宣白承氣湯保留灌腸治療老年重癥肺炎的臨床研究

【摘要】目的 探討宣白承氣湯保留灌腸治療老年重癥肺炎的效果，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2022年1月至2023年10月上海盈康護理院收治的76例老年重癥肺炎患者的臨床資料，根據(jù)治療方法不同分為對照組（37例）與觀察組（39例）。給予對照組患者常規(guī)治療，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予觀察組患者宣白承氣湯保留灌腸治療。比較兩組患者臨床療效，比較兩組患者治療前后的序貫器官衰竭評分量表（SOFA）評分、急性生理學與慢性健康狀況評分系統(tǒng)（APACHE Ⅱ）評分、胃腸功能評分、降鈣素原（PCT）、白細胞介素-6（IL-6）和C反應蛋白（CRP）水平。結(jié)果 觀察組患者整體療效優(yōu)于對照組（Plt;0.05）。治療后，兩組患者SOFA評分、APACHE Ⅱ評分和胃腸功能評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者PCT、IL-6和CRP水平均低于治療前，且觀察組均低于對照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予老年重癥肺炎患者宣白承氣湯保留灌腸治療，可有效改善病情與胃腸道功能，降低患者炎癥因子水平，具有臨床應用價值。

【關(guān)鍵詞】宣白承氣湯；保留灌腸；老年重癥肺炎；臨床效果

【中圖分類號】R563 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.06.0083.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.06.028

重癥肺炎具有病情進展快、并發(fā)癥多和病死率高等特點[1]。目前，西醫(yī)治療老年重癥肺炎患者主要采取抗感染、祛痰和營養(yǎng)支持等治療，但部分老年患者存在多重耐藥菌感染，常規(guī)西藥治療效果有待提高[2]。中醫(yī)認為，該病可歸為“肺癰”“喘癥”“肺痹”等范疇，以“痰熱壅肺”和“肺熱腑實”為主要證型。宣白承氣湯用于治療“風溫肺熱病”效果顯著，而中醫(yī)素有“肺與大腸相表里”之論，在對肺熱腑實證治療中尤其強調(diào)“下不厭早，早用通泄”之法，利于縮短病程和阻斷病情進展[3]。但關(guān)于宣白承氣湯灌腸治療老年重癥肺炎患者的效果相關(guān)研究較少?；诖?，本研究根據(jù)宣肺通腑療法理論，觀察宣白承氣湯保留灌腸治療老年重癥肺炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年1月至2023年10月上海盈康護理院收治的76例老年重癥肺炎患者，根據(jù)治療方法不同分為對照組（37例）和觀察組（39例）。對照組患者中男性21例，女性16例；年齡65～89歲，平均年齡（77.45±10.67）歲；病程8～59 d，平均病程（22.86±7.53）d；病位：左肺7例，右肺8例，雙肺22例。觀察組患者中男性21例，女性18例；年齡65～90歲，平均年齡（77.82±10.83）歲；病程9～65 d，平均病程（23.87±7.82）d；病位：左肺9例，右肺10例，雙肺20例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間有可比性。本研究經(jīng)上海盈康護理院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合重癥肺炎的診斷標準[4]；⑵符合肺熱腑實證的辨證標準[5]，癥見咳嗽、痰多，痰黃或痰白干黏，發(fā)熱，胸痛，腹脹、便秘，舌質(zhì)紅，舌苔黃或膩，脈滑數(shù)；⑶年齡≥65歲。排除標準：⑴合并肺結(jié)核、肺癌等其他肺部疾病者；⑵合并肛周疾病者；⑶合并重要臟器功能障礙者；⑷合并免疫性疾病、機械通氣者；⑸合并造血系統(tǒng)、心腦血管疾病者；⑹合并精神疾病者。

