持續護理質量改進在婦科腹腔鏡術后留置腹腔引流管患者中的應用

鄧桂娟

【摘要】 目的 探究持續護理質量改進在婦科腹腔鏡術后留置腹腔引流管患者中的應用效果。方法 選取2019年3月—2021年12月在上饒市婦幼保健院行腹腔鏡手術術后留置腹腔引流管的72例患者，采用信封法將患者分成對照組和觀察組，各36例。對照組實施常規護理，觀察組實施持續護理質量改進措施，比較2組脫管率、引流不暢率、復貼時間、疼痛情況、滿意度和不良事件發生率。結果 觀察組留管期間脫管率、引流不暢率低于對照組，觀察組復貼時間長于對照組，觀察組疼痛評分低于對照組，觀察組患者滿意度評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組感染、出血等不良事件總發生率略低于對照組，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 持續護理質量改進在婦科腹腔鏡術后留置腹腔引流管患者護理中更具優勢，可降低脫管率和引流不暢率，延長復貼時間，減輕患者疼痛，且更易獲得患者好評，具有推廣價值。

【關鍵詞】 腹腔鏡手術；留置引流管；持續護理質量改進；意外脫管；復貼時間

文章編號：1672-1721（2024）14-0023-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.71

腹腔鏡手術是婦科常用的微創手術，創傷小、術后恢復快且應用范圍較廣。該手術大多采用頭低臀高位，

手術過程中的滲出液、血液以及手術結束前常規使用的盆腔沖洗液會流到腹部腸曲位置，術中無法完全吸出，故術后常需留置腹腔引流管清除腹腔殘留液體，避免皮下氣腫等不良事件發生。留管期間可出現引流管扭曲、堵塞、移位甚至脫落的情況，繼而導致逆行感染等。部分患者對留置腹腔引流管缺乏科學的認識，導致心理壓力大，甚至不敢翻身、咳嗽等，不利于術后恢復。持續護理質量改進是根據護理工作中的常見問題，通過加強護理人員業務和技能培訓來進行質量控制，提升護理質量，改善患者就醫體驗的一種新型護理管理方法，在臨床護理中具有較好的應用效果[1-2]。本研究以72例腹腔鏡術后留置腹腔引流管患者為研究對象，探究持續護理質量改進在留管期間的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2021年12月上饒市婦幼保健院行腹腔鏡手術后留置腹腔引流管的72例患者，采用信封法將患者分成對照組和觀察組，各36例。對照組年齡24～53歲，平均（38.90±10.89）歲；體質量指數（body mass index，BMI）16～29 kg/m2，平均（24.01±4.19）kg/m2；手術類型，卵巢囊腫剝除術6例，雙側輸卵管整形通液術9例，異位妊娠診治術13例，子宮肌瘤剝除術6例，單側或雙側附件切除術2例。觀察組年齡25～55歲，平均（39.56±11.02）歲；BMI 17～30 kg/m2，平均（24.90±5.01）kg/m2；手術類型，卵巢囊腫剝除術4例，雙側輸卵管整形通液術13例，異位妊娠診治術10例，子宮肌瘤剝除術5例，單側或雙側附件切除術4例。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：均行腹腔鏡手術，術后均留置腹腔引流管；術后生命體征平穩；已告知研究目的、內容等，均知情同意且簽字確認；無凝血功能障礙等。

排除標準：既往盆腔手術史；中途轉開腹者；存在精神疾病；依從性差。

1.2 方法

對照組予以常規護理。采用傳統方法（將2條3M透氣膠布蝶形交叉分別固定于無菌輔料上和距引流管口5～10 cm 處皮膚上）固定引流管，做好標記以便觀察。交代患者日常活動、更換衣物時引流管注意事項，定期更換引流袋，若有異常及時處理。

