聯(lián)合應(yīng)用CT及MRI增強(qiáng)掃描對(duì)鑒別診斷慢性胰腺炎胰腺癌的臨床價(jià)值

劉學(xué)銀 龔方 周亮

【摘要】 目的 探討慢性胰腺炎、胰腺癌鑒別診斷中聯(lián)合應(yīng)用計(jì)算機(jī)X射線斷層掃描（computed tomography，CT）與磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）增強(qiáng)掃描的臨床意義。方法? 選取2020年1月—2022年3月在吉水縣人民醫(yī)院接受治療且由手術(shù)病理活檢結(jié)果確診的30例慢性胰腺炎患者、33例胰腺癌患者作為研究對(duì)象，所有患者均應(yīng)用CT與MRI增強(qiáng)掃描，記錄2種疾病患者的胰腺病變性質(zhì)占有情況、不同檢查方式的診斷準(zhǔn)確率、胰腺癌病灶直徑的對(duì)比噪聲比（contrast-noise ratio，CNR）情況。結(jié)果? 胰腺癌患者的胰腺體積增大、胰腺周圍組織與大血管侵犯、胰腺周圍淋巴結(jié)腫大、動(dòng)脈期強(qiáng)化不明顯與胰膽管不規(guī)則擴(kuò)張癥狀占比較慢性胰腺炎患者高（P＜0.05），而慢性胰腺炎患者病變及病變周圍囊腫、病變鈣化、胰膽管平滑狀擴(kuò)張占比較胰腺炎患者高（P＜0.05）。在胰腺癌、慢性胰腺炎患者診斷中，與單一CT檢查、MRI檢查對(duì)比，CT聯(lián)合MRI檢查的診斷準(zhǔn)確率明顯更高（P＜0.05）；胰體癌患者的病灶直徑、不同時(shí)期（動(dòng)脈期、靜脈期、延遲期）CNR信號(hào)明顯大于胰頭癌患者（P＞0.05）。結(jié)論? CT聯(lián)合MRI增強(qiáng)掃描在慢性胰腺炎、胰腺癌患者病情診斷中的準(zhǔn)確性相對(duì)較高。

【關(guān)鍵詞】 慢性胰腺炎；胰腺癌；計(jì)算機(jī)X線斷層掃描；磁共振成像；增強(qiáng)掃描

文章編號(hào)：1672-1721（2024）10-0121-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號(hào)：R445

慢性胰腺炎和胰腺癌均是臨床上常見的胰腺疾病，兩者發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，尤其是前者臨床癥狀隱匿，極易演變?yōu)楹笳撸笳哂袗盒猿潭雀摺㈩A(yù)后差等特點(diǎn)，一旦病情確診不及時(shí)或是誤診，將威脅患者的生命安全[1]。既往研究表明，慢性胰腺炎目前暫無特異性診斷手段，該病與胰腺癌的影像學(xué)檢查特征存在相似之處，疾病鑒別診斷難度顯著提高[2]。CT與MRI均是胰腺疾病的重要檢查方式。CT在血管侵犯顯示上效果理想。MRI的優(yōu)勢(shì)在于可多方位成像，通過增強(qiáng)掃描進(jìn)行軟組織對(duì)比[3]。考慮到單一檢查可能難以達(dá)到準(zhǔn)確診斷病情的目的，吉水縣人民醫(yī)院在2020年1月—2022年3月期間收治的30例慢性胰腺炎患者和33例胰腺癌病情診斷鑒別中，聯(lián)合應(yīng)用以上2種檢查方式，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年3月于吉水縣人民醫(yī)院診治的30例慢性胰腺炎患者和33例胰腺癌作為研究對(duì)象。慢性胰腺炎患者中，男性17例，女性13例；年齡35～70歲，平均年齡（49.98±7.12）歲；體質(zhì)量50～

70 kg，平均體質(zhì)量（60.34±3.45）kg。胰腺癌患者中，男性18例，女性15例；年齡35～70歲，平均年齡（49.83±7.24）歲；體質(zhì)量50～70 kg，平均體質(zhì)量（60.40±3.55）kg。參與研究者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《胰腺癌診治指南（2014）》[4]制定的胰腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《慢性胰腺炎診治指南（2014版）》[5]制定的慢性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均經(jīng)手術(shù)病理活檢確診病情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)造影劑過敏者；合并血液系統(tǒng)疾病、傳染性疾病者；合并腹膜后出血者；合并重要器官器質(zhì)性病變者；合并其他腫瘤者；合并其他急危重癥者。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查

