財會監(jiān)督助力公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展研究

張春艷 屈冬冬

【摘 要】 公立醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)的主要提供者，承擔著必要的社會責任。然而，公立醫(yī)院在面臨龐大的醫(yī)療需求和復(fù)雜的管理挑戰(zhàn)時，需要有效的財會監(jiān)督來確保資金使用的合理性、透明度和效率。文章首先分析了財會監(jiān)督對公立醫(yī)院的重要作用，包括保障醫(yī)院資金安全、提高管理效率、促進業(yè)財融合等方面的作用。其次，探討了當前財會監(jiān)督存在的問題和挑戰(zhàn)，如監(jiān)督體系不夠完善、制度體系不夠健全等。最后，提出了加強財會監(jiān)督、推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的相關(guān)建議。本研究旨在為公立醫(yī)院財會監(jiān)督提供有益的借鑒和指導(dǎo)，促進醫(yī)院向著更高質(zhì)量的發(fā)展目標邁進。

【關(guān)鍵詞】 財會監(jiān)督； 公立醫(yī)院； 高質(zhì)量發(fā)展； 國家治理

【中圖分類號】 F234.3? 【文獻標識碼】 A? 【文章編號】 1004-5937（2024）09-0143-05

一、引言

黨的二十大報告強調(diào)，要“推進健康中國建設(shè)，不斷健全公共衛(wèi)生體系”[1]。公立醫(yī)院在社會中發(fā)揮著不可替代的作用，是醫(yī)療衛(wèi)生體系中不可或缺的組成部分，對于維護人民健康、推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展具有重要意義。近年來，隨著公立醫(yī)院改革持續(xù)深化，國家在預(yù)算管理、成本核算、內(nèi)部控制及運營管理等方面出臺了諸多政策文件對公立醫(yī)院經(jīng)濟運行進行規(guī)范，從而達到促進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的目標。然而，目前部分公立醫(yī)院仍面臨著治理結(jié)構(gòu)不夠完善、決策機制不夠科學(xué)、財務(wù)管理不夠規(guī)范、醫(yī)療質(zhì)量管理不夠有效等問題[2]。這些問題可能會產(chǎn)生資源浪費、財務(wù)不透明、醫(yī)療質(zhì)量下降等一系列負面影響，阻礙公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。

近年來，黨中央高度重視財會監(jiān)督工作，繼十九屆中央紀委四次全會后，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳（以下簡稱“中央兩辦”）于2023年2月印發(fā)《關(guān)于進一步加強財會監(jiān)督工作的意見》（以下簡稱《意見》）從國家制度層面明確了作為國家當前九大監(jiān)督體系之一的財會監(jiān)督在財經(jīng)秩序的維護和社會經(jīng)濟的發(fā)展方面發(fā)揮著不可替代的作用，以及對各單位、各部門如何進一步加強財會監(jiān)督工作進行了重要部署。已有研究表明，財會監(jiān)督在加強醫(yī)院預(yù)算管理、規(guī)范資金資產(chǎn)管理和采購管理等方面發(fā)揮了重要作用。通過財會監(jiān)督，可以加強對公立醫(yī)院財務(wù)狀況、財務(wù)運作和財務(wù)報告的監(jiān)管，提高財務(wù)透明度和規(guī)范財務(wù)管理。同時，財會監(jiān)督還可以對公立醫(yī)院的治理結(jié)構(gòu)、決策機制和運營效率進行監(jiān)督，推動公立醫(yī)院管理水平的提升。因此，本文基于公立醫(yī)院財會監(jiān)督的重要性，分析財會監(jiān)督助推公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展具有的重要理論與現(xiàn)實意義。

