血府逐瘀湯聯合曲美他嗪用于冠心病不穩定型心絞痛治療的效果

顏雪梅

（溆浦縣中醫醫院，湖南 懷化 419300）

冠心病是指冠脈管腔狹窄或閉塞所致的心臟病［1］。不穩定型心絞痛是冠心病患者的常見癥狀，如未得到積極治療，可并發心肌梗死，嚴重者甚至失去生命［2］。臨床上，其治療目標在于穩定斑塊、治療殘余心肌缺血、改善心功能，常用方法為用藥治療，且不同藥物發揮不同的治療療效［3］。以往的西藥治療雖具有治療作用，但其長期療效不佳，且患者易產生不良反應，預后效果不理想。近年來，隨著中醫治療的不斷發展，血府逐瘀湯已經在冠心病不穩定型心絞痛臨床治療中得到普遍應用，且獲得良好效果［4］。本研究選取2022 年8 月—2023 年8 月期間湖南省溆浦縣中醫醫院治療的62 例冠心病不穩定型心絞痛患者進行分析，探討應用血府逐瘀湯聯合曲美他嗪治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年8月—2023年8月期間湖南省溆浦縣中醫醫院治療的62例冠心病不穩定型心絞痛患者展開分析。以隨機數字表法平均分組，即參照組與治療組，31 例/組。參照組中，男性和女性分別為17 例和14 例，年齡為35～73 歲，平均年齡（54.16±4.79）歲；患病時長由低至高依次為6～64個月，平均時長（35.21±3.68）個月。治療組中，男性和女性分別為18例和13例，年齡為36～72歲，平均年齡（53.85±5.12）歲；患病時長由低至高依次為6～63個月，平均（34.78±4.01）個月。對比各組患者的一般信息，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入要求：① 滿足冠心病診斷依據，且存在不穩定型心絞痛現象；② 認知良好；③ 自主參加并填寫告知同意書；④ 患者的性別、年齡等一般信息完善。

排除要求：① 存在凝血障礙；② 溝通能力差；③ 存在精神障礙；④ 腎功能損害；⑤ 曲美他嗪過敏；⑥ 血府逐瘀湯成分過敏；⑦ 中途停藥或退出研究；⑧ 依從性差。

本次研究內容已經獲得醫學倫理委員會審批。

1.2 治療方法

參照組應用曲美他嗪單一藥物治療，選取鹽酸曲美他嗪片（生產廠家：瑞陽制藥股份有限公司，國藥準字H20066534，規格：20 mg）治療，一次用藥20 mg，口服，1日3次。治療時長：4周。

治療組應用血府逐瘀湯聯合曲美他嗪治療，詳細治療方法如下：血府逐瘀湯組方包括黃芪30 g，當歸、郁金、赤芍、紅花、桃仁、牛膝各15 g，川芎12 g，地龍、柴胡各9 g，桔梗5 g。以上藥物放入1 000 mL清水中浸泡10 min，之后開火熬煮，時長30 min，過濾藥渣得到藥汁300 mL，1 日1 劑，早晚各溫服半劑。治療時長：4 周。曲美他嗪藥物信息和使用方法與參照組一致。

1.3 觀察指標

（1） 左心射血分數、心絞痛情況：后者涉及心絞痛發作次數和每次發作時間2種情況。

（2） 時間指標：涉及心絞痛消失時間、心功能改善時間和住院時間3種時間。

（3） 治療療效：治療后可見心功能提升2 級及以上，且心絞痛現象消失即顯效；治療后可見心功能提升1級及以上，且心絞痛現象有所緩解即改善；不符合以上標準即無效。治療療效（%）=顯效（%）+改善（%）。

（4） 不良反應：種類有皮疹、頭痛、惡心和腹瀉4種不良反應。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 對比各組的左心射血分數、心絞痛情況

治療前，2 組統計數據對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，治療組的左心射血分數、心絞痛情況均優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組的左心射血分數、心絞痛情況對比（±s）

表1 2組的左心射血分數、心絞痛情況對比（±s）

?

2.2 對比組間時間指標

治療后，治療組的時間指標短于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組的時間指標對比（±s）

表2 2組的時間指標對比（±s）

?

2.3 對比組間療效

治療后，治療組的治療療效高于參照組（P＜0.05），差異有統計學意義。見表3。

表3 2組的治療療效對比［n（%）］

2.4 對比各組的不良反應情況

治療后，對出現皮疹、頭痛、惡心和腹瀉不良反應的情況進行分析，治療組分別有1 例、0 例、1 例和1 例，發生率為9.67%；參照組分別有0 例、1 例、1 例和0 例，發生率為6.45%。2 組數據差異無統計學意義，且χ2值為0.217 5，P值為0.640 9（P＞0.05）。

3 討論

冠心病不穩定型心絞痛患者在心內科診治患者中占比較高，其具有發病率高、起病隱匿和進展緩慢的特點。典型癥狀有心前區疼痛、大汗、惡心、皮膚濕冷等，降低患者生存質量［5］。對于該類患者，藥物是治療的基礎，曲美他嗪是常用的西醫治療藥物，其屬于其他類抗心絞痛心血管藥物，采用口服用藥，吸收迅速，約2 h 達到血藥濃度峰值，最終經尿液清除［6］。該藥的作用機理是通過改善細胞的能量代謝，阻止細胞內的腺嘌呤核苷三磷酸（adenosine triphosphate，ATP）水平下降，保證細胞內環境穩定，進而緩解心絞痛現象，有助于促進患者病情恢復［7-8］。但部分患者用藥后可見皮疹、惡心等不良反應，治療安全性不佳。在中醫領域，該病屬于“胸痹”范疇，主要是由于氣滯血瘀、心陽不振等所致［9］。血府逐瘀湯是一種常用治療湯劑，涉及多味藥物，以紅花、桃仁為君藥，具有活血化瘀、行氣通絡的效果；以當歸、赤芍、牛膝、川芎為臣藥，加強君藥的通絡化瘀作用，改善患者機體氣血循環；以柴胡、地龍、黃芪、桔梗為佐藥，發揮滋陰養血、行氣寬胸、宣肺祛痰的效果［10-12］。諸藥合并可起到活血祛瘀、行氣止痛的功效。采用血府逐瘀湯治療，可有效改善患者機體代謝，調節其血液循環，增加冠脈血液流動，減輕心絞痛現象，加快其病情恢復，且僅少數患者出現惡心現象，用藥耐受性較好，患者易于接受。將以上中西藥物聯合應用治療，治療效果明顯擴大，從多角度改善患者的冠脈血液循環，利于其心功能恢復，減輕心絞痛情況，加快康復進程，且一定程度上安全性較佳。本研究表明，2 組治療前左心射血分數、心絞痛情況對比差異無統計學意義（P＞0.05）。治療組治療后的左心射血分數、心絞痛情況優于參照組，且各項時間指標均較短，療效較好（P＜0.05），差異有統計學意義。治療組治療后的不良反應情況對比差異無統計學意義（P＞0.05）。血府逐瘀湯聯合曲美他嗪治療是一種效果較理想的治療方式，對減輕心絞痛、加快病情恢復有重要價值。

綜上所述，對冠心病不穩定型心絞痛患者應用研究藥物聯合治療，其療效較為確切，能夠提高患者左心射血分數，改善心絞痛情況，促進心功能恢復，加快康復出院進度，可進一步推廣。