儀器選用Brilliance 16層CT機(jī)（飛利浦有限公司）。患者檢查前禁食8 h，檢查前1 h飲用1 000 mL溫水，檢查過程中患者飲用500 mL溫水促使十二指腸充盈。檢查過程中，患者保持平臥位，由肝頂常規(guī)平掃至胰腺平面，隨后在前臂高壓注射100 mL歐乃派克，注射速度控制在3 mL/s。注射對(duì)比劑后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，動(dòng)脈相掃描延遲時(shí)間24～30 s，胰腺期35～45 s，分泌期60～70 s；掃描參數(shù)，管電壓120 kV，管電流320 mA，螺距1.275∶1，層厚0.625 mm。

1.2.2 MRI增強(qiáng)檢查

儀器應(yīng)用日立APERTO MRI[日立高科技貿(mào)易（上海）有限公司]與8通道體線圈。檢查前叮囑患者禁水、禁食8 h，檢查過程中進(jìn)行橫斷位呼吸觸發(fā)快速自旋回波定位掃描。參數(shù)設(shè)置為矩陣256×256，TE 87.5 s，TR 18 085.7 ms，層厚6 mm，激勵(lì)4次；T2 W1參數(shù)為矩陣512×512，TR 200～250 ms，TE 5.0 ms，層厚6 mm，間隔1 mm；高壓注射對(duì)比劑軋雙（Gd DTPA）0.1 mmol/kg于患者前臂靜脈，注射流率4 mL/s，對(duì)比劑注射后20 s進(jìn)行三期增強(qiáng)掃描，造影劑應(yīng)用釓噴酸葡胺，延遲動(dòng)脈期20～25 s，延遲期延遲4 min，門靜脈期延遲65～75 s。檢查結(jié)束后，向工作站上傳所有影像學(xué)資料，由資深影像科醫(yī)生進(jìn)行觀察，隨后匯總觀察結(jié)果，綜合評(píng)價(jià)疾病的病變性質(zhì)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄2種疾病患者的胰腺病變性質(zhì)占有情況，根據(jù)影像學(xué)特征分析有無胰腺體積增大、胰腺周圍組織與大血管侵犯、胰腺周圍淋巴結(jié)腫大等。（2）記錄不同檢查方式的胰腺癌診斷準(zhǔn)確率，即CT、MRI、CT聯(lián)合MRI。（3）不同檢查方式的慢性胰腺炎診斷準(zhǔn)確率。（4）對(duì)比胰腺癌病變直徑與CNR的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比胰腺病變性質(zhì)占有情況

在胰腺體積增大、胰腺周圍組織與大血管侵犯、胰腺周圍淋巴結(jié)腫大、動(dòng)脈期強(qiáng)化不明顯與胰膽管不規(guī)則擴(kuò)張癥狀比較上，胰腺癌患者占比高于慢性胰腺炎患者（P＜0.05）；在病變及病變周圍囊腫、病變鈣化、胰膽管平滑狀擴(kuò)張癥狀比較上，慢性胰腺炎患者占比則高于胰腺癌患者（P＜0.05），見表1。

2.2 胰腺癌診斷準(zhǔn)確性

在胰腺癌患者診斷中，CT聯(lián)合MRI檢查的診斷準(zhǔn)確率明顯高于單一CT檢查、MRI檢查（P＜0.05）；CT與MRI檢查的診斷準(zhǔn)確率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.3 慢性胰腺炎的診斷準(zhǔn)確性

在慢性胰腺炎診斷中，CT聯(lián)合MRI檢查的診斷準(zhǔn)確率明顯高于單一CT檢查、MRI檢查（P＜0.05）；CT與MRI檢查的診斷準(zhǔn)確率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

2.4 胰腺癌病變直徑及CNP情況比較

本研究納入的33例胰腺癌患者中，胰頭癌患者23例，胰體癌患者10例，在病灶直徑、不同時(shí)期（動(dòng)脈期、靜脈期、延遲期）CNR信號(hào)比較方面，胰體癌患者的數(shù)值均大于胰頭癌患者的數(shù)值（P＞0.05），見表4。

3 討論

慢性胰腺炎、胰腺癌均是發(fā)生于胰腺部位的常見疾病，但2種疾病的病理性質(zhì)不一致。胰腺炎屬于良性疾病，是胰酶自身消化后導(dǎo)致，以消化道不良癥狀、胰腺內(nèi)外分泌功能變化為主要表現(xiàn)，患者經(jīng)積極治療后病情可治愈[6]。胰腺癌屬于惡性病變，特點(diǎn)為病程短、病變迅速，是局部細(xì)胞無限制克隆導(dǎo)致，患者病情可能造成周圍組織癌變，或通過淋巴、血行轉(zhuǎn)移至其他氣管，引起轉(zhuǎn)移性肺癌、轉(zhuǎn)移性肝癌等，致死率相對(duì)較高，若不經(jīng)治療，大部分患者生存期不超過1年[7]。慢性胰腺炎、胰腺癌在診斷中僅靠臨床癥狀難以達(dá)到鑒別的目的，需要通過影像學(xué)檢查的方式進(jìn)一步觀察胰腺病變情況。