二、公立醫(yī)院財會監(jiān)督的必要性

新時期的財會監(jiān)督與傳統(tǒng)的財政監(jiān)督、財務(wù)監(jiān)督和會計監(jiān)督相比，不僅表現(xiàn)為監(jiān)督主體更多元、監(jiān)督目標更廣泛、監(jiān)督過程更全面，而且在職能定位上被作為國家宏觀治理政治屬性的重要途徑[3]。類似于國有企業(yè)的產(chǎn)權(quán)性質(zhì)，公立醫(yī)院由國家出資成立，醫(yī)院的資產(chǎn)屬于國家（全民）所有，院長在上級黨委的任命下（受托下）負責醫(yī)院的日常運營管理[4]。因此，在所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)分離（“兩權(quán)分離”）的情況下，公立醫(yī)院同樣存在委托代理問題，即存在利益沖突，表現(xiàn)為醫(yī)院管理層或相關(guān)醫(yī)療人員利用醫(yī)療資源損公肥私或進行利益輸送等牟取個人不當利益的問題。這些醫(yī)療腐敗行為造成醫(yī)療資源不合理利用，最終新增的醫(yī)療成本又會由患者買單，一定程度上會激化老百姓“看病難看病貴”的社會問題。可見，在公立醫(yī)院“兩權(quán)分離”的管理模式下，在國家制度層面上需要對公立醫(yī)院運營進行全過程財會監(jiān)督，確保國家政策能夠得到有效執(zhí)行、資源能夠得到有效利用、醫(yī)院能夠得到高質(zhì)量發(fā)展。

（一）強化頂層設(shè)計，完善基層治理

2021年，中央兩辦印發(fā)的《關(guān)于加強基層治理體系和治理能力現(xiàn)代化建設(shè)的意見》，從國家層面對“完善黨全面領(lǐng)導(dǎo)基層治理制度”做出了明確規(guī)定，要求發(fā)揮黨組織在基層治理中的戰(zhàn)斗堡壘作用，確保黨對基層治理的全面領(lǐng)導(dǎo)。2022年，黨的二十大報告要求把黨的領(lǐng)導(dǎo)延伸到國家事業(yè)發(fā)展的全方位。2023年，隨著《意見》的出臺，無論是從指導(dǎo)思想還是工作要求方面，再次強調(diào)把黨的領(lǐng)導(dǎo)擺在首位并貫穿財會監(jiān)督工作的始終。財政在國家宏觀經(jīng)濟治理體系中發(fā)揮著基礎(chǔ)性、支柱性和保障性作用。科學(xué)的財稅體制可以改善社會基礎(chǔ)設(shè)施、教育、醫(yī)療等領(lǐng)域的條件，提高民生水平，增強社會管理的能力和效果。現(xiàn)有研究證明，財會監(jiān)督在國家治理中的作用主要表現(xiàn)在理順經(jīng)濟秩序（優(yōu)化資源配置、合理的利益分配）和穩(wěn)定社會秩序（規(guī)范公共權(quán)力、減少社會矛盾）兩方面[5-6]。

（二）減少以權(quán)謀私，促進反腐倡廉

近年來，醫(yī)療領(lǐng)域反腐取得了一系列成果并引起了社會的廣泛關(guān)注。財會監(jiān)督從表象來看是針對“財”，實質(zhì)上是針對“權(quán)”，強化對公權(quán)力運行的制約和監(jiān)督，以確保“權(quán)為民所用”[7]。通過提高信息披露的透明度，要求醫(yī)院等組織按照規(guī)定的標準和要求公開財務(wù)和會計信息，可以增加監(jiān)督機構(gòu)和公眾對財務(wù)和會計活動的了解，降低以權(quán)謀私的空間和機會。由過往腐敗案例可知，政治問題和經(jīng)濟問題相互交織是腐敗案件的共性特點。根據(jù)近期已公布的醫(yī)療反腐典型案例顯示，公立醫(yī)院高頻易發(fā)的風險點主要集中在醫(yī)藥耗材使用、招標采購、基建工程及醫(yī)保資金管理等環(huán)節(jié)，而這些均與醫(yī)院的財務(wù)活動息息相關(guān)。財務(wù)造假、虛構(gòu)會計業(yè)務(wù)往往是財會監(jiān)督過程中查處醫(yī)療腐敗問題的關(guān)鍵抓手。同時，財會監(jiān)督由傳統(tǒng)的事后監(jiān)督向事前、事中監(jiān)督前移并貫穿始終，實現(xiàn)線上監(jiān)督和線下監(jiān)督、現(xiàn)場監(jiān)督和非現(xiàn)場監(jiān)督多途徑融合，通過對資金的重點監(jiān)管達到約束公共權(quán)力，防止滋生醫(yī)療腐敗的目的[8]。

