備孕前口腔檢查
——防患于未然

■董慧 婁新田 通訊作者（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院浦南分院）

對(duì)于備孕女性而言，口腔檢查是至關(guān)重要但常被忽略的步驟。懷孕后，孕婦體內(nèi)激素水平會(huì)發(fā)生變化，飲食變化和孕吐可能導(dǎo)致口腔環(huán)境變化，加劇現(xiàn)有的口腔問(wèn)題。因此，在備孕前進(jìn)行徹底的口腔檢查和治療是至關(guān)重要的。

拍一張口腔X 線(xiàn)片

口腔X 線(xiàn)片是輔助口腔診斷的重要手段，一張口腔X 線(xiàn)片可以充分暴露齲齒齲壞的程度，有無(wú)根尖炎癥，智齒的數(shù)目及與神經(jīng)管的關(guān)系，牙周病等。如圖所示為一位備孕女性的X 線(xiàn)片：1 所示牙位可見(jiàn)根尖低密度影，提示兩顆牙齒有根尖炎癥；2 所示牙位遠(yuǎn)中區(qū)域被智齒頂壞，上述三顆牙齒需備孕前完善根管治療；3 所示為智齒，孕期有智齒冠周炎可能，孕前可考慮預(yù)防性拔除。

對(duì)于拍口腔X 線(xiàn)片，很多備孕女性有顧慮，是否拍完片3 個(gè)月才能懷孕？如果已經(jīng)懷孕，是否會(huì)影響胎兒發(fā)育？美國(guó)婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)（ACOG）2017 年發(fā)布指南稱(chēng)，X 線(xiàn)對(duì)胎兒的影響主要在兩方面：胎齡和射線(xiàn)劑量。妊娠0—2 周致畸最低劑量為50—100 豪西弗，妊娠2—8 周最低劑量為200 豪西弗，8—15 周最低劑量為60—300 豪西弗，16—25 周最低劑量為250—280 豪西弗。

醫(yī)院里拍一張口腔X 線(xiàn)片的射線(xiàn)劑量是多少？根尖片為5.2 微西弗，全口根尖片為72.32 微西弗，曲面體層片為10—23 微西弗，頭顱正位片為1—5 微西弗，頭顱側(cè)位片為1—3 微西弗，CBCT 劑量一般也在300 微西弗之內(nèi)。因此，常規(guī)口腔放射檢查都在安全劑量范圍內(nèi)，對(duì)胎兒影響不大。由于部分口腔問(wèn)題治療周期較長(zhǎng)，如根管治療，因此對(duì)于備孕女性而言，拍攝口腔X 線(xiàn)片越早越好。

提前進(jìn)行超聲波潔牙或牙周序列治療

妊娠會(huì)影響女性牙齒和牙齦的健康。妊娠期間雌激素水平發(fā)生改變，同時(shí)口腔清潔不到位時(shí)，口腔軟組織容易發(fā)生炎癥，出現(xiàn)妊娠期牙齦炎。備孕前超聲波潔牙清除牙結(jié)石，同時(shí)做好口腔維護(hù)，是預(yù)防妊娠期牙齦炎的有效措施。對(duì)于慢性牙周炎的備孕女性，除超聲波潔牙外，還可能需要進(jìn)一步的牙周治療。

盡早解決齲齒、牙髓炎、智齒等問(wèn)題

懷孕前3 個(gè)月，胚胎器官開(kāi)始形成分化，是致畸敏感期。為了避免孕婦過(guò)度緊張和口腔手術(shù)造成的菌血癥對(duì)胎兒的不利影響，一般不宜做拔牙、根管治療等手術(shù)。因此，對(duì)于殘根、殘冠以及反復(fù)引起智齒冠周炎的智齒，孕前應(yīng)及早拔除，妊娠1—3 個(gè)月拔牙易引起流產(chǎn)，妊娠7—9 個(gè)月拔牙易引起早產(chǎn)。

齲齒是不斷進(jìn)展的慢性細(xì)菌性疾病。有研究證明，孕婦齲齒若未經(jīng)治療和控制，病菌通過(guò)母嬰傳播，嬰兒未來(lái)患齲齒的可能性會(huì)大大增加。齲病應(yīng)早期修補(bǔ)，小洞不補(bǔ)，大洞吃苦。齲病不斷進(jìn)展，會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為牙髓炎，甚至根尖周炎。這時(shí)，不僅疼痛程度增加，治療周期亦變長(zhǎng)。

綜上，為了自身和寶寶健康，女性備孕前進(jìn)行全面口腔檢查是十分必要的。孕前解決口腔問(wèn)題，不帶著口腔疾病懷孕，方可避免孕期吃苦。