延續護理對腦卒中患者心理狀態治療依從性及神經運動功能的影響

【摘要】 目的 探討延續護理對腦卒中患者心理狀態、治療依從性和神經運動功能的影響。方法 選取2019年1月—2021年6月南通市第三人民醫院診治的198例腦卒中患者，按照隨機數字法分為對照組和觀察組，各99例。對照組實施常規護理模式，觀察組實施延續護理，對比2組干預前后心理狀態、治療依從性、生活能力、神經功能、護理滿意度。結果 出院時2組焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）、Barthel指數、美國國立衛生研究院卒中量表（National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。出院6個月觀察組SAS、SDS、NIHSS評分低于對照組，Barthel指數評分高于對照組（P＜0.05）。觀察組依從性中藥物服用、康復鍛煉、控制煙酒、飲食運動、監測復診評分高于對照組（P＜0.05）。觀察組護理滿意度中服務態度、護理技術、團隊管理、溝通技巧、康復效果評分高于對照組（P＜0.05）。結論 延續護理服務可保證腦卒中患者得到系統康復指導及心理干預，改善患者心理狀態，促進患者日常生活能力及運動功能恢復。

【關鍵詞】 延續護理；腦卒中；心理狀態；治療依從性；神經運動功能

文章編號：1672-1721（2024）09-0106-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.74

腦卒中為神經系統常見疾病之一，多發于中老年群體。隨著醫學技術的發展，治療腦卒中的方式不斷增加，治療水平上升，有效地提升了治療效果，顯著降低病死率[1]。但腦卒中生存患者往往存在不同程度的致殘情況，如失語、偏癱、吞咽障礙等，降低了患者的生活質量[2]。腦卒中患者需較長時間康復，在康復期很多患者選擇居家康復。由于大多數患者缺失康復經驗，專業知識不足，缺少有效的護理指導，居家康復存在隨意性和盲目性等缺點，嚴重影響康復效果。延續護理是將住院期間護理服務延續至家中，使患者出院后依然能接受連續性護理服務以及專業指導[3]。本研究旨在探討延續護理對腦卒中患者心理狀態、治療依從性及神經運動功能的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2021年6月南通市第三人民醫院診治的198例腦卒中患者，按照隨機數字法分為觀察組和對照組，各99例。對照組男性48例，女性51例；年齡53～91歲，平均（67.11±14.65）歲；腦出血10例，腦梗死89例。觀察組男性50例，女性49例；年齡52～95歲，平均（66.08±13.28）歲；腦出血12例，腦梗死87例。2組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合腦卒中診斷標準，病情穩定能夠配合康復。

排除標準：精神障礙及意識障礙患者；合并其他類型全身性疾病或心肺功能衰竭患者。

1.2 方法

對照組采用神經內科常規護理。患者入院后進行入院宣教，按照醫囑實施相應護理，指導患者合理飲食、規律用藥，康復鍛煉，同時進行出院常規指導。

觀察組實施以下延續護理。（1）成立延續性護理小組。神經內科醫護人員、康復師、心理咨詢師等組成小組，護士長為組長，對小組成員進行腦卒中延續護理培訓，確保小組成員熟練掌握并落實到位。小組成員負責維護患者的健康檔案，康復鍛煉方案制定、延續護理的實施。（2）建立患者健康檔案。記錄腦卒中患者基礎資料、診斷治療、出院情況等，建立個人檔案，結合患者的實際情況給予有效出院評估，以確定治療方案。（3）延續護理方法。責任護士進行電話指導，每隔15 d進行1次，掌握患者病情及治療依從性，耐心回答患者問題，指導患者改善遵醫行為。每隔1個月進行1次家庭隨訪，現場示范康復鍛煉方法，針對患者居家康復訓練中的不足與錯誤，現場進行補充與矯正。每隔2個月舉行腦卒中及康復知識健康講座，鼓勵患者積極參與，與病友交流分享康復經驗。設立腦卒中患者康復微信群，采用視頻、圖片等方法定期推送康復鍛煉方法，使患者及主要照顧者熟悉掌握訓練重點。（4）完善延續護理內容。健康教育。講解腦卒中相關知識及康復注意事項，包括規律生活、定時監測血壓、飲食指導和康復訓練等，提高患者對康復知識的掌握程度及依從性，使患者能夠嚴格執行。心理護理。腦卒中患者肢體運動障礙、語言障礙等會影響其情緒，可產生焦慮、抑郁癥狀。了解患者心理狀態，傾聽患者訴說，根據患者文化程度、個性特征、家庭背景、病情程度，耐心地解答患者疑問，講解腦卒中康復成功案例，增加患者對疾病治療的自信心，促進康復。康復指導。結合患者情況制定健康指導計劃，如言語康復、肢體康復。要求患者按照運動計劃循序漸進地進行適量運動，保持良好作息習慣，參與家務勞動和社會活動，提高日常生活自理能力。飲食指導。禁止食用高脂食物，確保飲食低脂低鹽，每日鈉鹽攝入量限制在5 g以內，多食水果與蔬菜，戒煙禁酒。用藥指導。告知服藥進行腦卒中二級預防的重要性，指導正確服藥，提高服藥依從性。