（三）加強業(yè)財融合，提高管理水平

公立醫(yī)院的財會監(jiān)督往往涉及貨幣資金管理、國有資產(chǎn)管理、科研經(jīng)費管理、費用報銷管理、成本價格管理、預(yù)算管理等多方面多環(huán)節(jié)。財會監(jiān)督通過規(guī)范公立醫(yī)院各環(huán)節(jié)的財務(wù)業(yè)務(wù)活動，促進財務(wù)管理逐漸融合滲透到醫(yī)療業(yè)務(wù)中，不斷提升醫(yī)院內(nèi)部管理水平。反過來，合理的預(yù)算計劃、科學(xué)的績效考評方案、完善的內(nèi)部控制制度等財務(wù)管理體系是其實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的必要條件之一。通過加強財會監(jiān)督公立醫(yī)院可實現(xiàn)以下三個確保：一是確保公立醫(yī)院的財務(wù)活動符合相關(guān)法律法規(guī)和政策要求，例如，通過加強對采購制度實施情況的監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)院采購行為；二是確保公立醫(yī)院可以提高財務(wù)信息透明度，增加社會信任度，提高醫(yī)療服務(wù)的公信力；三是確保公立醫(yī)院建立健全內(nèi)部控制制度，規(guī)范財務(wù)管理流程，降低財務(wù)風險，提高經(jīng)濟效益和治理效能。

三、現(xiàn)有公立醫(yī)院財會監(jiān)督存在的問題

（一）監(jiān)督體系建設(shè)不完善

在監(jiān)督職責方面，盡管《意見》中明確各級財政部門牽頭負責本級政府財會監(jiān)督的協(xié)調(diào)及日常工作，但當前公立醫(yī)院的上級主管部門是當?shù)氐男l(wèi)健部門，考慮到現(xiàn)有的行政機構(gòu)分為省、市、縣、區(qū)四個級別，對于各層級公立醫(yī)院的財會監(jiān)督工作具體是由其主管的衛(wèi)健部門還是當?shù)刎斦块T負責目前尚未出臺具體的實施方案。在法律制度方面，雖然中共中央多次強調(diào)要嚴肅財經(jīng)紀律、完善國家監(jiān)督體系，并印發(fā)《意見》從國家制度層面要求加強財會監(jiān)督，但從法律層級上講，現(xiàn)有《意見》的法律層級及效力很低，權(quán)威性及遵從度不夠。加強財會監(jiān)督工作體系的構(gòu)建如若不能上升到更高的法律層級并加以明確，其從國家到地方由上而下的遵循度就會逐步減弱，執(zhí)行起來會大打折扣，甚至是“紙上談兵”。

（二）監(jiān)督機制及流程不順暢

當前，雖然多數(shù)公立醫(yī)院根據(jù)現(xiàn)有法律及部門規(guī)章的要求制定了相關(guān)的內(nèi)部控制措施，但大部分醫(yī)院并未根據(jù)《意見》的要求制定財會監(jiān)督相應(yīng)的工作機制及實施方案，或部分醫(yī)院雖制定了財會監(jiān)督制度方案，但未按規(guī)定要求嚴格執(zhí)行，導(dǎo)致實際工作中財會監(jiān)督在公立醫(yī)院日常運營中無法得到有效落實。具體表現(xiàn)為：一方面，醫(yī)院內(nèi)部各職能部門之間、各臨床部門之間、職能部門與臨床部門之間存在信息不對稱，業(yè)財融合不夠，造成財會監(jiān)督的空白或漏洞。另一方面，監(jiān)督機構(gòu)缺乏獨立性，監(jiān)督機構(gòu)易受到政治或經(jīng)濟干預(yù)，無法獨立行使監(jiān)督職責，主要表現(xiàn)為監(jiān)督機構(gòu)的決策受到操控，無法有效地履行其監(jiān)督職能。

