妊娠體重增加對妊娠期糖尿病的肥胖患者妊娠結局及新生兒結局的影響

摘要：目的" 比較不同程度妊娠期體重增加（GWG）對孕產婦和新生兒結局的影響。方法" 收集2020年12月-2022年12月安徽醫科大學附屬安慶醫院產科分娩的患有妊娠糖尿病的肥胖產婦324例臨床資料，根據妊娠期體重增加情況分為GWG不足組（n=110），GWG適當組（n=108），GWG過量組（n=106），比較三組妊娠結局及新生兒結局。結果" 與GWG適當組和GWG過量組比較，GWG不足組妊娠期高血壓、子癇前期、剖宮產發生率、孕晚期HbA1c均較低，BMI、產后血糖恢復至正常的比例較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。GWG不足組新生兒出生體重及巨大兒、LGA的發生率低于GWG適量和GWG過量組（P＜0.05）。Logistic多因素回歸分析顯示，GWG不足組LGA、子癇前期、需要剖宮產、患糖尿病的風險明顯降低。GWG過量組LGA、剖宮產的風險明顯增加。結論" 妊娠期體重增加過量GDM肥胖婦女不良結局發生率更高，體重增加不足的更有利于得到良好的妊娠結局及新生兒結局。

關鍵詞：妊娠體重增加；妊娠期糖尿病；肥胖；妊娠結局；新生兒結局

中圖分類號：R714.256" " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.10.023

文章編號：1006-1959（2024）10-0113-05

Effect of Gestational Weight Gain on Pregnancy Outcome and Neonatal Outcome in Obese Patients with Gestational Diabetes Mellitus

CHENG Min，LI Qing，CHEN Bin

（Department of Obstetrics and Gynecology，Anqing Hospital，Anhui Medical University，Anqing 246000，Anhui，China）

Abstract：Objective" To compare the effects of different degrees of gestational weight gain （GWG） on maternal and neonatal outcomes.Methods" The clinical data of 324 obese pregnant women with gestational diabetes mellitus who gave birth in the obstetrics department of Anqing Hospital， Anhui Medical University from December 2020 to December 2022 were collected. According to the weight gain during pregnancy， they were divided into GWG insufficient group （n=110）， GWG appropriate group （n=108） and GWG excessive group （n=106）. The pregnancy outcomes and neonatal outcomes of the three groups were compared.Results" Compared with the GWG appropriate group and the GWG excessive group， the proportion of gestational hypertension， the proportion of preeclampsia， the incidence of cesarean section and the level of HbA1c in the third trimester were lower in the GWG insufficient group， BMI and the proportion of postpartum blood glucose returning to normal was higher， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. The neonatal birth weight and the incidence of macrosomia and LGA in the GWG insufficient group were lower than those in the GWG appropriate and GWG excessive groups （Plt;0.05）. Logistic multivariate regression analysis showed that the risk of LGA， preeclampsia， cesarean section and diabetes in the GWG insufficient group was significantly reduced; the risk of LGA and cesarean section was significantly increased in the GWG excessive group.Conclusion" GDM obese women with excessive weight gain during pregnancy have a higher incidence of adverse outcomes， and insufficient weight gain is more conducive to good pregnancy outcomes and neonatal outcomes.

Key words：Gestational weight gain;Gestational diabetes mellitus;Obesity;Pregnancy outcome;Neonatal outcome

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus， GDM）是婦女妊娠期常見的一種合并癥，指孕產婦妊娠前糖代謝正常，妊娠中期或晚期發現并診斷的糖代謝異常[1]。2010年，國際糖尿病與妊娠研究協會確定了通過75 g葡萄糖糖耐量實驗（oral glucose tolerance test， OGTT）診斷妊娠期糖尿病的標準。妊娠期糖尿病給孕婦及胎兒造成的近期及遠期影響，也隨著近年來發病率的上升，給社會帶來了經濟壓力和醫療負擔而受到廣泛關注。肥胖和GDM都是產婦、胎兒和新生兒不良結局的獨立危險因素[2]。隨著肥胖孕婦數量的增加，醫學研究所（IOM）更新了妊娠期體重增加（gestational weight gain， GWG）的建議，建議肥胖孕婦的目標是5～9 kg[3]。雖然患有GDM的肥胖女性是妊娠期的高危人群，但對于肥胖孕婦孕期孕期體重增加程度并沒有具體的建議，特別是對于患有GDM的女性。本研究通過回顧性分析肥胖GDM孕婦孕期體重增長的不同程度對妊娠結局及新生兒結局進行分析，旨在為肥胖GDM孕婦體質量管理及妊娠結局提供參考依據，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2020年12月-2022年12月在安徽醫科大學附屬安慶醫院產科分娩，診斷為GDM，BMI≥28 kg/m2的產婦324例。排除孕前糖尿病，孕前體重未記錄或不清楚，合并嚴重心臟、肝臟、腎臟、血液系統和傳免疫系統疾病及傳染性疾病，孕有雙胎及以上的多胎妊娠，既往有剖宮產病史、有肌瘤剔除手術史或宮角妊娠及其他原因導致需要選擇剖宮產終止妊娠的孕產婦。根據妊娠期體重增加情況分為：GWG不足組（n=110），GWG適量組（n=108），GWG過量組（n=106）。

