我國食源性疾病監測現狀和展望

【關鍵詞】食源性疾病；監測體系；食品安全

中圖分類號： R155.3文獻標志碼： ADOI： 10.3969/j.issn.1003-1383.2024.02.014

食源性疾病是世界范圍內最重要的公共衛生問題之一［1］。隨著經濟的發展，一方面食源性疾病的發生越來越頻繁，不僅嚴重危害人類健康，還帶來了巨大的經濟損失；另一方面，人們對食品安全的意識不斷增強，近些年，我國食品安全事故層出不窮，引起人們的高度關注，處理不當易引發社會恐慌；各方面情況提示食源性疾病的防治工作刻不容緩。盡管當代社會科技的發展超乎人們的想象，但對食品安全和食源性疾病的管理和控制仍沒有十分有效的措施和方法。食源性疾病主動監測是我國防控此類疾病的主要措施，是預防食源性疾病發生及評價控制效果的重要措施［2-3］。現就我國食源性疾病監測的現狀進行綜述。

1 食源性疾病的定義

歷史上人們將通過食物傳播引起的一類疾病稱為“食物中毒”。按照《中華人民共和國食品安全法》中對食源性疾病的定義：食品中致病因素進入人體引起的感染性、中毒性等疾病，包括食物中毒［4］。它既包括傳統的食物中毒，還包括經食物而感染的腸道傳染病、食源性寄生蟲病、人畜共患傳染病、食物過敏，以及由食物中有毒、有害污染物所引起的慢性中毒性疾病。其中，細菌性因素、病毒和寄生原蟲等微生物性污染是公認的食源性疾病暴發的主要原因［5-6］。

2 國內外食源性疾病流行概況

食源性疾病是近年來社會的熱門話題，也是嚴重的公共衛生問題。世界衛生組織2002年3月公布的信息表明，全球每年發生食源性疾病的病例達到數十億例，意味著在發達國家至少有1/3的人受到食源性疾病的影響。因食源性微生物污染引起的腹瀉而死亡的0～15歲兒童約170萬。全球每年僅食源性或水源性腹瀉就導致約220萬人死亡［7-8］。美國通過食源性疾病主動監測網的監測表明，全美每年約有7600萬人發生食源性疾病，并引起約5000人死亡，其中1/5人群的食源性疾病已查明病因，并以沙門氏菌病、李斯特菌病和弓形蟲病為主。發展中國家食品安全問題更為嚴重，食源性疾病的種類較多，WHO統計報告表明，全球發展中國家每年因食物污染而致病者達數億人，導致約300萬5歲以下兒童死亡，其中約70％是因生物性污染的食品安全問題所致。近年來，我國食物中毒事件呈不斷上升趨勢，平均每6.5人中就有1人因攝入食源性致病菌污染食品而罹患疾病［7-9］。1988年上海食用毛蚶暴發的甲型肝炎大流行［10］和2008年乳品業的三聚氰胺事件［11］，2013年湖南大米鎘超標事件以及近期新疆麥趣爾牛奶檢出丙二醇等事件，這些重大的食品安全事件，從短期或長期來看，都可能對民眾帶來身體健康的損害，且給民眾造成的心理恐慌的影響也是巨大的，更容易引發社會群體事件，影響社會穩定。

3 我國食源性疾病監測狀況

3.1 我國食源性疾病監測體系

在食源性疾病監測方面，我國原衛生部于2001年初步建立起食源性疾病監測與控制網絡，監測點逐步擴大，形成了完整的省-市-縣（區）-鄉鎮監測網絡一體化［3］。監測系統逐步增加，包括食源性疾病主動監測、食源性疾病病例監測、食源性疾病暴發監測、食源性單核細胞增生李斯特菌感染病例監測、食源性致病菌分子溯源及食源性致病菌耐藥性監測等。目前我國食源性疾病主動監測病原體檢測包括沙門氏菌、副溶血性弧菌、志賀菌、致瀉性大腸埃希菌及諾如病毒。監測工作流程根據患者主動就醫，經監測醫院醫務人員診斷并上報病例信息，采集患者樣本對病原體進行檢測并上報結果。疾病預防控制部門負責對上報數據進行審核并上報。通過監測系統，發現在同一地點就餐發病人數2人及以上，立即通知所轄區域進行信息核實、流行病學調查并上報。通過監測系統，能夠更及時更快速地發現食源性疾病暴發事件并進行有效的調查處置。