（三）監(jiān)督方法有待提升

現(xiàn)階段，財會監(jiān)督的方法主要是根據(jù)過往報表上的財務(wù)記錄、交易（通常關(guān)注報表的準確性和合規(guī)性）和相關(guān)文件進行定期審查，比如每年進行一次審計，這意味著監(jiān)督可能無法及時發(fā)現(xiàn)潛在的問題或錯誤，尤其是對于需要即時反饋和監(jiān)督的情況可能需要等待較長時間才能得到糾正。此外，傳統(tǒng)的審計和內(nèi)部控制評價等方法需要大量的人力資源和時間的投入，從而使監(jiān)督成本高企，這對于當前大多數(shù)資金緊張的公立醫(yī)院來說可能是一個負擔。同時，目前多數(shù)公立醫(yī)院各業(yè)務(wù)模塊工作雖實現(xiàn)了信息化，但各業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)多樣，未能進行有效的整合，財務(wù)模塊與業(yè)務(wù)模塊之間以及各業(yè)務(wù)模塊之間數(shù)據(jù)互聯(lián)不強、數(shù)據(jù)利用效率不高，導(dǎo)致當前的監(jiān)督仍以財務(wù)數(shù)據(jù)為主，而忽視了醫(yī)院的非財務(wù)方面，比如患者滿意度、醫(yī)療服務(wù)效率等因素。總之，新時期的監(jiān)督方法和工具需不斷升級更新，以滿足新時期財會監(jiān)督的職能需求。

（四）監(jiān)督隊伍有待加強

當前公立醫(yī)院尤其是三級公立醫(yī)院，規(guī)模龐大、業(yè)務(wù)繁雜，業(yè)務(wù)涉及醫(yī)保結(jié)算、物價管理、國有資產(chǎn)管理、物資采購、財政預(yù)算等多方面，同時，各項考核指標也越來越嚴格，對醫(yī)院的管理要求越來越復(fù)雜化和精細化。反之，醫(yī)院財務(wù)人員實際工作中大都忙于會計核算、資金收付、報表處理，這些工作業(yè)務(wù)量大且內(nèi)容相對單一，長年累月容易導(dǎo)致財務(wù)人員無法處理復(fù)雜的問題，特別是缺乏對財務(wù)風險的識別。新時期的財會監(jiān)督需要綜合運用財務(wù)、法律、風險管理、信息技術(shù)等跨學(xué)科知識，以應(yīng)對復(fù)雜多變的外部環(huán)境。然而，當前監(jiān)督隊伍中的人員可能缺乏這些跨學(xué)科知識，導(dǎo)致在監(jiān)督過程中無法全面考量各種因素。尤其是在加強黨對財會監(jiān)督全面領(lǐng)導(dǎo)方面，表現(xiàn)為黨建工作與財會監(jiān)督工作的有機結(jié)合還不夠深入，缺少既懂黨建工作，又懂財務(wù)管理和監(jiān)督的綜合業(yè)務(wù)人員，最終造成現(xiàn)階段的監(jiān)督隊伍難以應(yīng)對復(fù)雜多變的監(jiān)督任務(wù)。

