醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理應(yīng)用于骨科關(guān)節(jié)患者術(shù)后快速康復(fù)中的價(jià)值研究

張雅麗

【摘要】 目的 探究醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理應(yīng)用于骨科關(guān)節(jié)患者術(shù)后快速康復(fù)中的價(jià)值。方法? 選取2017年1月—2019年1月在廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的150例患者，根據(jù)患者入院時(shí)間分為常規(guī)組和醫(yī)護(hù)組，各75例。對(duì)常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)醫(yī)護(hù)組患者實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理，比較2組患者髖關(guān)節(jié)功能、疼痛程度、恢復(fù)時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果? 干預(yù)前，2組患者髖關(guān)節(jié)功能和疼痛情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組上述指標(biāo)較干預(yù)前均有所改善，且醫(yī)護(hù)組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表（Harris）評(píng)分和視覺模擬量表（visual analogus scale，VAS）評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。醫(yī)護(hù)組患者術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。醫(yī)護(hù)組患者并發(fā)癥情況低于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論? 對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理，不僅夠有效改善患者的髖關(guān)節(jié)功能和疼痛程度，還能夠促進(jìn)患者更快地恢復(fù)，有效減少患者恢復(fù)期間的并發(fā)癥，對(duì)改善患者術(shù)后生活質(zhì)量有重要意義，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理；人工關(guān)節(jié)置換術(shù)；髖關(guān)節(jié)功能；疼痛程度；并發(fā)癥

文章編號(hào)：1672-1721（2024）14-0131-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.6

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)作為目前常用的修復(fù)和改良關(guān)節(jié)功能的手術(shù)方法之一，能夠有效改善患者因疼痛或畸形等因素造成的活動(dòng)障礙。由于該手術(shù)對(duì)患者造成的損傷較大，患者術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間臥床休息[1]，極易出現(xiàn)下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，影響其恢復(fù)水平及生活質(zhì)量。因此采取有效的護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)意義重大[2]。近些年，隨著醫(yī)學(xué)模式和護(hù)理模式的改變，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床。有學(xué)者指出[3]，該護(hù)理模式能夠通過(guò)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的共同干預(yù)，顯著提高臨床療效及護(hù)理效果。為探究醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理應(yīng)用于骨科關(guān)節(jié)患者術(shù)后快速康復(fù)中的效果，本次研究特選取2017年1月—2019年1月進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的150例患者進(jìn)行對(duì)比研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2019年1月在廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的150例患者，根據(jù)患者入院時(shí)間分為常規(guī)組和醫(yī)護(hù)組，每組患者75例。其中常規(guī)組男性43例，女性32例；年齡30～68歲，平均年齡（45.02±5.97）歲；左側(cè)髖關(guān)節(jié)置換40例，右側(cè)髖關(guān)節(jié)置換35例。醫(yī)護(hù)組男性44例，女性31例；年齡31～67歲，平均年齡（45.54±5.49）歲；左側(cè)髖關(guān)節(jié)置換41例，右側(cè)髖關(guān)節(jié)置換34例。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)指征；意識(shí)清晰，能夠配合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重的肝、腎等內(nèi)臟功能障礙；伴有感染、凝血功能不全的對(duì)本次研究存在影響的疾病；伴有溝通障礙或精神類疾病；在本次研究前即伴有肢體運(yùn)動(dòng)障礙或陳舊骨折等疾病。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者病情及恢復(fù)情況進(jìn)行觀察，進(jìn)行心理干預(yù)及健康宣教，告知患者恢復(fù)期間注意事項(xiàng)，對(duì)患者飲食進(jìn)行干預(yù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

對(duì)醫(yī)護(hù)組患者實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理，具體工作如下。

