胸腔鏡下肺段切除術與肺楔形切除術治療早期肺癌的臨床效果對比

【摘要】 目的：探討胸腔鏡下肺段切除術與肺楔形切除術治療早期肺癌的臨床效果對比。方法：選取2021年6月—2022年12月九江市第一人民醫院收治的60例早期肺癌患者為研究對象，按照隨機數字表法分為研究組和對照組，各30例。研究組行胸腔鏡下肺段切除術，對照組行胸腔鏡下肺楔形切除術。比較兩組圍手術期相關指標、肺功能指標、復發率和并發癥。結果：研究組手術時間長于對照組，住院時間、胸管引流時間均短于對照組，胸腔引流量、術中出血量均少于對照組，淋巴結清掃數目多于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。術后6個月，研究組用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）及最大自主通氣量（MVV）水平均大于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組復發率及并發癥發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：早期肺癌患者采用胸腔鏡下肺段切除術能夠改善圍手術期相關指標和肺功能指標，且安全性良好。

【關鍵詞】 早期肺癌 胸腔鏡下肺段切除術 胸腔鏡下肺楔形切除術 疼痛程度 肺功能

Comparison of Clinical Effect of Thoracoscopic Lung Segmental Resection and Lung Wedge Resection in the Treatment of Early Lung Cancer/ZHOU Jian. //Medical Innovation of China， 2024， 21（12）： 0-073

[Abstract] Objective： To compare the clinical effects of thoracoscopic lung segmental resection and lung wedge resection in the treatment of early lung cancer. Method： A total of 60 patients with early lung cancer treated in Jiujiang NO.1 People's Hospital from June 2021 to December 2022 were selected as the study objects， and they were divided into study group and control group by random number table method， with 30 cases in each group. The study group underwent thoracoscopic lung segmental resection and the control group underwent thoracoscopic lung wedge resection. Perioperative related indexes， pulmonary function indexes， recurrence and complications were compared between the two groups. Result： The operation time of the study group was longer than that of the control group， the hospitalization time and chest tube drainage time were shorter than those of the control group， the thoracic drainage volume and intraoperative blood loss were less than that of the control group， the number of lymph node dissection was more than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Six months after operation， the levels of forced vital capacity （FVC）， forced expiratory volume in the first second （FEV1） and maximal voluntary ventilation （MVV） in the study group were greater than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in recurrence rate and complication rate between the two groups （P>0.05）. Conclusion： In patients with early lung cancer， thoracoscopic lung segmental resection can improve perioperative relevant indexes and pulmonary function indexes， and it is safe.

[Key words] Early lung cancer Thoracoscopic lung segmental resection Thoracoscopic lung wedge resection Pain degree Lung function

First-author's address： Cardiothoracic Surgery Department， Jiujiang NO.1 People's Hospital， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.12.017

肺癌是發病率較高的惡性腫瘤，嚴重威脅患者生命安全，肺癌早期并無明顯特征，導致大部分患者就診時已發展為中晚期，近年來，隨著國家對健康體檢越來越重視，使得早期肺癌的診出率明顯上升[1-2]。以往，對于早期肺癌常采用傳統開胸手術治療，但因其創傷大，且術后肺功能恢復緩慢，逐漸被微創術式取代[3]。胸腔鏡下切除術具有高效、康復快、安全性佳等優勢，已成為治療早期肺癌的有效術式。目前，肺段切除術和肺楔形切除術是治療早期肺癌的主要術式，但對于兩者的區別，暫無統一定論[4-5]。鑒于此，本研究選取2021年6月—2022年12月九江市第一人民醫院收治的60例早期肺癌患者為研究對象，探討早期肺癌患者采用胸腔鏡肺段切除術與肺楔形切除術治療的差距，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月—2022年12月本院收治的60例早期肺癌患者。納入標準：（1）手術指征明顯；（2）符合文獻[6]《外科學》中早期肺癌診斷標準；（3）無手術禁忌證；（4）經病理學檢查確診；（5）病理分期Ⅰa期；（6）腫瘤直徑≤2 cm。排除標準：（1）伴重要器官惡性腫瘤；（2）臨床資料不完整；（3）伴凝血功能異常；（4）精神異常，依從性差；（5）伴免疫系統疾病；（6）手術前接受過放化療或其他治療；（7）伴全身性感染。按照隨機數字表法將患者分為對照組和研究組，各30例。患者家屬均簽署知情同意書。本研究經九江市第一人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

研究組行胸腔鏡肺段切除術：雙腔氣管插管、單肺通氣，體位為健側臥位，麻醉方式為全麻，消毒。于腋前線第4、5肋間，做1.0～2.0 cm切口置入胸腔鏡。病灶位置確定后，游離肺段，暴露肺段動靜脈、支氣管，離斷血管、支氣管，采用切割閉合器切除肺段支氣管，仔細清掃淋巴結并檢查有無遺漏，沖洗胸腔后安放引流管并確保通暢，術畢縫合切口。