四、財會監(jiān)督助推公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的路徑

高質(zhì)量發(fā)展是“十四五”期間經(jīng)濟社會現(xiàn)代化發(fā)展的首要任務(wù)，自2021年印發(fā)《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》以來，國內(nèi)學(xué)者對高質(zhì)量發(fā)展在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的發(fā)展要求及實現(xiàn)路徑方面進行了大量探索。劉文生[9]從醫(yī)院的發(fā)展方式、經(jīng)營效率、業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)3個方面對醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的定義進行了概括。國內(nèi)關(guān)于公立醫(yī)院財會監(jiān)督方面的研究起步較晚，早期研究者有何鐵方[10]和蘆■等[11]。面對公共衛(wèi)生突發(fā)事件時，公立醫(yī)院在物資采購、資金管理等方面表現(xiàn)出財務(wù)管理不足的問題，提出加強公立醫(yī)院財會監(jiān)督的重要性[10-11]，緊接著部分學(xué)者開始關(guān)注公立醫(yī)院財會監(jiān)督的體系構(gòu)建[12]，再到財會監(jiān)督在公立醫(yī)院財務(wù)治理中存在的問題[13]以及數(shù)字化背景下公立醫(yī)院財會監(jiān)督體系的構(gòu)建問題[14]。可見，現(xiàn)有關(guān)于財會監(jiān)督與公立醫(yī)院的研究僅局限于醫(yī)院財會監(jiān)督的重要性、存在的問題及如何構(gòu)建財會監(jiān)督體系方面，鮮少涉及財會監(jiān)督如何作為一種治理機制來促進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

新出臺的《意見》中明確規(guī)定，對于單位內(nèi)部的財會監(jiān)督實行主要領(lǐng)導(dǎo)負責制，對公立醫(yī)院而言，財會監(jiān)督兼顧對單位主要負責人以往任期的事后評價與未來任期的監(jiān)督威懾，以期實現(xiàn)對現(xiàn)代醫(yī)院制度建設(shè)、規(guī)范運行管理、資源高效利用以及風險防控的治理監(jiān)督作用，進而助力公立醫(yī)院“高水平、高效率和高價值”的高質(zhì)量發(fā)展，詳見圖1。

第一，財會監(jiān)督有助于促進醫(yī)院建立運營管理體系，助力公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。針對公立醫(yī)院存在的產(chǎn)權(quán)不清、預(yù)算軟約束、治理結(jié)構(gòu)不規(guī)范等問題，財會監(jiān)督有助于判斷并督促公立醫(yī)院建立有效的中國特色法人治理結(jié)構(gòu)、構(gòu)建科學(xué)有效的治理體系以及實施科學(xué)有效的管理舉措，妥善處理醫(yī)院與政府以及與市場等多方之間的關(guān)系，從而使公立醫(yī)院能夠增加自身的決策權(quán)及話語權(quán)，實現(xiàn)日常經(jīng)營自主管理、長期規(guī)劃自我發(fā)展、關(guān)鍵環(huán)節(jié)自我監(jiān)管，更大程度上增進醫(yī)院自主決策權(quán)，為醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展奠定組織和制度基礎(chǔ)。

第二，財會監(jiān)督通過監(jiān)督醫(yī)院規(guī)范運行推動高質(zhì)量發(fā)展。財會監(jiān)督通過關(guān)注醫(yī)院重大經(jīng)濟事項決策制度的建立執(zhí)行情況、重大工程建設(shè)項目、重大醫(yī)療器械和藥品采購、重大資本運作和資產(chǎn)處置決策等情況，揭示醫(yī)院重大經(jīng)濟事項違反決策程序，因決策失誤或履職不當造成重大損失，以及相關(guān)人員濫用職權(quán)、以權(quán)謀私等問題，并依法依規(guī)追責問責，推動公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部履職盡責、擔當作為。財會監(jiān)督通過對少數(shù)關(guān)鍵管理人員任期內(nèi)的崗位履職情況進行評價，分析識別出可能存在的廉政風險，在事前事中事后全過程中及時發(fā)現(xiàn)問題、化解風險和采取預(yù)防措施，為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展打下基礎(chǔ)。