在胰腺疾病診斷中，CT與MRI均是廣泛應(yīng)用的影像學(xué)檢查手段。CT具有分辨率高、掃描迅速等特點(diǎn)，但在實(shí)際應(yīng)用過程中可能也會(huì)出現(xiàn)假陰性的情況，導(dǎo)致誤診。MRI增強(qiáng)掃描可進(jìn)行多參數(shù)與多方位成像，更適用于無胰腺輪廓改變的小腫瘤檢測(cè)診斷中[8]。此次研究結(jié)果顯示，2種疾病類型的患者在胰腺病變性質(zhì)占有情況方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。胰腺癌以周圍組織與血管浸潤性為主要體征，并且患者四周淋巴結(jié)顯著腫大，可作為與慢性胰腺炎相區(qū)別的依據(jù)。在CT聯(lián)合MRI檢查中可見胰腺癌患者的胰腺腫大并且邊緣不整齊，多為壞死，鈣化病灶則相對(duì)罕見，而慢性胰腺炎患者病灶正常、增大或萎縮，并且萎縮患者中可見彌漫性增大的現(xiàn)象。胰腺癌患者病變區(qū)域會(huì)因?yàn)榘┘?xì)胞的增殖、浸潤局限性增大；而慢性胰腺炎患者的病變體積則是在纖維化影響下縮小，并且大部分患者表現(xiàn)為彌漫性增大[9]。慢性胰腺炎患者胰管中長時(shí)間有碳酸鹽沉積，會(huì)出現(xiàn)胰管結(jié)石與胰體鈣化的現(xiàn)象。分析胰腺癌與慢性胰腺炎區(qū)別，胰腺癌作為浸潤性疾病，病灶內(nèi)與病變周圍囊腫形成的梗阻性囊腫會(huì)使胰腺體體積局限性增大，而慢性胰腺炎基本是實(shí)質(zhì)進(jìn)行性損害、實(shí)質(zhì)廣泛纖維化引起，故主要表現(xiàn)為胰腺周圍組織、大血管侵犯、周圍淋巴結(jié)腫大[10]。

本研究結(jié)果顯示，在胰腺癌、慢性胰腺炎診斷中，CT聯(lián)合MRI檢查的診斷準(zhǔn)確率分別為90.91%、93.33%。在CT掃描中，注射對(duì)比劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描可促進(jìn)病變與組織之間造影劑密度差的改變，增強(qiáng)病變與組織之間的對(duì)比[11]。MRI增強(qiáng)掃描是通過影響質(zhì)子弛豫時(shí)間的增強(qiáng)或組織信號(hào)強(qiáng)度的降低，促進(jìn)病變與組織間對(duì)比的增加。CT與MRI增強(qiáng)掃描同時(shí)進(jìn)行，在疾病診斷方面更具優(yōu)越性，能夠通過MRI增強(qiáng)掃描彌補(bǔ)單一CT檢查存在的缺陷，有助于醫(yī)護(hù)人員明確腫瘤侵犯范圍，提高診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。本研究中，胰腺癌患者行MRI增強(qiáng)掃描時(shí)可見胰頭癌、胰體癌患者在病灶直徑、不同時(shí)期（動(dòng)脈期、靜脈期、延遲期）CNR信號(hào)比較方面存在顯著差異。CT檢查主要是通過胰腺的鈣化、形態(tài)等顯示鑒別慢性胰腺炎、胰腺癌，MRI則是通過胰腺病變CNR信號(hào)低來進(jìn)行診斷。2種檢查聯(lián)合應(yīng)用能夠進(jìn)一步了解患者病情，尤其是MRI增強(qiáng)掃描后能夠獲取高質(zhì)量的CNR信號(hào)圖像，為下一步診斷與治療提供可靠依據(jù)[12]。

綜上所述，在慢性胰腺炎、胰腺癌患者病情診斷中聯(lián)合應(yīng)用CT與MRI增強(qiáng)掃描，可促進(jìn)診斷準(zhǔn)確性的提高，有助于醫(yī)護(hù)人員根據(jù)影像特征對(duì)患者病情進(jìn)行鑒別診斷，為下一步臨床治療方案的制定提供依據(jù)。

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（編輯：張興亞）