對照組行胸腔鏡肺楔形切除術：麻醉方式、體位、消毒、胸腔鏡置入孔與研究組相同，在CT輔助下病灶位置后，在距離病變2 cm處采用直線切割縫合器做楔形切除，沖洗胸腔后安放引流管并確保通暢，術畢縫合切口。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）圍手術期相關指標：手術時間、住院時間、胸管引流時間、胸腔引流量、術中出血量、淋巴結清掃數目；（2）肺功能指標：術前、術后6個月采用肺功能檢測儀測定兩組用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）及最大自主通氣量（MVV）；（3）記錄兩組術后復發和并發癥（肺漏氣、乳糜胸、肺部感染和手術切口感染）發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0處理數據，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

對照組男19例，女11例；年齡45～60歲，平均（52.88±3.74）歲；病灶直徑0.7～2.0 cm，平均（1.48±0.18）cm；病變位置：左肺16例，右肺14例。研究組男17例，女13例；年齡44～58歲，平均（53.07±3.17）歲；病灶直徑0.8～1.9 cm，平均（1.51±0.19）cm；病變位置：左肺15例，右肺15例。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組圍手術期相關指標比較

研究組手術時間長于對照組，住院時間、胸管引流時間均短于對照組，胸腔引流量、術中出血量均少于對照組，淋巴結清掃數目多于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組肺功能指標情況比較

術前，兩組FVC、FEV1、MVV水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后6個月，研究組FVC、FEV1、MVV水平均大于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組復發和并發癥情況比較

兩組復發率及并發癥發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

隨著環境污染越來越嚴重和人們生活方式的變化，導致肺癌的發生率呈上升式發展，早期肺癌并無明顯癥狀，是由于肺泡無感覺神經，但隨著病情的進展，易出現慢性咳嗽、乏力、咳血等癥狀，嚴重影響患者生存質量[7-9]。目前，臨床對早期肺癌患者的治療，一般采用切除病灶的方式，以往主要通過開胸手術切除肺部病灶，但隨著醫療技術不斷地創新，開胸手術逐漸被胸腔鏡手術取代，胸腔鏡手術具有切口小，且不會損傷胸壁肌肉影響胸廓運動的特點，利于術后恢復，因此，家屬與醫護人員更傾向于采用胸腔鏡切除術治療早期肺癌患者[10-11]。

當前，早期肺癌切除術有肺段切除術和肺楔形切除術，肺楔形切除術因切除范圍僅限于肺邊緣，不用考慮肺段分布，直接切除病灶，可能會因癌組織殘留而導致復發，且切除肺組織較多，影響患者術后肺功能，預后效果較差[12-13]。肺段切除術是根據肺部解剖結構游離支氣管各組織，隨后切除病變組織，能夠最大限度地將肺葉健康組織保留，對患者肺功能影響較小，但肺段切除術操作復雜，難度大，對醫生技術要求過高，若操作不當，及易損傷相鄰組織，導致術后并發癥發生率增加[14-16]。本研究顯示，研究組手術時間長于對照組，住院時間、胸管引流時間均短于對照組，胸腔引流量、術中出血量均少于對照組，淋巴結清掃數目多于對照組；研究組手術后6個月FVC、FEV1、MVV水平均大于對照組（P<0.05）。兩組并發癥發生率及復發率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。提示，胸腔鏡下肺段切除術治療早期肺癌患者能夠改善圍手術期相關指標和肺功能指標，且安全性佳。分析原因可知，胸腔鏡下肺段切除術需要精密解剖肺段支氣管等部位后再行切除，所以手術時間較長，但正是由于這一點，更符合微創理念，術中僅需切除少量病變組織，能夠將損傷正常肺組織的可能性降到最低，也更利于術后恢復，從而快速改善患者肺功能和圍手術期相關指標[17-19]。另外，胸腔鏡下肺段切除術能夠充分暴露肺部組織，利于醫護人員準確清除病灶，淋巴結清掃更為徹底，無明顯并發癥及復發率，具有一定的安全性[20]。但本次研究僅納入60例早期肺癌患者，可能因樣本量小或觀察時間短等原因對研究準確度造成影響，后續臨床可開展大樣本量進行深入探討，以為胸腔鏡下肺段切除術的臨床推廣提供更可靠、科學的指導。

綜上所述，相對于胸腔鏡下肺楔形切除術，胸腔鏡下肺段切除術治療早期肺癌患者更利于改善患者圍手術期相關指標和肺功能指標，且安全可靠。

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（收稿日期：2023-08-07） （本文編輯：白雅茹）