第三，財會監(jiān)督有助于提升醫(yī)院資源整合效率，助力醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。財會監(jiān)督通過對公立醫(yī)院管理人員權(quán)力運行過程所涉及的經(jīng)營管理活動中的資源整合和醫(yī)院管理優(yōu)化情況進行確認與監(jiān)督，能夠確認醫(yī)院資源的投入、使用和分配是否遵循醫(yī)院自身規(guī)章制度、相關(guān)法律法規(guī)以及重大政策文件指示等。通過對醫(yī)院資源配置情況和成效進行確認、評價與監(jiān)督，對管理人員在任期內(nèi)處理不良資源是否按規(guī)定程序及時處理，同時根據(jù)醫(yī)院實際運行情況評估相關(guān)部門是否存在過度采購，避免因監(jiān)管缺失造成資源的閑置浪費。此外，對濫用和侵占國有資源的相關(guān)責任人員進行問責，具有警示作用，為醫(yī)院高效運營、提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)夯實基礎(chǔ)。

第四，財會監(jiān)督能夠通過為公立醫(yī)院的風險管理工作提供咨詢、建議服務(wù)，增強防范和抵御風險能力。財會監(jiān)督能夠從審計視角審視醫(yī)院內(nèi)部控制制度是否健全并得到有效運行，運用審計的風險評估方法手段對已識別的重要性等進行再評估，檢查管理者在領(lǐng)導(dǎo)、管理醫(yī)院過程中難以發(fā)現(xiàn)或有所遺漏的重大風險點。通過復(fù)核管理者所做的風險管理相關(guān)決策是否有效，對管理者任期內(nèi)的風險應(yīng)對措施進行事后監(jiān)督，從而對組織的風險管理起到協(xié)助作用。同時，財會監(jiān)督作用于醫(yī)院內(nèi)部控制體系，能夠使醫(yī)院內(nèi)部控制系統(tǒng)保持良好運行，激發(fā)風險管理與內(nèi)部控制協(xié)同效應(yīng)，全面降低醫(yī)院風險，使醫(yī)院在平穩(wěn)健康的環(huán)境中有序運營并提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

五、財會監(jiān)督助推公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的建議與思考

（一）立章建制，完善財會監(jiān)督體系法制化建設(shè)

加強財會監(jiān)督法制建設(shè)，必須制定一套完備的法規(guī)和規(guī)章。首先，建立健全適用于財會監(jiān)督的法律法規(guī)體系，明確各方的權(quán)責。例如，以政策法規(guī)的形式明確監(jiān)督的依據(jù)、監(jiān)督的對象、監(jiān)督的內(nèi)容以及監(jiān)督應(yīng)遵循的標準和要求等。其次，設(shè)立專門的財會監(jiān)督機構(gòu)或聘請第三方審計部門，負責對醫(yī)院財務(wù)管理和報銷審批進行監(jiān)督和審核。這些機構(gòu)應(yīng)獨立于被監(jiān)督的單位，具有相應(yīng)的權(quán)威和職權(quán)，能夠獨立開展監(jiān)督工作。再次，加強監(jiān)督結(jié)果運用，建立健全行政處罰制度。對單位財會違規(guī)行為（如財會數(shù)據(jù)虛假及失實）給予相應(yīng)的行政處罰，包括罰款、責令整改、暫停資質(zhì)評級等處罰措施，同時與領(lǐng)導(dǎo)班子及有關(guān)干部的考核晉升掛鉤，形成對監(jiān)督結(jié)果的有效應(yīng)用；加大對違法違規(guī)的曝光力度，對于黨員的違規(guī)行為及時向所在黨組織進行通報并按黨規(guī)條例進行處分。最后，加強公立醫(yī)院財會監(jiān)督，建立健全財會監(jiān)督的司法審判機制。確保司法機關(guān)對財會違規(guī)行為的獨立、公正審判，保障公立醫(yī)院財會監(jiān)督的法律效力和權(quán)威性。