觀察組予以持續護理質量改進。成立持續護理質量改進小組，根據既往留置腹腔引流管護理中出現的脫管、堵塞、固定膠布松脫等常見問題，結合知網、萬方等學術網站權威文獻以及臨床護理經驗，制定引流管護理方案。小組成員開展3～5 d的業務和技能培訓。選用雙蝶翼高舉平臺固定法固定用引流管。將3M透明敷料6 cm×4 cm直接貼于欲固定引流管下方的皮膚上，注意平整、無氣泡、無皺褶、無張力。將另1張3M透明敷料用高舉平臺法把引流管固定在第1張透明敷料上。將事先準備好的2條3M透氣膠布蝶形交叉后，分別固定在第2張透明敷料的近心端和遠心端處。加強夜間等拔管高危時間的巡查次數，做好引流管檢查和評估。反復與患者或家屬溝通，借助宣傳冊、視頻等說明留置腹腔引流管的目的和意義，指導翻身、離床活動時引流管的保護方法，切勿扭曲或擠壓導管。若出現意外脫管的情況，立即報告醫護人員。仔細記錄引流量，檢查有無彎曲、受壓或血塊等。若部分堵塞，可擠壓引流管；若完全堵塞，可用質量分數0.9%的氯化鈉注射液沖洗導管。于引流管近皮膚處畫線標記，便于觀察。詳細記錄引流管留置日期和引流袋更換日期，嚴格遵守無菌操作的原則，妥善安置引流袋以免逆行感染。保持透明敷料及周邊區域清潔干燥。護理過程中及時發現存在的問題或者不足，組織小組成員討論尋找最優的解決方案，對護理方案進行改進。

2組遵醫囑給予常規補液、抗感染處理，監測生命體征，進行飲食指導等。待無引流液或引流量較少（引流量＜10 mL），顏色清亮，無血性或膿性引流液，患者無腹痛或發熱等不適，彩超、CT檢查顯示腹腔積液已完全被吸收時，即可拔管。

1.3 觀察指標

（1）脫管情況和引流不暢情況。術畢在引流管近皮膚處畫線標記，于每日10：00測量引流管外露長度。以脫出皮膚2～3 cm為部分脫出，以引流管尖端完全脫出為完全脫管。脫管率=部分脫管率+完全脫管率。統計2組引流不暢發生率。（2）復貼時間。統計2組下次復貼時間。（3）滿意度。參考相關文獻滿意度評估標準[3]，對

2組患者滿意度進行評估，最高分100分，分數越高表明患者越滿意。（4）疼痛。選用疼痛評估常用工具視覺模擬評分法評估2組留管期間因引流管導致的牽拉疼痛情況，0～10分，分數越高表示患者疼痛越明顯。（5）不良事件。觀察2組腹腔感染、出血、皮膚過敏情況（敷料覆蓋部位皮膚有無瘙癢、紅腫、破潰等）。

1.4 統計學方法

數據以SPSS 20.0統計學軟件分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組脫管情況和引流不暢情況比較

觀察組留管期間脫管率和引流不暢發生率均低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組需復貼時間、疼痛情況以及滿意度評分比較

觀察組復貼時間長于對照組（P＜0.05），觀察組疼痛評分低于對照組（P＜0.05），觀察組滿意度評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組不良事件發生情況比較

觀察組不良事件發生率略低于對照組，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

3 討論

腹腔鏡手術是婦科治療異位妊娠、子宮肌瘤等疾病的常見方法，具有手術微創、易被患者及家屬接受等優點，對改善患者預后有重要意義。腹腔鏡手術后需要留置腹腔引流管，以防止感染擴散和促進患者術后恢復。但若腹腔引流管護理不當，易造成脫落和導管醫源性感染，不利于術后治療正常進行，增加護理工作量，延長患者住院時間和增加醫療費用，造成患者和家屬的不滿，甚至引發醫患糾紛。因此，腹腔鏡術后加強管路護理尤為重要。

