基于短暫性腦缺血發作單病種護理質量管理的實踐探討

楊敏 張芳 張麗娟

【摘要】 目的：探討基于短暫性腦缺血發作（TIA）單病種護理質量管理的實踐效果。方法：選取南昌大學第二附屬醫院2021年1月—2023年3月收治的TIA患者100例。按照隨機分組原則將患者分為對照組和研究組，各50例。對照組開展基于TIA單病種臨床路徑護理的優質護理，此基礎上，研究組實施基于TIA單病種護理質量管理。比較兩組對TIA健康知識知曉評分，跌倒/墜床風險評分、壓力性損傷風險評分、肌力情況及出院指導落實率。結果：干預前，兩組對TIA健康知識知曉評分、跌倒/墜床風險評分、壓力性損傷風險評分及肌力分級情況比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；出院時，兩組對TIA健康知識知曉評分、壓力性損傷風險評分均較干預前升高，跌倒/墜床風險評分均較干預前降低，差異均有統計學意義（P<0.05）；研究組出院時對TIA健康知識知曉評分、壓力性損傷風險評分均高于對照組，跌倒/墜床風險評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。出院時，兩組肌力分級均較干預前改善，且研究組優于對照組（P<0.05）。研究組出院指導落實率為100%，高于對照組的88.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：基于TIA單病種護理質量管理有助于提升TIA患者對疾病健康知識知曉情況，降低跌倒及壓力性損傷風險，提高護理質量，促進患者康復。

【關鍵詞】 短暫性腦缺血發作 單病種 質量管理

Discussion on the Application of Nursing Quality Management Based on Single Disease of Transient Ischemic Attack in Practice/YANG Min， ZHANG Fang， ZHANG Lijuan. //Medical Innovation of China， 2024， 21（08）： 0-083

[Abstract] Objective： To explore the practical effect of nursing quality management based on single disease of transient ischemic attack （TIA）. Method： A total of 100 TIA patients admitted to the Second Affiliated Hospital of Nanchang University from January 2021 to March 2023 were selected. According to the principle of randomization， the patients were divided into control group and study group， 50 cases each. The control group carried out high-quality nursing based on TIA single disease clinical pathway nursing. On this basis， the study group implemented nursing quality management based on TIA single disease. The health knowledge score， fall/bed fall risk score， stress injury risk score， muscle strength and discharge guidance implementation rate were compared between the two groups. Result： Before intervention， there were no significant differences in TIA health knowledge score， fall/bed fall risk score， stress injury risk score and muscle strength grade between the two groups （P>0.05）. At discharge， TIA health knowledge scores and stress injury risk scores were higher in both groups than those before intervention， and fall/bed fall risk scores were lower than those before intervention， the differences were statistically significant （P<0.05）. The TIA health knowledge score and stress injury risk score of the study group were higher than those of the control group at discharge， and the fall/bed fall risk score was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At discharge， the muscle strength grading of both groups were improved compared with those before intervention， and the study group was better than that of the control group （P<0.05）. The discharge guidance implementation rate in the study group was 100%， which was higher than 88.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Nursing quality management based on TIA single disease is helpful to improve the health knowledge of TIA patients， reduce the risk of falls and stress injuries， improve the quality of nursing， and promote the recovery of patients.

[Key words] Transient ischemic attack Single disease species Quality management

First-author's address： Department of Neurology， the Second Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.08.018