（二）加強黨建，引領(lǐng)財會監(jiān)督走深走實

提高政治站位，進一步加強黨的全面領(lǐng)導(dǎo)和黨中央集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，將財會監(jiān)督工作列為重點任務(wù)融入衛(wèi)生健康事業(yè)改革和發(fā)展中，作為貫徹落實黨中央和國務(wù)院重大決策部署、提高治理能力和治理水平抓好履責盡責的重要抓手，把黨的領(lǐng)導(dǎo)落實到財會監(jiān)督全過程各方面。強黨建可從以下方面促進財會監(jiān)督助力公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展：在加強監(jiān)督體系建設(shè)方面，強黨建可以推動建立健全的財會監(jiān)督體系。通過建立黨的組織、制度、規(guī)章等，確立黨對財會監(jiān)督的領(lǐng)導(dǎo)地位，明確黨的財經(jīng)工作的重要性、優(yōu)先地位及監(jiān)督職責和權(quán)限，建立起科學(xué)、規(guī)范、有效的財會監(jiān)督機制。在提升監(jiān)督能力方面，強黨建可以提升財會監(jiān)督的專業(yè)水平和能力。黨組織可以通過培訓(xùn)、教育等方式，提高黨員干部的財會監(jiān)督素質(zhì)，增強他們對財務(wù)工作的理解和把握能力，從而更好地履行財會監(jiān)督職責。在增強廉潔意識方面，建立健全反腐敗機制，加強對財務(wù)管理的監(jiān)督，防止財務(wù)違規(guī)行為的發(fā)生。加強黨風廉政建設(shè)，倡導(dǎo)廉潔行醫(yī)，建立公開透明的財務(wù)管理和使用機制。

（三）以業(yè)財融合為契機，拓展財會監(jiān)督的廣度和深度

首先，要將醫(yī)院的業(yè)務(wù)運營和財會監(jiān)督緊密結(jié)合起來，通過財會監(jiān)督來支持和促進醫(yī)院業(yè)務(wù)的發(fā)展，比如將財務(wù)數(shù)據(jù)與醫(yī)院醫(yī)療器械的采購、費用報銷等業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)相關(guān)聯(lián)，及時發(fā)現(xiàn)異常風險點。這種融合可以使財務(wù)管理更加貼近醫(yī)院的實際情況，更好地滿足醫(yī)院的財務(wù)需求。其次，在此基礎(chǔ)上從內(nèi)部控制、績效管理、創(chuàng)新監(jiān)督方式、外部監(jiān)督、財會人員素質(zhì)和合作交流等方面加強對公立醫(yī)院財務(wù)活動的監(jiān)督。最后，在加強監(jiān)督的深度方面，通過強化內(nèi)部控制、建立健全財務(wù)管理制度和流程、加強財務(wù)監(jiān)督和審計等舉措，提高財務(wù)管理的效能和透明度；在擴寬監(jiān)督的廣度方面，與行業(yè)協(xié)會、學(xué)術(shù)機構(gòu)等加強合作與交流，借鑒和分享財會監(jiān)督的最佳實踐，共同探索創(chuàng)新財會監(jiān)督的模式和方法，以此擴寬監(jiān)督的視角。

（四）數(shù)字化賦能，加強財會監(jiān)督隊伍建設(shè)

“十四五”期間應(yīng)積極加快公立醫(yī)院數(shù)字化發(fā)展，建設(shè)“三位一體”智慧醫(yī)院，實現(xiàn)智慧管理促進醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。在數(shù)智化方面，首先，搭建“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)督”平臺，推動醫(yī)院采用電子化財務(wù)報表，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實現(xiàn)財務(wù)數(shù)據(jù)的實時采集和監(jiān)督，提高數(shù)據(jù)的準確性和及時性；其次，建立跨部門的信息共享機制，通過互聯(lián)網(wǎng)平臺實現(xiàn)監(jiān)管部門之間的數(shù)據(jù)共享，提升監(jiān)督的全面性和協(xié)同性；最后，引入?yún)^(qū)塊鏈技術(shù)，確保財會數(shù)據(jù)的安全性和真實性，防范數(shù)據(jù)篡改和造假行為，提高監(jiān)督的可信度。在監(jiān)督隊伍建設(shè)方面，首先，加強對財會監(jiān)督人員黨紀黨規(guī)的教育，包括黨的章程、黨的紀律檢查工作條例等，使其自覺維護黨的紀律，做到廉潔自律；其次，提供財會監(jiān)督人員數(shù)字化技能培訓(xùn)，包括數(shù)據(jù)分析、信息技術(shù)應(yīng)用、財務(wù)系統(tǒng)操作等，以確保他們具備應(yīng)對數(shù)字化環(huán)境的能力；再次，引入智能審計工具、數(shù)據(jù)分析軟件和財務(wù)管理系統(tǒng)，幫助監(jiān)督人員更高效地進行監(jiān)督工作，同時減少重復(fù)性任務(wù)，使他們能夠更專注于數(shù)據(jù)分析和風險識別；最后，建立數(shù)字化賦能相關(guān)工作的激勵機制，包括獎勵那些積極采用數(shù)字化技術(shù)并取得成效的監(jiān)督人員，以激勵他們積極投入數(shù)字化賦能建設(shè)中。

