循證護理在急性心肌梗死后心律失常護理中的應用

楊藝煜

摘要：目的 觀察循證護理干預在急性心肌梗死后心律失常患者中的應用效果。方法 選取2022年9月～2023年9月我院收治的急性心肌梗死后心律失常患者80例，按隨機數(shù)表法分為常規(guī)組和研究組，每組各40例。常規(guī)組常規(guī)臨床護理的同時加用循證護理，比較兩組護理總有效率、心率、左心室射血分數(shù)、靜臥休養(yǎng)時間、住院時間和滿意率。結果 研究組護理總有效率明顯高于常規(guī)組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。干預前，兩組心率、左心室射血分數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組心率均降低，左心室射血分數(shù)均升高，且研究組心率低于常規(guī)組，左心室射血分數(shù)高于常規(guī)組（P＜0.05）。研究組靜臥休養(yǎng)時間、住院時間短于常規(guī)組（P＜0.05）。研究組護理滿意率高于常規(guī)組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。結論 循證護理干預能夠顯著加快急性心肌梗死后心律失常患者康復進程，促進心功能改善，提高患者滿意率，效果顯著。

關鍵詞：急性心肌梗死；心律失常；循證護理；心功能；滿意率

急性心肌梗死是由于冠脈血供減少，或冠脈管腔堵塞，導致心肌不能耐受血氧缺失的環(huán)境，進而逐漸壞死的一類心血管疾病[1]。心律失常是急性心肌梗死患者發(fā)病后常見的一種并發(fā)癥，若耽誤治療或護理干預不當，會導致心力衰竭，甚至猝死[2]。由于急性心肌梗死后心律失常發(fā)展進程快、病情兇險危急、致死風險高，常規(guī)臨床護理難以滿足康復需要[3]。以循證醫(yī)學為基礎、以患者實際需求為導向、以現(xiàn)代臨床護理體系為框架的循證護理能夠根據(jù)病因進行針對性干預，促進患者預后改善[4]。本研究旨在探討循證護理干預在急性心肌梗死后心律失常患者中的應用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年9月～2023年9月我院收治的急性心肌梗死后心律失常患者80例，按隨機數(shù)表法分為常規(guī)組和研究組，每組各40例。常規(guī)組男23例，女17例；年齡47～70歲，平均年齡（58.96±7.54）歲。研究組男21例，女19例；年齡49～72歲，平均年齡（58.98±7.55）歲。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

入組標準：符合診斷標準[5]，胸前區(qū)疼痛不適，經(jīng)影像學檢查確診；精神狀態(tài)正常，能夠有效語言溝通。

排除標準：肺病；肝腎不全；重大傳染病或全身急慢性感染；心理疾病或精神病、認知缺陷；血液系統(tǒng)疾病；依從性欠佳；惡性腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組接受常規(guī)臨床護理

心電監(jiān)護，了解掌握患者心率、呼吸、血壓等體征動態(tài)變化，創(chuàng)傷無菌、潔凈的治療環(huán)境，督促患者遵醫(yī)囑使用抗心律失常藥物。

1.2.2 研究組在常規(guī)臨床護理同時加用循證護理

（1）成立護理小組：由護士長、骨干人員組成循證組別，通過定期同質(zhì)化培訓，豐富組內(nèi)人員理論知識，提高組內(nèi)人員實踐能力，從而更好地服務患者。培訓后考核合格方可上崗。

（2）問題分析：循證組別根據(jù)護理現(xiàn)狀、科室現(xiàn)狀、患者需要，分析護理問題，尋找原因，并根據(jù)原因分析結果制定相應護理計劃。

（3）具體措施：第一，急救護理。建立靜脈通路，為患者佩戴吸氧面罩；根據(jù)病情結果，電話聯(lián)系相關臨床科室會診；觀察靜脈補液通路，確保導管順暢；盡快準備醫(yī)療器械、急救物品，滿足急救治療需要。第二，用藥護理。按醫(yī)囑要求督促患者合理使用抗心律失常藥物；每次指導患者用藥前，與主治醫(yī)師明確用藥方式、用藥量、應用時間等信息，確保患者用藥安全；同時向患者及其家屬科普藥理作用、安全性、預期療效、用藥禁忌等；用藥期間密切觀察患者情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即向主治醫(yī)師反饋。第三，情緒調(diào)節(jié)。患者受疾病困擾出現(xiàn)郁悶、煩躁、焦慮等情緒，護理人員需及時向患者提供情緒價值，穩(wěn)定患者身心狀態(tài)；與患者積極交流、探討，鼓勵患者主訴，主動參與群體活動，分散、轉(zhuǎn)移個人注意力，減輕身心壓力；為患者答疑解惑，邀請預后良好的患者現(xiàn)身說法，幫助樹立治愈信心。第四，康復護理。針對長期臥床靜養(yǎng)的患者，給予按摩肢體，放松骨骼肌肉，改善血循環(huán)，并按時翻身，提高患者身心舒適度，預防壓力性損傷、靜脈栓塞；認真觀察患者軀體變化，對可自主下床活動的患者，囑咐家屬全程陪伴，避免摔倒、跌傷；注意加設床欄，避免墜床。每日康復運動強度以患者耐受為宜，切記操之過急。第五，膳食指導。以清淡流食為主，待排氣之后方可攝入營養(yǎng)豐富、優(yōu)質(zhì)蛋白、富含維生素、高纖維化的綠色食品，禁止攝入辛辣、寒涼、油膩食物，確保一日三餐少鹽、少糖、低脂；遵循每日多餐少食原則，禁止吸煙、飲濃茶、飲咖啡、飲酒。第六，心電監(jiān)護。動態(tài)監(jiān)測心電變化，了解患者各項體征，加強病房巡視。第七，規(guī)避高危因素。根據(jù)心律失常類型、心率、呼吸、脈氧、血壓、生活方式、梗死范圍、左心室射血分數(shù)變化，排查日常生活中的高危因素，指導患者及其家屬科學防范、主動規(guī)避，以免病情加重、惡化。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組護理總有效率：根據(jù)美國紐約心臟病學會（NYHA）[6]分級為依據(jù)進行評估。NYHA分級比干預前提升2級，心電圖結果顯示一切正常，為顯效；NYHA分級比干預前提升1級，心電圖結果趨于正常，心律失常頻率降低，為有效；未達上述評價標準，為無效。顯效+有效=總有效。