（1）建立“醫(yī)護(hù)一體化”工作小組。成立以骨科主任為組長(zhǎng)的工作小組，成員包括科主任、主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士。根據(jù)患者具體情況制定與之相應(yīng)的護(hù)理流程、方案及交班、查房等工作制度[4]，并在實(shí)施該護(hù)理模式前對(duì)全部小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括專科知識(shí)、醫(yī)護(hù)一體化流程、團(tuán)隊(duì)溝通方法等。所有人員經(jīng)考核成績(jī)合格后方可開展相應(yīng)的護(hù)理工作。（2）建立醫(yī)護(hù)一體化日志。患者入院后，記錄基本信息和病情等資料，評(píng)估患者整體情況，建立護(hù)理日志，詳細(xì)記錄患者治療及護(hù)理情況，明確患者治療期間的主治醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士[5]。（3）醫(yī)護(hù)一體化查房。根據(jù)實(shí)際工作情況重新設(shè)計(jì)查房記錄，重點(diǎn)記錄患者體格檢查情況、治療方案和護(hù)理方案，每日早晚對(duì)患者各進(jìn)行1次醫(yī)護(hù)共同查房。在查房過(guò)程中，有護(hù)理人員記錄患者的病情變化、飲食、睡眠和排泄等情況，對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，將檢查結(jié)果向醫(yī)師匯報(bào)，聽取醫(yī)師建議，將在遵醫(yī)囑用藥及治療等工作執(zhí)行過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題與醫(yī)師進(jìn)行溝通，針對(duì)患者恢復(fù)期間出現(xiàn)的問(wèn)題及自理能力等情況與醫(yī)師進(jìn)行探討[6]，以及時(shí)調(diào)整護(hù)理工作內(nèi)容。（4）護(hù)理措施。基礎(chǔ)護(hù)理方面，術(shù)后回病房，如果患者無(wú)惡心嘔吐等癥狀，即可進(jìn)15～30 mL溫開水，如果無(wú)不適，可逐漸增加飲水量，4～6 h進(jìn)食易消化流質(zhì)飲食，以提高患者的營(yíng)養(yǎng)水平，為其機(jī)體康復(fù)提供基礎(chǔ)；術(shù)后8 h，由醫(yī)師檢查患者肢體情況，并指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者肢體進(jìn)行按摩；術(shù)后1～2 d，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者具體恢復(fù)情況指導(dǎo)并協(xié)助進(jìn)行床下活動(dòng)，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行切口護(hù)理和體位護(hù)理[7]，以免并發(fā)癥發(fā)生。健康教育方面，對(duì)患者開展“醫(yī)護(hù)一體化”健康教育，醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)，包括訓(xùn)練的重要性、康復(fù)訓(xùn)練與恢復(fù)的關(guān)聯(lián)、康復(fù)訓(xùn)練的方法等；護(hù)理人員向患者重點(diǎn)講解康復(fù)訓(xùn)練的原則及方

法，并通過(guò)視頻和現(xiàn)場(chǎng)演示等方式提高患者訓(xùn)練項(xiàng)目的完成度及對(duì)參與訓(xùn)練的積極性[8]。（5） 落實(shí)完善工作。工作小組每周定期組織2次小組會(huì)議，對(duì)護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行探討。針對(duì)患者恢復(fù)期間出現(xiàn)的情況，由醫(yī)師給出專業(yè)建議，并由護(hù)理人員對(duì)其可行性進(jìn)行評(píng)價(jià)并實(shí)施。每周一晨會(huì)時(shí)，對(duì)患者的治療及康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)估，并將存在問(wèn)題的整改方法反饋給相應(yīng)護(hù)理人員[9]，以及時(shí)調(diào)整和完善實(shí)施方案。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用Harris量表[10]評(píng)價(jià)2組患者干預(yù)前后的髖關(guān)節(jié)功能，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度越高。（2）采用VAS量表[11]對(duì)2組患者干預(yù)前后疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)0～10分，分?jǐn)?shù)越高表明患者疼痛程度越重。（3）記錄并比較2組恢復(fù)情況，包括2組患者術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間。（4）記錄2組患者恢復(fù)期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后髖關(guān)節(jié)功能及疼痛情況比較

干預(yù)前，2組患者髖關(guān)節(jié)功能及疼痛情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組上述各項(xiàng)評(píng)分較干預(yù)前均有所改善，且醫(yī)護(hù)組Harris評(píng)分和VAS評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者恢復(fù)情況比較

醫(yī)護(hù)組患者術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間短于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者恢復(fù)期間并發(fā)癥情況比較