1.2 治療方法 給予對照組患者常規(guī)治療，包括祛痰、止咳、退熱、抗感染、輔助呼吸、糖皮質(zhì)激素等對癥治療[4]。給予觀察組患者宣白承氣湯保留灌腸聯(lián)合常規(guī)治療。常規(guī)治療同對照組，宣白承氣湯方劑：生大黃、枳實、橘紅、火麻仁和桑白皮（生）各15 g，石膏20 g，杏仁、瓜蔞和浙貝母各9 g，厚樸、膽南星各6 g，蘆根30 g，葶藶子、紫蘇子各10 g。上述藥物加清水500 mL，以小火煎煮30～40 min，取藥液200 mL，分2袋備用，100 mL/次，2次/d，共治療14 d。灌腸前將藥物加熱至38～40 ℃，灌入一次性灌腸袋，患者取左側(cè)臥位，潤滑肛門口和灌腸管管口，將灌腸管緩慢插入距肛門15～25 cm深度，使藥物在重力作用下流向結(jié)腸深處（滴入速度lt;30 mL/min），每次灌腸100 mL，保留30～60 min?？刂频稳胨俣?，減少藥液外溢等情況。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者臨床療效。治愈：中醫(yī)證候積分減少率≥95%；顯效：70%≤中醫(yī)證候積分減少率lt;95%；有效：30%≤中醫(yī)證候積分減少率lt;70%；無效：中醫(yī)證候積分減少率lt;30%[6]。中醫(yī)證候積分減少率=[（治療前中醫(yī)證候積分-治療后中醫(yī)證候積分）/治療前中醫(yī)證候積分]×100%?？傆行?[（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵比較兩組患者各項評分。于治療前后采用序貫器官衰竭評分量表（SOFA）評分[7]、急性生理學與慢性健康狀況評分系統(tǒng)（APACHE Ⅱ）評分[8]和胃腸功能評分[9]評價兩組患者病情和胃腸功能。SOFA總分最高20分，評分越高表示器官功能障礙程度越重；APACHE Ⅱ最高分為71分，評分越高表示病情越重；胃腸功能評分：無脹氣且腸鳴正常為0分；脹氣且腸鳴減弱為1分；高度脹氣、腸鳴近乎消失且腹壓升高為2分；腸梗阻或潰瘍出血或非結(jié)石性急性胰腺炎、膽囊炎為3分。⑶比較兩組患者炎癥因子水平。于治療前后采集患者空腹肘靜脈血5 mL，離心10 min（轉(zhuǎn)速為3 000 r/min、半徑為15 cm），取血清，采用全自動化學發(fā)光測定儀（南京諾爾曼生物技術(shù)股份有限公司，型號：NRM411）測定降鈣素原（PCT）水平；采用全自動化學發(fā)光免疫分析儀（廣州萬孚生物技術(shù)股份有限公司，型號：FC-301）測定白細胞介素-6（IL-6）水平；采用全自動生化分析儀（貝克曼，型號：AU5800）測定C反應蛋白（CRP）水平。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料以（x）表示，采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者整體療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；兩組患者總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者SOFA評分、APACHE Ⅱ評分和胃腸功能評分比較 治療前，兩組患者SOFA評分、APACHE Ⅱ評分和胃腸功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組患者的SOFA評分、APACHE Ⅱ評分和胃腸功能評分均呈降低趨勢，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者PCT、IL-6和CRP水平比較 治療前，兩組患者PCT、IL-6和CRP水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組患者PCT、IL-6和CRP水平均呈降低趨勢，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

重癥肺炎是導致老年患者死亡的主要病因之一，在機體缺血、缺氧和毒素水平高等條件下，老年患者腸道屏障功能受損，細菌及其代謝產(chǎn)物通過受損的腸道屏障進入血液循環(huán)，從而誘發(fā)多器官系統(tǒng)衰竭，形成惡性循環(huán)[10]。中醫(yī)認為，老年重癥肺炎多為肺熱腑實證，治療應以通腑化痰、清熱定喘為法[11]。

本研究觀察組患者療效優(yōu)于對照組；兩組患者治療后SOFA評分、APACHE Ⅱ評分和胃腸功能評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，提示宣白承氣湯保留灌腸能緩解病情，改善臨床癥狀。分析原因，湯方中的生大黃可通便瀉熱、解毒祛瘀；枳實消積瀉痰；橘紅燥濕化痰；火麻仁清熱解毒、潤腸通便；桑白皮可瀉熱清肺，平喘止咳；石膏可清肺熱，加強生大黃瀉熱作用；杏仁可宣肺平喘、潤腸通便；瓜蔞清肺化痰、理氣寬中；浙貝母可化痰止咳；厚樸燥濕消痰；膽南星清肺化痰；蘆根清熱瀉火；葶藶子、紫蘇子均可瀉肺平喘，諸藥合用，共奏清熱化痰、通腑平喘之效[12]。另外，灌腸可以將藥物直接送達腸道，進入血液循環(huán)更快，從而提高藥物的生物利用度。重癥肺炎患者腸道功能受損，藥物通過腸道黏膜吸收的速度和程度降低。而灌腸可以提高腸道黏膜的藥物濃度，促進藥物吸收，另外灌腸有助于維護腸道屏障功能，減少腸道細菌和內(nèi)毒素移位，從而改善患者癥狀[13]。

