麥角新堿聯合縮宮素對陰道分娩產婦血流動力學及產后出血預防效果的影響

王曉珍

【摘要】 目的 探討麥角新堿聯合縮宮素對陰道分娩產婦血流動力學及產后出血預防效果的影響。方法 選取上饒市廣豐區婦幼保健院2021年5月—2023年1月收治的60例陰道分娩產婦為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組產婦采用縮宮素治療，觀察組產婦采用縮宮素聯合麥角新堿治療。對比2組產婦產后出血情況、宮底高度、宮縮次數、血流動力學指標、紅細胞比容、血紅蛋白及不良反應發生情況。結果 觀察組產后2 h出血量、24 h出血量均少于對照組，止血時間短于對照組，產后出血發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；給藥60 min后，觀察組的宮底高度低于對照組，宮縮多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組的心率（heart rate，HR）、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）與對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組的心臟排血指數（cardiac index，CI）、紅細胞比容、血紅蛋白水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組不良反應發生率為6.67%，低于對照組的30.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 麥角新堿聯合縮宮素能夠減少陰道分娩產婦產后出血量，有效降低宮底高度，對產婦機體內血流動力學指標影響較小，具有較好的防治及止血療效，安全可靠。

【關鍵詞】 陰道分娩；縮宮素；麥角新堿；產后出血

文章編號：1672-1721（2024）10-0072-04? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R714.46+1

產后出血是產科常見的并發癥，其發病率為5%～10%，是造成產婦死亡的首要原因之一[1]。產婦生產時軟產道裂傷、自身凝血功能障礙、宮縮乏力均會造成產后出血，產后出血對產婦的生命安全會產生嚴重影響[2]。有研究顯示，造成產婦產后出血的主要原因為宮縮乏力，因此，預防產婦子宮收縮乏力是減少產后出血的關鍵。縮宮素屬于多肽類激素，能夠有效減少產婦產后出血量，促進產婦乳汁分泌[3]。麥角新堿不僅能夠促進宮縮，還能夠有效防止陰道分娩產婦產后出血[4]。本研究選取60例陰道分娩產婦為研究對象，通過分組對照，旨在分析麥角新堿聯合縮宮素對預防產婦產后出血的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年5月—2023年1月上饒市廣豐區婦幼保健院收治的60例陰道分娩產婦作為研究對象，按照隨機數字表法分為2組，各30例。2組產婦產次、新生兒體質量、宮縮乏力等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過醫院醫學倫理委員會審批，產婦及其家屬知情并簽署知情同意。

納入標準：臨床資料完整；足月妊娠，頭位；心、腎、肝等重要臟器功能正常；對本研究所用藥物既往無過敏史；產婦順利完成陰道分娩；單胎；無精神及意識障礙。

排除標準：剖宮產產婦；存在妊娠合并癥者；存在凝血功能異常者；存在宮頸裂傷、子宮肌瘤、子宮畸形、胎盤前置者；存在心、腎等重要臟器功能障礙者；依從性差；存在嚴重內外科疾病者；生命體征不平穩者。

1.2 方法

對照組產婦給予縮宮素注射液（成都市海通藥業有限公司，國藥準字H51021981），將10 U的縮宮素注射液與500 mL復方氯化鈉注射液相融合，經靜脈滴注給藥。觀察組產婦在對照組基礎上加用馬來酸麥角新堿（成都倍特藥業有限公司，國藥準字H32024526），將0.2 mg的馬來酸麥角新堿經臀部注射給藥。

1.3 觀察指標

治療過程中主要觀察指標如下。（1）出血情況。給藥后，使用容積稱重法計算并對比2組產婦產后30 min、2 h、24 h出血量及止血時間，并統計產后出血發生率。（2）宮底高度及宮縮次數。比較2組產婦給藥1 min、30 min、60 min后的宮底高度及宮縮次數。（3）血流動力學指標。比較2組產婦治療前后的HR、SBP、DBP、CI水平。（4）紅細胞比容和血紅蛋白。使用全自動生化分析儀（西門子公司生產，型號Atellica CH 930）測定2組產婦紅細胞比容和血紅蛋白水平。（5）不良反應。包括血壓升高、面色潮紅、心悸、頭暈等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組出血情況對比

產后30 min觀察組出血量與對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。產后2 h、24 h觀察組出血量均少于對照組，止血時間短于對照組，產后出血發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.2 2組宮底高度及宮縮次數對比

給藥1 min后，觀察組宮底高度、宮縮次數與對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。給藥30 min、60 min后，觀察組宮底高度低于對照組，宮縮次數多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.3 2組血流動力學指標水平對比

治療前，2組HR、SBP、DBP、CI水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組HR、SBP、DBP水平與對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組的CI水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

2.4 2組紅細胞比容和血紅蛋白水平對比

治療前，2組紅細胞比容和血紅蛋白水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的紅細胞比容和血紅蛋白水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

2.5 2組不良反應對比

觀察組不良反應發生率為6.67%（2/30，1例面色潮紅，1例頭暈），與對照組的30.00%（9/30，2例血壓升高，3例面色潮紅，1例心悸，3例頭暈）相比較，差異有統計學意義（χ2=5.455，P=0.020）。

3 討論

產后出血是陰道分娩產婦常見的并發癥之一，發病率較高，其中宮縮乏力是造成陰道分娩產婦產后出血的主要因素。若未及時止血可導致產婦出現失血性休克，甚至造成死亡，對產婦的生命安全及產后恢復造成嚴重影響[5-6]。因此，對陰道分娩產婦的第三產程進行積極管理，減少產后出血情況發生尤為重要[7-8]。