短暫性腦缺血發作（TIA）是由于視網膜缺血或腦局部缺血引起的一種無責任病灶證據的短暫性神經功能缺損性疾病，臨床發病以男性居多，且發病率隨著年齡呈上升趨勢[1-2]。TIA發作后一般無后遺癥，但由于患者的不夠重視，可導致TIA反復發作，最終成為腦卒中發作的高危影響因素[3-4]。因此，需引起足夠重視。單病種護理質量管理是以“患者為中心”，衡量醫院護理服務質量和技術水平的重要措施，也是規范護理質量管理的重要手段[5]。近年來，隨著我國醫療改善的不斷深入，為單病種護理質量管理的臨床實踐創造了基礎條件。然而，臨床中卻未見關于TIA單病種護理質量管理的相關報道?；诖耍狙芯刻接懥嘶赥IA單病種護理質量管理的實踐應用并分析了其應用效果。旨在為TIA的防治工作提供參考?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南昌大學第二附屬醫院2021年1月—2023年3月收治的TIA患者100例為研究對象。納入標準：參照文獻[6]《短暫性腦缺血發作的中國專家共識更新版（2011年）》，并經磁共振成像（MRI）、計算機體層攝影（CT）等檢查確診為TIA；年齡18～75歲；無腦腫瘤、出血及腦梗死病灶；病歷資料完整。排除標準：合并血液系統疾病、感染性疾病、嚴重臟器功能障礙及其他各種嚴重并發癥；存在認知、溝通障礙；合并惡性腫瘤、精神疾??；處于妊娠期或哺乳期婦女。按照隨機分組原則將患者分為對照組和研究組，各50例。患者及家屬均知情同意并簽署同意書，本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 以TIA患者實際情況出發，開展基于TIA單病種臨床路徑護理的優質護理，具體路徑如下：（1）入院第1天，進行MRI或者CT檢查，全面了解并監控患者病情變化，落實醫囑及醫院相關制度；由專業護士全面了解患者病史、誘發因素、并發癥發病、精神狀態等情況的基礎上，對患者開展TIA相關健康知識教育，安撫患者及家屬不良情緒，并向患者及家屬講述既往成功治療案例，鼓勵并增強患者戰勝疾病的信心。（2）入院第2天，協助患者完成各項檢查，開展TIA單病種危險因素評估，向患者及家屬講解TIA的治療方法，服藥劑量及可能出現的不良反應，叮囑患者最醫囑用藥；同時，對患者進行神經功能評價，預防病情發展過程損傷患者神經；為患者制訂合理的康復訓練方式并指導患者開展康復訓練，在治療及康復訓練期間，密切監測患者病情變化，詳細記錄每一項工作落實情況。（3）入院第3天，堅持每日最醫囑用藥，并向主治醫生反饋用藥狀況，繼續評價患者神經功能，確保治療效果及用藥安全性；根據患者各項生化指標等檢查結果，為患者制訂合理的飲食計劃，保證良好營養支持，促進疾病康復。（4）入院第4天至出院日，每日繼續嚴格遵醫囑用藥，協助患者開展各項康復訓練，并進行神經功能評估及其他輔助檢查，根據患者恢復情況，確定出院時間，為患者做好出院準備工作。（5）出院日，協助患者辦理出院手續，向患者及家屬講解出院后注意事項，再次開展TIA相關健康知識教育及出院指導，提高患者及家屬的認知，預防TIA再發；同時確定患者復診時間，為患者填寫好病歷，準備出院。

1.2.2 研究組 在對照組護理基礎上，實施基于TIA單病種護理質量管理。（1）成立質量管理小組，小組成員由科室主任醫師1名（擔任專家顧問）、護士長1名（擔任小組長）、護士5名（擔任小組成員，完成具體工作）。（2）培訓，由專家顧問及小組長查閱相關文獻資料及循證醫學證據，對小組成員進行TIA單病種護理路徑、技能及管理等進行規范化培訓，合格后入組開展質量管理；同時，強調護理任務，細化護理目標，明確護理流程和進度。（3）制訂質量管理表格，基于TIA的臨床護理路徑，制訂每日護理進程表格，內容包括護理措施實施情況、患者神經功能、肌力、運動能力等恢復情況、是否出現并發癥等，每日按照護理管理表格詳細記錄，標記臨床護理路徑中的變異點，并依次修改護理計劃或退出。（4）質量持續改進，每月定期進行1次TIA單病種臨床護理路徑工作總結大會，分析并總結護理心得、護理管理成效、護理管理過程中存在的問題等，通過討論確定TIA單病種護理質量管理過程中的核心要素、改進方案和工作重點，提高護理管理質量。

1.3 觀察指標與判定標準

（1）比較兩組對TIA健康知識知曉情況。干預前與出院時發放醫院自制TIA健康知識問卷表，內容包含：TIA病因、發病機制、高危因素、康復訓練等。共10題，總分10分，患者得分越高表示知曉TIA相關健康知識，得分≥7分表示知曉。（2）比較兩組干預前與出院時跌倒/墜床風險情況，采用本院自制跌倒/墜床危險因素評估表進行評估，總共包括行動不便、跌倒史、視力障礙、步態、年齡、精神狀態等7項，總分195分，評分45分以上為高危，25～45分為中危，25分以下為低危。（3）比較兩組干預前與出院時壓力性損傷情況，采用本院自制壓力性損傷危險因素評估表進行評估，總共包括感覺、潮濕、活動能力、營養等共6個項目，總分23分，18分以下表示存在壓力性損傷風險，得分越低表示壓力性損傷風險越高。（4）比較兩組干預前與出院時肌力情況，參照肌力分級的評定標準進行肌力分級，分為0～5級，0級表示處于癱瘓狀態，5級表示肌力正常，分級越高患者肌力恢復越好[7]。（5）記錄并比較兩組患者出院指導的落實率。出院后，由護理小組制訂專人通過電話或微信等方式對患者進行隨訪，隨訪截止時間為出院后3個月，每個月1次，共3次，3次隨訪結果均確認出院指導均完全落實即為落實，記錄患者出院指導落實率。

1.4 統計學處理

應用SPSS 23.0統計學軟件，計量資料以（x±s）表示，組內比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以例或率（%）表示，采用字2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

研究組男36例，女14例；年齡39～74歲，平均（57.41±9.58）歲；病程1～7 h，平均（3.25±1.06）h；

合并冠心病19例，高血脂11例，糖尿病15例，高血壓13例。對照組男35例，女15例；年齡36～72歲，平均（55.68±8.79）歲；病程1～7 h，平均（3.17±1.11）h；合并冠心病15例，高血脂10例，糖尿病14例，高血壓16例。兩組基線資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組對TIA健康知識的知曉率評分比較