PCT是反映機體炎癥反應程度的敏感指標之一，重癥肺炎患者的PCT水平會顯著升高，該指標有助于病情的判斷，對監(jiān)測患者治療和管理有重要意義；IL-6可促進炎癥介質(zhì)釋放，加重炎癥損傷，在重癥肺炎患者中會升高，并可能與病情嚴重程度相關(guān)；CRP是判斷感染嚴重程度指標之一，在重癥肺炎患者機體會呈高表達，可幫助醫(yī)師判斷患者預后[14]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過治療，兩組患者的PCT、IL-6和CRP水平均有所下降，且觀察組的下降程度更為明顯，并低于對照組。宣白承氣湯保留灌腸在治療老年重癥肺炎患者時，能夠有效降低體內(nèi)的炎癥反應，從而改善患者的病情。分析原因，方中大黃有保護胃腸道黏膜、免疫屏障和清除細菌、脂多糖的顯著抗炎作用；石膏可抗炎、退熱、降低血管透性和骨骼興奮性；杏仁有鎮(zhèn)靜、抗炎、抗氧化、促進肺表面活性物質(zhì)合成作用；瓜蔞皮具有抗炎、抗血小板聚集、抗菌和增強免疫作用[12]。

綜上所述，宣白承氣湯通過保留灌腸的方式，對老年重癥肺炎患者展現(xiàn)出顯著的治療效果。

參考文獻

劉麗紅，屈滿英，劉瑩，等.成人重癥肺炎臨床特征及病原學分析[J].中華急診醫(yī)學雜志， 2022， 31（11）： 1521-1525.

湯銘閣，葛志軍，陸俊杰.重癥肺炎治療進展[J].河北醫(yī)藥， 2016， 38（8）： 1247-1249.

馮博，鄧洋，溫澤迎.宣白承氣湯治療肺炎致膿毒癥42例臨床觀察[J].安徽中醫(yī)藥大學學報， 2020， 39（2）： 39-42.

中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會.中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識[J].中國急救醫(yī)學， 2016， 36（2）： 97-107.

中華中醫(yī)藥學會.中醫(yī)內(nèi)科臨床診療指南（第二冊）[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社， 2020： 176-193.

國家藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社， 2002： 54-62.

FERREIRA F L， BOTA D P， BROSS A， et al. Serial evaluation of the SOFA score to predict outcome in critically patients[J]. JAMA， 2001， 286（14）： 1754-1758.

陶玲，穆沙，葉舟，等. APACHEⅡ評分系統(tǒng)對危重病人的監(jiān)測意義[J]. 臨床急診雜志， 2008， 9（1）： 46， 48.

但漢雷，白楊，王繼德，等. 危重病人胃腸功能障礙與衰竭定量診斷評分方案[J]. 第一軍醫(yī)大學學報， 2002， 22（9）： 859-860.

王知兵，于克靜，劉倩倩，等.加味宣白承氣湯輔助治療重癥創(chuàng)傷呼吸機相關(guān)性肺炎痰熱壅肺證患者30例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志， 2023， 64（3）： 269-274.

張瓊，沙媛媛，范倩，等.加味宣白承氣湯治療痰熱壅肺型老年社區(qū)獲得性肺炎臨床療效及對免疫功能的影響[J].天津中醫(yī)藥， 2023， 40（6）： 709-714.

羅成，葉遠航，盛國光，等. 宣白承氣湯及其加減方治療呼吸系統(tǒng)疾病研究進展[J]. 中成藥， 2023， 45（10）： 3369-3375.

穆曉靜，劉浩，高原，等.宣白承氣湯治療重癥患者腸功能障礙的臨床療效[J].中醫(yī)臨床研究， 2020， 12（10）： 103-105.

王采勇. 老年重癥肺炎患者呼吸道病原菌分布及影響患者死亡的相關(guān)因素分析[J/CD]. 現(xiàn)代醫(yī)學與健康研究電子雜志， 2022， 6（18）： 113-116.