（五）多元共治，完善現(xiàn)代醫(yī)院治理體系

公立醫(yī)院應(yīng)建立多方參與的治理結(jié)構(gòu)，包括醫(yī)院管理層、醫(yī)務(wù)人員代表以及外部利益相關(guān)者（如患者、政府等）等多方的參與。通過多方參與，實現(xiàn)決策的民主化和多元化，提高治理的透明度和公正性。對內(nèi)，通過引入現(xiàn)代管理理念、制度和方法，對公立醫(yī)院的治理進行改進和優(yōu)化，提高決策的科學(xué)性、透明度和公正性，從而有效避免財務(wù)造假和虛構(gòu)會計業(yè)務(wù)。這包括建立健全內(nèi)部控制體系、加強財會監(jiān)督和審計、強化會計信息披露、強化績效管理和激勵機制、強化監(jiān)督和問責機制及加強風險管理等方面的措施。對外，成立財會監(jiān)督工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由各級衛(wèi)健主管部門牽頭，財政、紀檢監(jiān)察、審計、國資及醫(yī)保等部門協(xié)同配合，在財會監(jiān)督政策銜接、重大問題處理、監(jiān)督結(jié)果運用等方面建立部門溝通和研判機制，共同對醫(yī)院資金使用、醫(yī)保支付、醫(yī)療服務(wù)價格等進行統(tǒng)籌監(jiān)管和服務(wù)，避免重復(fù)監(jiān)管或監(jiān)管漏洞，形成監(jiān)督合力。通過內(nèi)外協(xié)同和完善治理體系，公立醫(yī)院一方面能夠有效整合內(nèi)部資源，提高工作質(zhì)量和效率，改善醫(yī)療服務(wù)體驗；另一方面，與外部利益相關(guān)者的合作和溝通也能夠增強醫(yī)院的社會責任感和提高自身形象，更好地滿足患者和社會的需求。

六、結(jié)語

財會監(jiān)督在公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展中發(fā)揮著重要的作用。通過健全財務(wù)管理制度、加強財會監(jiān)督和審計，可以有效保障公立醫(yī)院資金的合理使用和透明度，防止資源浪費和腐敗現(xiàn)象的發(fā)生。同時，財會監(jiān)督還可以提升公立醫(yī)院的治理水平，推動醫(yī)院管理的科學(xué)化、規(guī)范化和現(xiàn)代化。然而，財會監(jiān)督只是促進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的主要路徑之一，還需要綜合考慮醫(yī)療質(zhì)量、患者體驗、人才培養(yǎng)、科研創(chuàng)新等方面的因素。只有在綜合推進的基礎(chǔ)上，公立醫(yī)院才能實現(xiàn)持續(xù)發(fā)展和提供更好的醫(yī)療服務(wù)。因此，未來的研究需要進一步深入探討財會監(jiān)督與公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展之間的關(guān)系，尋求更加有效的監(jiān)督機制和管理體系，進而提升公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展效能，提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，推進健康中國建設(shè)。

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