（2）比較兩組心功能：使用心電圖監(jiān)測心率，進行二維超聲心動圖檢查并計算左心室射血分數(shù)。

（3）比較兩組靜臥休養(yǎng)時間、住院時間。

（4）比較兩組滿意率：使用本院自制問卷調(diào)查患者對本次護理服務的滿意程度，從低到高賦分1～10分，1～3分為不太滿意，4～6分為相對滿意，7～10分為十分滿意。十分滿意+相對滿意=總滿意。

1.4 數(shù)據(jù)處理

運用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計學分析，用（±s）描述符合正態(tài)分布的計量資料，進行t檢驗，用比率描述計數(shù)資料，進行χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組護理干預效果比較

研究組護理總有效率高于常規(guī)組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組心率、左心室射血分數(shù)比較

干預前，兩組心率、左心室射血分數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組心率均下降，左心室射血分數(shù)均升高，且研究組心率低于常規(guī)組，左心室射血分數(shù)高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組護理滿意率比較

研究組患者護理滿意率為97.50%，明顯高于常規(guī)組的77.50%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組靜臥休養(yǎng)時間、住院時間比較

研究組靜臥休養(yǎng)時間、住院時間短于常規(guī)組（P＜0.05）。見表4。

3討論

急性心肌梗死后心律失常對患者生命安全具有重大威脅，需盡快有效干預，挽救患者生命，改善預后[7]。本研究中，研究組治療總有效率高于常規(guī)組，且干預后的心率低于常規(guī)組，左心室射血分數(shù)高于常規(guī)組，靜臥休養(yǎng)時間、住院時間短于常規(guī)組（P＜0.05）。說明循證護理可有效加快患者恢復進程，改善心功能。循證護理模式要求護理人員以嚴謹、謹慎的態(tài)度搜集最新的循證依據(jù)，進而結合科研資料、護理經(jīng)驗、患者具體需要進行歸納總結，探索出一系列適合患者的護理方案，最大程度上避免護理的隨意性、盲目性，有效保障各項護理操作真實有效。急救護理、心電監(jiān)護、用藥指導等循證護理措施能夠保障患者治療安全，提高急救效率，避免異常情況的發(fā)生；康復指導能夠改善心功能，降低心力衰竭風險，提升疾病治愈率；情緒調(diào)節(jié)能夠穩(wěn)定患者身心狀態(tài)，增加臨床獲益，避免情緒激動對生命體征穩(wěn)定性產(chǎn)生負面影響，利于患者早日轉(zhuǎn)歸。本研究中，研究組護理滿意率高于常規(guī)組

（P＜0.05）。說明循證護理模式可有效提高患者護理滿意率。循證護理模式全程以患者切實需要為主，結合循證依據(jù)，進行差異化服務，可滿足患者全面需要，贏得好感和支持；循證護理強調(diào)以患者實際需求為服務中心，護理人員的耐心、細心服務以及人文關懷得到高度認可，從而有效提升患者滿意率。

綜上所述，循證護理干預有助于保證急性心肌梗死后心律失常患者的臨床治療效果，促進其心功能改善，加快康復進程。

參考文獻

[1]李連杰，廖金龍，袁留群.60歲急性心肌梗死患者192例嚴重心律失常的相關危險因素分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2022，51（11）：1242-1244.

[2]周湘，鄒劍杰，羅曉鳴，等.急性心肌梗死患者PCI治療后再灌注心律失常發(fā)生率及與其臨床特征的相關性研究[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2019，31（8）：39-43.

[3]陳麗花，張雪好.循證護理在急性心肌梗死后心律失常護理中的應用效果分析[J].中外醫(yī)療，2022，41（5）：167-171.

[4]李蘊紅，王立恒.循證護理對急性心肌梗死并心律失常患者及預后效果的影響[J].黑龍江醫(yī)藥科學，2021，44（3）：88-89.

[5]丁一.循證護理對急性心肌梗死后心律失常患者心功能及生活質(zhì)量的影響[J].河南醫(yī)學研究，2020，29（20）：3821-3823.

[6]鄭春風，許玉娟.循證護理在急性心肌梗死后心律失常護理中的應用效果評價[J].心血管病防治知識，2022，12（33）：43-45.

[7]吳聰媛，胡來.循證護理在急性心肌梗死并發(fā)心律失常護理中的應用及對縮短患者住院時間的作用研究[J].心血管病防治知識，2021，11（22）：50-52.