3.2 我國食源性疾病監測情況

通過暴發系統收集的數據顯示，2015年共收到暴發報告2401起共21 374例食源性疾病患者［12］。至2018年，我國食源性疾病監測系統數據顯示共收到暴發報告6537起共41 750例食源性疾病患者［13］，僅3年時間暴發事件數增至近3倍，發病人數增至近2倍。可能與隨著食品生產模式、飲食方式的改變和食品流通的發展食源性疾病暴發事件增加有關，也有可能與食源性疾病監測系統的進一步完善，發現食源性疾病暴發事件的敏感度增加有關。歷年來，我國食源性疾病暴發事件的特點在發病原因方面，主要以微生物因素引起［12-16］，以副溶血性弧菌和沙門氏菌引起的污染為主，說明我國食品微生物污染的優勢菌無明顯變化。污染環節主要為生產加工、儲存環節，其中生熟交叉污染最為常見。有明顯的地區分布特點，發達地區的暴發事件規模大，人數多；西部地區因誤食毒蘑菇和進食自制藥酒中毒等原因，致使“死亡人數”較多。有明顯的季節分布特點，以夏秋季高發，6～9月為食源性疾病暴發事件發生的高峰月份。以肉類食品最多，其次為水產品及其制品，南方城市以水果及其制品為主。發生場所以餐飲服務場所和家庭為主，餐飲服務場所中，以外賣配餐、中央廚房等新餐飲模式對食源性疾病暴發事件影響較大；家庭性食源性疾病暴發事件雖然暴發規模較小，卻造成了80％的死亡病例，危害不容忽視。此外，諾如病毒引起食源性疾病也不可忽視，我國大部分地區食源性疾病監測結果顯示［17-20］，諾如病毒陽性檢出率較高，尤其在秋冬季，發病年齡主要集中在0～4歲組人群，可能與秋冬季寒冷、干燥適宜病毒生長繁殖，同時0～4歲組人群抵抗力較弱，生活衛生習慣相對較差有關，污染食品種類各地因生活飲食習慣和地理位置不同而有差異。

3.3 重點（特殊）場所監測情況

學校是特殊場所，也是人群高度聚集的地方，學生因其自身抵抗力弱，發病易聚集等特點，發生食源性疾病暴發引起的危害更為嚴重。近年來，各地監測結果顯示［21-25］，中國大陸學校食源性報告病例呈現逐年增加的趨勢，時間分布高峰主要集中在9月，其次為5、6、10月，與普通人群發病的高峰期稍有差異，可能與學校開學和放假階段有關；地區分布特點為華東地區發生食源性疾病暴發事件數和病例數最多，其次為華北；可疑致病食品主要有肉類及其制品、有毒動植物、米面食品和蔬菜，與普通人群發病的特點一致，部分地區如云南［22］、遼寧［23］、四川［25］等地區有差異，其中云南以剩米飯、米粉為主；遼寧主要以混合食品、豆制品為主；四川以有毒植物及其毒素為主。致病因子以微生物及毒素為主，排前3位的主要為金黃色葡萄球菌、蠟樣芽孢桿菌、沙門氏菌，與全國普通人群發病的致病因子不一致；學校集體食堂是學校食源性疾病的主要發生場所，主要發生在農村學校。

及時發現和控制食源性疾病暴發是食源性疾病監測的主要目的，近幾年我國食源性疾病監測得到了突飛猛進的發展，覆蓋面逐步擴大，食源性疾病監測網絡不斷得到完善，對我國食源性疾病防控起到至關重要的作用。