本次研究結果顯示，觀察組脫管率為2.78%，低于對照組的22.22%（P＜0.05）。導致引流管意外脫落因素有：護理人員引流管護理知識掌握不全；患者缺乏相關疾病以及留置引流管的護理相關知識，自我防范意識薄弱，翻身、穿衣時會因疏忽大意導致管道滑脫；固定不牢等[4]。常規護理方法多以蝶形交叉固定法固定引流管，具有簡單易行等特點，但易因患者活動而脫落，導致并發癥，延緩病情恢復。持續護理質量改進結合臨床管道護理常見問題大量查找相關文獻，結合臨床實際制定最佳護理方案，為接下來的護理提供了科學理論依據，有效避免了盲從，同時有針對性地開展專科培訓，使護理人員掌握引流管護理風險的預防方法與技巧。與患者加強溝通并進行宣教，借助宣傳冊等媒介向患者展示留置引流管的目的以及非計劃性拔管的危害等，加強患者自我防護意識。為解決引流管固定不牢靠問題，觀察組在現有引流管固定方法的基礎上進行了改良。將第1張3M透明敷料直接貼于皮膚上，可在一定程度上減少導管對局部皮膚的摩擦和壓迫，與皮膚接觸面積較大，不易受出汗、皮膚清潔度的影響，黏性好[5]。粘貼敷料時，需注意無張力、平整地貼于皮膚處，倘若過度繃緊皮膚，易在皮膚皺褶處形成小縫隙，導致貼合不嚴密，影響固定效果，也會導致患者緊繃不適。運用高舉平臺法將第2張3M透明敷料導管固定在第1張敷料上，直接避免了患者出汗或皮膚油脂分泌時敷料黏性降低等問題。使用2條3M透氣膠布是為了加固上層敷料，以免患者活動導致引流管脫落。采用敷料為透明狀，可隨時觀察貼膜下的引流管有無血塊等。折疊交叉可使膠布的背膠面接觸管道，從而避免了引流管沾上黏膠不小心粘在床單上。上述多項舉措聯合可將意外脫管率降到最低，有效提高引流管護理質量。觀察組引流不暢率低于對照組（P＜0.05）。引流不暢主要與導管受壓、彎曲或管道內有血塊等有關[6]。觀察組通過多次、反復與患者溝通和宣教，密切觀察引流情況，詳細記錄引流量等，有效預防了引流不暢的問題，與邱麗芳等[7]研究有相通之處。

本研究結果顯示，觀察組疼痛評分低于對照組（P＜0.05）。若引流管固定不當，患者在深呼吸、有效咳嗽或下床活動時會引起引流管不必要的晃動，從而導致牽拉痛。觀察組采取相對緊密的黏合方式，可在一定程度上緩解因引流管固定不當引起的牽拉痛。甘愛群等[8]通過對60例腹腔引流管患者實施雙碟翼高舉平臺法，發現觀察組體位變化時牽拉疼痛發生率為6.67%，低于常規法固定的對照組，證明了良好的引流管固定方法對降低患者不必要的疼痛有積極作用。本研究結果顯示，觀察組復貼時間短于對照組（P＜0.05），進一步證實了本方法固定的牢靠性。2組腹腔感染、皮膚過敏等不良事件發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），與王干梅等[9]研究結果有出入，可能與樣本量較少有關。有研究[10-11]表明，大面積使用敷料或膠布貼于患者皮膚表層，會引起皮膚瘙癢、紅腫等過敏癥，導致患者不適。本次研究中，觀察組僅1例出現皮膚過敏，與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。這是因為本研究所采用敷料取材于留置針貼，是特殊的聚氨酯材料，具有透氣性，敷貼部位不易出現水汽，從而減少了對皮膚的刺激。觀察組患者滿意度高于對照組（P＜0.05），表明持續護理質量改進有利于提高婦科腹腔鏡術后留置腹腔引流管患者的護理滿意度。

綜上所述，持續護理質量改進可降低婦科腹腔鏡術后留置腹腔引流管患者脫管率和引流不暢率，減輕因引流管固定不當導致的牽拉痛，延長復貼時間，提高患者滿意度。所述引流管固定方式操作便捷、取材容易、價格實惠，值得在臨床護理中進一步推廣。

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（編輯：張興亞）