②年齡均大于50歲；③隨訪資料完善。排除標準：①合并惡性腫瘤者；②伴有膝關節手術史；③合并其他下肢運動障礙疾病者。

1.3方法

1.3.1對照組" 采用常規西藥治療：塞來昔布膠囊（石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H20203297，規格：100 mg），口服，1次/d，100 mg/次，連續4周。同時給予氨基葡萄糖類藥物，關節潤滑劑注射以及超短波、偏振光等治療。

1.3.2觀察組" 在對照組基礎上給予獨活寄生湯聯合溫針灸治療，獨活寄生湯組方：獨活9 g、牛膝6 g、桑寄生6 g、杜仲6 g，熟地、川芎6 g，白芍6 g、干地黃9 g、當歸6 g、人參6 g、防風6 g、茯苓6 g、肉桂心6 g、細辛6 g、秦艽6 g、甘草6 g，1劑/d，溫水煎煮，早晚分服，300 ml/次，療程同對照組一致。同時給予溫針灸，取陽陵泉、陰陵泉、血海、梁丘、膝陽關、犢鼻、內膝眼、膝關為穴位，常規消毒，取0.3 mm×40.0 mm的1次性針灸針直刺1.5寸左右，提插捻轉得氣后將1.8 cm×2.7 cm艾條插入針尾處點燃，每個穴位1炷，1次/d，連續治療4周。

1.4觀察指標" 比較兩組臨床療效、癥狀（關節疼痛、腫脹、僵硬、酸軟）評分、疼痛評分[視覺模擬評分法（VAS）]、膝關節功能（Lysholm）評分以及不良反應（惡心、嘔吐、皮疹）發生率。

1.4.1臨床療效" 顯效：疼痛、腫脹等癥狀基本消失，關節功能評分大于90%，X線顯示好轉；有效：臨床癥狀顯著減輕，關節功能評分70%～90%，X線顯示有所好轉；無效：臨床癥狀無改善，關節活動度受限，X線顯示無明顯改善，甚至有加重趨勢[6，7]?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.2癥狀評分" 癥狀包括關節疼痛、腫脹、僵硬、酸軟，依據嚴重程度分為無癥狀、輕度、中度、重度，依次記為0、2、4、6分，評分越高表明患者癥狀越嚴重[8]。

1.4.3 VAS評分" 依據疼痛程度分為無痛、輕度、中度以及重度，依次記為0、1～3、4～6、7～10分，評分越高表明患者疼痛度越大[9]。

1.4.4 Lysholm評分" 包括膝關節跛行、支撐、交鎖、疼痛、腫脹、不穩定、下蹲和爬樓梯8個條目，總分100分，評分越高表明患者膝關節功能越佳[10，11]。

1.5統計學方法" 采用SPSS 22.0處理數據，計數資料以（%）表示，行？字2檢驗；計量資料以（x±s）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較" 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組癥狀評分比較" 觀察組治療后各癥狀評分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組VAS評分比較" 兩組治療后VAS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組Lysholm評分比較" 兩組治療后Lysholm評分高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5兩組不良反應發生情況比較" 觀察組不良反應發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

3討論

相關研究顯示[12，13]，膝關節骨性關節炎多發群體為老年人群，且主要發病原因為衰老、勞損、遺傳等。常規西藥治療容易發生不良反應，老年患者依從性受到嚴重影響，從而導致治療效果較不理想[14]。膝關節骨性關節炎以肝腎虧虛為本，因風濕寒邪侵襲，從而影響氣機運行、經脈痹阻[15]。因此，臨床治療膝關節骨性關節炎應以祛風濕、活血化瘀、補肝腎為主。獨活寄生湯具有止痛、祛風除濕的功效，符合臨床治療原則。溫針灸通過對穴位刺激和艾灸，可促進關節局部血液循環，利于疼痛、酸軟等癥狀的改善[16，17]。但是目前關于獨活寄生湯聯合溫針灸治療老年膝關節骨性關節炎的相關研究較多，具體的療效存在差異。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為95.00%，高于對照組的82.50%（P＜0.05），提示老年膝關節骨性關節炎采用獨活寄生湯聯合溫針灸治療，可改善臨床療效，與常規西藥對比，具有顯著的應用有效性、可行性。分析認為，可能是由于獨活寄生湯中，諸藥共奏補肝腎、止痛功效，可促進臨床癥狀減輕[18，19]。與此同時配合溫針灸，針刺可促進局部代謝，利于關節內循環改善，雙管齊下，可增強臨床療效。同時，觀察組治療后關節疼痛、腫脹、僵硬、酸軟評分均低于對照組（P＜0.05），表明以上治療方案可減輕患者的痛苦，一定程度提高患者的治療耐受性。究其原因，可能是因為獨活寄生湯聯合溫針灸可發揮相輔相成的作用，改善局部循環，從而減輕滑膜粘連，進而減輕關節病理改變，促進水腫、疼痛消退[20]。兩組治療后VAS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），可見聯合獨活寄生湯和溫針灸可減輕患者疼痛，預防不良應激、氧化應激反應，考慮原因為口服獨活寄生湯配合溫針灸，可促進血氣流通，有效緩解膝關節骨性關節炎引發的疼痛癥狀。兩組治療后Lysholm評分高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），表明聯合應用獨活寄生湯聯合溫針灸可提高Lysholm評分，促進膝關節功能恢復。主要因為溫針灸的溫熱可改善局部血氣，實現溫通經絡作用，從而有效緩解臨床關節癥狀。同時聯合獨活寄生湯可祛風除濕、散寒止痛，進而利于膝關節功能的恢復。此外，在治療期間，觀察組出現1例惡心和1例皮疹，而對照組惡心、嘔吐、皮疹各出現1例，且癥狀較輕，兩組不良反應發生率接近（P＞0.05），提示獨活寄生湯聯合溫針灸聯合應用安全性較好，具有良好的可行性。

綜上所述，獨活寄生湯聯合溫針灸治療老年膝關節骨性關節炎可提高總有效率、Lysholm評分，降低癥狀評分、VAS評分，且不會增加不良反應發生幾率，值得臨床應用。

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收稿日期：2023-05-08；修回日期：2023-05-25

編輯/成森