4 我國食源性疾病監測存在的不足

4.1 管理制度還需完善

我國監測系統參與部門較多，任務分工不明確，一旦出現問題存在各部門之間推卸責任的情況［26］。國家雖然有食源性疾病監測的配套專項經費，但是食源性疾病主動監測醫院不僅承擔病例信息收集的任務，還承擔腹瀉病例標本的檢測任務，檢測試劑成本逐年增加，而且檢測經費并沒有同步增長，甚至較之前有所減少，造成經費相對短缺，嚴重影響醫院監測的積極性，不利于工作的開展。此外，監測單位部門意識不強，對食源性疾病監測工作不夠重視。在協調方面做得不夠到位，尤其是臨床科室和輔助科室之間，分工不明確，導致互相推諉，影響工作效率。

4.2 人才隊伍建設有待加強

監測醫療機構監測工作人員變動大，工作人員對食源性疾病認識不足，缺少鑒別診斷的能力，杜田［27］、林虹［28］、黃鈺圣［29］等對食源性疾病監測相關醫務人員的知信行進行調查分析，發現食源性疾病監測醫務人員對食源性疾病相關知識知曉率并不高，對食源性疾病的定義了解但理解不透，對典型食物中毒的特點、食源性疾病的臨床表現、常見致病菌等了解不夠全面，且部分醫務人員對食源性疾病監測工作認識不足，認為接診了輕癥疑似食源性疾病患者無必要上報，或覺得上報食源性疾病報告卡會影響給患者看病時間，不愿積極填報。國內很多調查研究顯示，在食源性疾病監測工作中，醫院仍是一個薄弱環節，漏報率達95％以上。陳君石［9］報告指出，食源性疾病的實際病例數要比報告的病例數多300～500倍，報告的發病率仍不到實際的10％。江蘇省2016年食源性疾病監測系統數據信息完整率僅為44.47％，缺乏暴發病例信息數高達60.39%［30］。

4.3 監測系統對接有待完善

我國相對落后地區的醫院食源性疾病監測系統和醫院HIS系統未進行有效對接，而該系統被評價為食源性疾病監測最有效的科技手段［31］。目前國內對于學校食源性疾病預警系統尚屬于借鑒、探索階段［32-33］，與國外較為成熟和全面的校園監測預警體系相比較，我國關于學校食源性疾病的監測和報告系統還不夠成熟，構建相對落后。

如今我國已全面開展食源性疾病監測，要充分發揮好基層哨點醫院的作用，扭轉基層醫療機構管理者“重治療輕預防”的思想，增強基層醫務人員的預防意識和工作積極性，通過“以點帶面”，以醫務人員帶動廣大群眾，增強民眾的食源性疾病防控意識。

5 結語

針對食源性疾病監測存在的不足，我國監測系統應當由主管部門建立監測制度，明確各部門工作職責，梳理監測各個環節存在的問題，定期召開會商會議，解決存在的問題。國家和當地財政應加大食源性疾病專項經費的投入，切實保證監測工作所需經費。食源性疾病主動監測醫院要建立醫療機構長期有效的監測管理機制，設立專人專管，制訂合理的監測流程，各科室建立良好的溝通制度和獎勵機制，激發醫務人員工作的積極性；建立醫療機構醫務人員的培訓考核機制，加強對醫務人員食源性疾病知識的培訓，提高醫務人員識別和診斷食源性疾病的能力［34］。優化監測信息系統，全國各醫院食源性疾病監測系統和醫院HIS系統進行有效對接，及時上報病例信息，有效提高上報及時率和降低漏報率；而加強監督部門對餐飲業食品安全的監督管理，加大對民眾食源性疾病的宣傳科普，是防控食源性疾病發生之根本。

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（收稿日期：2023-03-06 修回日期：2023-06-04）

（編輯：王琳葵 梁明佩）

基金項目： 廣西壯族自治區衛生健康委員會自籌經費科研課題（Z-B20221604）

第一作者簡介： 譚云鶴，男，副主任醫師，研究方向：急診醫學。E-mail：418909843@qq.com

［本文引用格式］ 譚云鶴.我國食源性疾病監測現狀和展望［J］.右江醫學，2024，52（2）：183-186.