現階段，臨床常使用縮宮素預防及改善產婦產后出血情況，該藥物起效快，可在產婦陰道分娩后直接用藥，能夠有效預防產婦產后出血[9]。經靜脈滴注給藥，該藥進入產婦宮體組織后，能夠直接作用于子宮相關受體，增加相關受體的飽和度，從而實現增強宮縮的作用。雖然使用縮宮素見效快，但該藥的半衰期較短，且對產婦子宮下段的作用較小，因此治療時存在一定的局限性[10-11]。此外，縮宮素針對不同個體存在一定的敏感性，若持續快速滴注或大劑量給藥易引起產婦水潴留、冠狀動脈缺血、血壓持續升高等多種不良反應[12]。因此，為了提高產后出血預防效果，臨床考慮聯合其他藥物共同使用。本研究結果顯示，觀察組產后2 h出血量、24 h出血量均少于對照組，止血時間短于對照組，產后出血發生率低于對照組；給藥60 min后，觀察組宮底高度低于對照組，宮縮次數多于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組的HR、SBP、DBP水平與對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組的CI、紅細胞比容、血紅蛋白水平均高于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。由此提示，麥角新堿聯合縮宮素用于預防陰道分娩產婦產后出血療效顯著，能夠明顯減少產后24 h出血量，改善出血癥狀，同時，能夠縮短止血時間，且對血流動力學影響較小。分析原因為，麥角新堿是一種強化宮縮的藥物，但單一使用可能會造成血壓升高或過敏等情況，而聯合縮宮素使用不會增加不良反應發生率，安全可靠。麥角新堿是一種半合成的麥角生物堿，進入產婦體內后能夠直接作用于產婦子宮平滑肌組織，進一步提升組織的興奮性，有助于發揮收縮作用，且能夠壓迫產婦子宮肌層血管，進一步達到壓迫下止血的目的，有效減少產婦產后出血量[13]。同時，麥角新堿對女性群體的敏感性較高，能夠降低因瘢痕子宮、宮縮乏力造成的子宮出血概率，促進產婦子宮快速修復。另外，麥角新堿藥效維持時間較長，能夠刺激產婦子宮下段收縮，改善產婦宮縮乏力情況[14]。由此可見，于縮宮素基礎上加用麥角新堿能夠增強止血療效，相互協同，改善縮宮素對產婦子宮下段作用較小的情況，并能夠有效縮短凝血時間，進一步預防產婦產后出血。

綜上所述，將麥角新堿聯合縮宮素應用于陰道分娩產婦，具有較好的預防效果，能夠減少經陰道分娩產婦的出血量，對產婦體內HR、SBP、DBP指標影響甚微，同時聯合使用不良反應發生率較低，安全可靠，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 林文靜，李海波.固元復舊湯聯合卡前列素氨丁三醇對陰道分娩宮縮乏力性產后出血的預防效果分析[J].檢驗醫學與臨床，2021，18（16）：2335-2338，2343.

[2] 問繼連.卡孕栓聯合縮宮素預防妊娠合并子宮瘢痕陰道分娩產后出血的臨床分析[J].中國藥物與臨床，2021，21（12）：2131-2133.

[3] 郝瑞月，蘇東.卡前列甲酯栓聯合縮宮素預防產后出血的臨床應用體會[J].山西醫藥雜志，2021，50（14）：2191-2192.

[4] 李濤，衛薔，吳琳，等.馬來酸麥角新堿注射液預防陰道分娩產后出血的多中心臨床研究[J].四川大學學報（醫學版），2022，53（2）：316-320.

[5] 陳紅紅，蔡紅，楊榮莉.卡前列甲酯聯合馬來酸麥角新堿預防瘢痕子宮產婦經陰道分娩產后出血的臨床效果[J].中國婦幼保健，2020，35（24）：4696-4698.

[6] 史琳娜，王艷妮.馬來酸麥角新堿聯合縮宮素預防宮縮乏力性產后出血的療效及安全性觀察[J].貴州醫藥，2022，46（1）：94-95.

[7] 陳志燕，滕小麗，肖利平，等.馬來酸麥角新堿聯合卡前列素氨丁三醇治療子宮收縮乏力性產后出血效果[J].中國計劃生育學雜志，2022，30（12）：2768-2772.

[8] 鄭秋午，洪平，胡勝梅，等.注射益母草注射液、卡前列素氨丁三醇對剖宮產產婦產后出血的預防效果以及不良反應觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2023，22（4）：403-406.

[9] 楊桔紅，周仲華，程艷芝，等.馬來酸麥角新堿聯合縮宮素預防宮縮乏力性產后出血的療效觀察[J].藥物評價研究，2020，43（5）：920-923.

[10] 韓香妮，屈婉紅.縮宮素聯合卡孕栓預防子宮收縮乏力引起產后出血的臨床療效及不良反應觀察[J].貴州醫藥，2021，45（11）：1762-1763.

[11] 修玥.卡前列甲酯栓聯合縮宮素對瘢痕子宮剖宮產患者產后出血的影響[J].中國現代藥物應用，2021，15（24）：181-183.

[12] 賈利芳.卡前列素氨丁三醇和縮宮素治療產后出血的臨床效果[J].中國藥物與臨床，2021，21（8）：1346-1348.

[13] 李小艷.欣母沛聯合馬來酸麥角新堿預防陰道分娩產后出血的有效性及產后恢復的影響[J].河北醫學，2020，26（6）：1029-1032.

[14] 楊海英，戴娟.不同藥物預防宮縮乏力性產后出血的效果觀察及對凝血指標的影響[J].中國婦幼保健，2021，36（20）：4690-4692.

（編輯：郭曉添）