干預前，兩組對TIA健康知識知曉評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；出院時，兩組對TIA健康知識知曉評分均較干預前升高，研究組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組跌倒/墜床、壓力性損傷風險評分比較

干預前，兩組跌倒/墜床、壓力性損傷風險評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；出院時，兩組跌倒/墜床風險評分均低于干預前，壓力性損傷風險評分均高于干預前，差異均有統計學意義（P<0.05），研究組跌倒/墜床風險評分低于對照組，而壓力性損傷風險評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組肌力情況比較

干預前，兩組肌力分級比較，差異無統計學意義（P>0.05）；出院時，兩組肌力分級均較干預前改善，且研究組優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組出院指導的落實率比較

研究組出院指導落實率為100%（50/50），高于對照組的88.00%（44/50），差異有統計學意義（字2=6.383，P<0.05）。

3 討論

TIA為一種短暫性的腦功能損傷，可對患者身體健康造成一定影響，同時，TIA也是腦卒中的危險因素之一[8]。相關研究表明，TIA患病7 d后，腦卒中的發病率為10%，若TIA發病時間超過3個月，腦卒中的發病率可達20%[9]。因此，需引起臨床足夠的重視。單病種質量管理是以單病種診療全程為基礎的一種標準化的管理模式，其目的是規范單病種護理措施，提高單病種護理質量與服務水平，最終起到加速患者康復的作用。文獻[10-11]指出，實施單病種護理質量管理可減少無效護理，有助于提高護理效率及對疾病的治愈率?？梢妼嵤﹩尾》N護理質量管理的重要性。當前，我國的單病種護理質量管理還處于起步階段，尤其是對于TIA的單病種護理質量管理，臨床中鮮有報道。因此，對TIA患者實施單病種護理質量管理勢在必行。

本研究以臨床護理路徑為基礎，對TIA患者實施了單病種護理質量管理，結果顯示，兩組患者干預后對TIA健康知識知曉率評分、壓力性損傷風險評分均高于干預前，跌倒/墜床風險評分均低于干預前，但研究組開展TIA單病種護理質量管理后，患者對TIA健康知識知曉率評分、壓力性損傷風險評分均高于對照組，跌倒/墜床風險評分低于對照組。結果提示，TIA單病種護理質量管理有助于提高TIA患者對疾病健康知識知曉情況，降低壓力性損傷、跌倒/墜床等風險。分析原因，通過開展TIA單病種危險因素評估，并對護理路徑中健康教育、康復訓練等各種護理敏感指標和措施的執行進行了管理和監督，保證了TIA單病種的護理路徑的執行，從而有利于護理質量和效果的提高[12-13]。既往有報道指出，盡管對患者實施了優質的護理措施，但由于缺乏有效的護理管理，部分護士臨床執行力不足，重點不明確，不按計劃實施等，導致實施效果較差[14]。而本研究在實施TIA單病種護理質量管理后，大大地提高了護士的執行力，故而保證了健康教育的質量，使得患者護理后對TIA健康知識知曉率得到大幅度提示，而患者跌倒/墜床、壓力性損傷等風險的降低，也與TIA單病種危險因素評估以及護理質量管理的實施密切相關。

肌力降低是TIA患者臨床典型的表現之一，也是影響患者生活質量的重要原因[15-16]。本研究中，兩組患者護理干預前者肌力分級比較差異無統計學意義，護理干預后肌力均得到顯著改善。提示基于TIA單病種臨床路徑護理有助于提高患者肌力水平。但研究組實施TIA單病種護理質量管理后肌力改善情況顯著優于對照組。結果提示，相較于一般的臨床路徑護理，實施TIA單病種護理質量管理對于TIA患者肌力恢復具有更好的效果。其原因，通過TIA單病種護理質量管理與臨床路徑護理相結合，大大地提升了護理效率，并在護理過程中結合患者實際指標改善情況，不斷改善護理措施，提高護理質量，促進了患者肌力恢復，進一步體現了TIA單病種護理質量管理的先進性[17]。本研究結果中，研究組出院指導落實率為100%，顯著高于對照組88.00%?？梢奣IA單病種護理質量管理能提高出院指導的落實情況，這對于出院后TIA再復發具有重要的指導意義。此外，我國醫患關系緊張，糾紛頻發，多數與護理質量差、護理工作不到位等導致病情加重有關[18-20]，因此，通過單病種護理質量管理的實施，可在緩解緊張醫患關系方面能發揮一定作用。

綜上所述，對短暫性腦缺血發作患者實施單病種護理質量管理有助于提升患者對疾病健康知識的知曉率，降低跌倒及壓力性損傷風險，提高護理質量，促進患者康復。

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（收稿日期：2023-07-25） （本文編輯：田婧）