醫(yī)護(hù)組患者并發(fā)癥情況低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頸骨折、股骨頭壞死和其他髖關(guān)節(jié)疾病的主要方法。該手術(shù)作為骨科大手術(shù)之一，其手術(shù)部位在機(jī)體核心位置，疾病本身和手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷均會(huì)在一定時(shí)期內(nèi)為患者生活帶來(lái)較大的改變，因此在圍手術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行有效、科學(xué)的護(hù)理措施至關(guān)重要。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式貫穿患者入院至出院延伸護(hù)理過(guò)程，具有明顯的整體性。相關(guān)研究表明，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期快速康復(fù)過(guò)程中具有較好的干預(yù)效果。

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，醫(yī)護(hù)組Harris評(píng)分和VAS評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。由此提示，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理應(yīng)用于骨科關(guān)節(jié)患者術(shù)后快速康復(fù)能改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，可顯著改善患者疼痛情況。有學(xué)者指出，疼痛是骨科患者術(shù)后常見癥狀之一，對(duì)患者影響比較大。臨床上一般使用常規(guī)的止痛藥物予以控制。因?yàn)榛颊邔?duì)疼痛無(wú)法忍受，止痛藥的用量不斷增加，這種情況下可能產(chǎn)生藥物依賴性，也無(wú)法保證止痛藥物效果的發(fā)揮。本研究中，在醫(yī)師的指導(dǎo)下，護(hù)理人員和患者家屬共同按摩患者肢體，能保證患者運(yùn)動(dòng)的科學(xué)性和系統(tǒng)性。在此期間醫(yī)護(hù)人員及時(shí)觀察患者表情及相關(guān)癥狀，促使護(hù)理更具有針對(duì)性，進(jìn)而有效改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，緩解患者的疼痛狀況。

本研究顯示，醫(yī)護(hù)組患者術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均短于常規(guī)組（P＜0.05）。由此提示，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理用于骨科關(guān)節(jié)患者術(shù)后快速康復(fù)能促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。這是因?yàn)樵撃Ｊ降膶?shí)施能夠有效發(fā)揮醫(yī)師及護(hù)理人員在各自領(lǐng)域中的優(yōu)勢(shì)，并將優(yōu)勢(shì)進(jìn)行整合，提高了醫(yī)護(hù)工作之間的配合度。該模式的實(shí)施能夠進(jìn)一步明確護(hù)理人員的工作職責(zé)，并對(duì)護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化，在保證了護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，能夠使護(hù)理工作不局限于被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑。在醫(yī)師的指導(dǎo)下，護(hù)理人員能更準(zhǔn)確地把握患者病情并在與其他科室工作人員進(jìn)行交流時(shí)，準(zhǔn)確評(píng)估患者的病情及其恢復(fù)情況，有助于醫(yī)師做出正確的判斷，進(jìn)而可以有效實(shí)施護(hù)理，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

本研究顯示，醫(yī)護(hù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）。由此提示，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理用于骨科關(guān)節(jié)患者術(shù)后快速康復(fù)能減少并發(fā)癥的發(fā)生。這是因?yàn)閷?shí)施醫(yī)護(hù)一體化查房，醫(yī)師及護(hù)理人員均能夠直接評(píng)估患者的情況，醫(yī)師能夠更準(zhǔn)確地下達(dá)處方，護(hù)理人員也能按照醫(yī)囑科學(xué)執(zhí)行。通過(guò)健康宣教，能夠有效提高患者對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)。由醫(yī)師對(duì)其康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行理論指導(dǎo)，并由護(hù)理人員進(jìn)行示范，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，能夠使患者了解訓(xùn)練的重要性。上述情況說(shuō)明實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理能夠促進(jìn)患者的快速恢復(fù)，減少患者在恢復(fù)期間出現(xiàn)的并發(fā)癥。

綜上所述，對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理，能夠有效改善患者髖關(guān)節(jié)功能和疼痛程度，促進(jìn)患者更快的恢復(fù)。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理能夠有效減少患者恢復(fù)期間并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)改善患者術(shù)后生活質(zhì)量具有重要意義，值得推廣。

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（編輯：許 琪）