1.3 觀察指標

護理過程中，主要觀察指標如下。（1）心理狀態。采用SAS和SDS量表評價患者心理狀態[4]，總分均為0～100分，得分越高表明患者焦慮抑郁情緒越重。（2）治療依從性。采用醫院自擬調查表判斷患者治療依從性，包括藥物服用、康復鍛煉、控制煙酒、飲食運動、監測復診5個維度，完全遵醫囑（100%）實施計4分，較好遵醫囑（超過75%）計3分，基本遵醫囑（50%～74%）計2分，偶爾遵醫囑（25%～49%）計1分，不遵醫囑（低于24%）計0分。（3）生活能力。采用Barthel指數[5]評估患者生活能力，總分0～100分，分數越高表明患者日常生活能力越好。（4）神經功能。采用NIHSS量表評估患者神經功能，總分0～42分，分數越高表明患者神經缺損情況越嚴重[6]。（5）護理滿意度。采用醫院自擬調查表評估患者護理滿意度，包括護理技術、溝通技巧、團隊管理、康復效果、服務態度5個項目，每項20分。滿意程度與分數成正比。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態

出院時，2組SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；出院6個月，2組SAS、SDS評分均下降（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 治療依從性

觀察組藥物服用、康復鍛煉、控制煙酒、飲食運動、監測復診評分高于對照組的（P＜0.05），見表2。

2.3 生活能力

出院時，2組Barthel指數評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；出院6個月，觀察組Barthel指數評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 神經功能

出院時，2組NIHSS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；出院6個月，觀察組NIHSS評分低于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5 護理滿意度

觀察組護理滿意度中服務態度、護理技術、團隊管理、溝通技巧、康復效果評分高于對照組（P＜0.05），見表5。

3 討論

腦卒中患者急性發作住院期間，在醫務人員的督導下遵醫行為良好，能夠配合各種治療及護理，護理效果較好。腦卒中是慢性疾病，病情穩定后患者通常在家里自行服藥、康復。傳統護理模式為住院期間提供護理模式，出院即終止[7]。患者在沒有護理人員指導居家康復的過程中，可能存在服藥不及時、康復訓練方法不當、生活習慣不規律等問題，對患者的康復造成不利影響[8]。

延續性護理對出院患者提供持續性、系統性的護理指導，保證患者院外也能得到與院內相同的健康指導及康復干預服務，確保院外康復鍛煉的科學性與有效性[9]。本研究中觀察組實施延續護理干預，即組建延續護理小組，由多學科人員參加，使延續護理內容全面、科學，在護理小組的指導下保障各項工作有序進行[10]；建立健康檔案，對患者情況進行綜合評估，為患者制定針對性的延續性護理方案提供有益參考；開展電話指導、家庭隨訪，舉辦腦卒中教育講座，設立微信群等多模式延續護理方法，能夠全方位對患者進行干預；在延續護理中疏導心理，密切關注患者的情緒，對患者進行專業服務，安慰鼓勵患者，解決心理問題，讓患者卸下思想包袱，護理人員與患者溝通交流，給予關心與安慰，疏導患者不良情緒[11]，糾正患者不良生活方式，極大改善患者心理狀態，提高患者的生活信心。出院時，2組SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；出院6個月觀察組SAS、SDS評分低于對照組（P＜0.05）。延續性護理包括健康教育內容，向患者灌輸正確的腦卒中護理知識，強化患者對腦卒中的認知，提高治療依從性，延續性護理糾正患者的錯誤行為，規范用藥等[12]，故觀察組治療依從性高于對照組（P＜0.05）。延續護理改善了患者的不良心理狀態，增加了患者康復信心，提高了患者治療依從性，其藥物服用、康復鍛煉、控制煙酒、飲食運動、監測復診遵醫行為好，促進了患者神經功能的康復，增強了患者的生活能力，故出院6個月觀察組NIHSS評分低于對照組、Barthel指數評分高于對照組（P＜0.05），同時提高了臨床護理有效率。

綜上所述，對出院腦卒中患者進行多模式延續性護理干預，有利于改善了出院腦卒中患者的焦慮抑郁情緒，提高了患者康復認知水平及依從性，促進了神經功能的康復，提高了患者的生活能力及護理滿意度，值得應用。

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（編輯：郭曉添）