1.2方法

收集三組臨床資料，包括產婦分娩年齡、產科史、胎齡和GDM診斷時間（以懷孕周數表示）、血糖控制數據如孕晚期糖化血紅蛋白（HbA1c）、糖尿病藥物治療（胰島素和口服抗糖尿病藥物）、GWG（kg）、產科和新生兒結局、出生體重（g）。孕前BMI由孕前測量的體重和身高通過計算得出。

1.3統計學方法

使用SPSS 26.0進行數據統計分析。正態分布計量資料描述以（x±s）表示，組間比較采用單因素方差分析或協方差分析。非正態分布的數據使用[M（P25，P75）]表示，組間比較采用Mann-Whitney U檢驗；計數資料描述以[n（%）]表示，組間比較采用？字2檢驗；關聯性分析采用多因素二分類Logistic回歸，效應值采用OR值及其95%置信區間（95%CI）表示。研究均采用雙側檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1產婦特點及產科結局

GWG不足組孕前BMI、產后血糖恢復至正常的比例高于GWG適量組和GWG過量組，妊娠期高血壓、子癇前期、剖宮產發生率、孕晚期HbA1c低于GWG適量組和GWG過量組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2新生兒結局

GWG不足組新生兒出生體重、巨大兒及LGA的發生率低于GWG適量組和GWG過量組（P＜0.05）；入住NICU率低于GWG適量組和GWG過量組，5 min低Apgar評分率高于GWG適量組和GWG過量組，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3 GWG不足組與GWG適量組中SGA與GWG適量組中AGA妊娠結局比較

針對表2中GWG不足組及GWG適量組中SGA發生率較高的特點，將這兩組于GWG適量組中AGA的妊娠結局進行比較結果顯示，三組中新生兒妊娠結局均相似（P＞0.05），見表3。

2.4 GWG不足組與GWG過量組不良結局的多因素分析

將可能的影響因素（孕婦年齡、胎次、孕前BMI、藥物的使用、新生兒出生體重）均納入Logistic 回歸分析，結果顯示GWG不足組LGA率降低（OR=0.084，95%CI=0.020～0.357，P=0.001），發生子癇前期、需要剖宮產、患糖尿病的風險降低。GWG過量組LGA的風險（OR=2.394，95%CI=1.117～5.133，P=0.025）、剖宮產率（OR=1.724，95%CI=0.999-2.977，P=0.040）增加，見表4。

3討論

GDM的肥胖婦女孕期體質量增長可對母兒的近遠期健康造成影響，孕期增重幅度可作為評估孕期營養與健康狀況的指標。隨著生活及經濟水平的不斷提高，營養過剩導致孕期女性體質量增加，肥胖孕婦人數不斷上升，給孕婦及胎兒造成嚴重影響[8]。對于GDM肥胖孕婦，其妊娠期及分娩期的并發癥發生率遠高于正常孕產婦，最終將導致新生兒及自身健康水平受到影響[9]。有研究顯示[10]，GDM肥胖婦女GWG過量會導致剖宮產、巨大兒及LGA發生率增加，妊娠前肥胖及妊娠期體重增加過多均會影響圍產結局。孕期體重增加過多、超重、肥胖等引起的LGA考慮與孕期母親飲食過高、攝入營養負荷增多有關，而肥胖可能導致胰島素抵抗，相應地引起孕婦孕期血糖水平增加，刺激胎兒分泌胰島素，這些因素均會導致胎兒宮內營養旺盛，促進體重增長，增加LGA的發生風險[11]。糖尿病等引起LGA的原因考慮為母親高血糖，胎兒在宮內也存在高血糖環境，導致胎兒胰島素分泌增加，進而促進蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用，導致胎兒體重增加；另外此類母親的胎盤催乳素含量較高，亦有促進蛋白質合成的作用，也會增加胎兒生長，最終導致LGA的風險增高[12]。在GDM風險因素下，GWG是LGA分娩風險及其他不良圍產結局發生風險的關鍵可調節代謝因子[13]，本研究結果跟上述結論一致。

同時此研究顯示，GWG不足組妊娠期高血壓、子癇前期的發生率降低。增重過度患者存在脂肪過度累積，導致其腎素-血管緊張素-醛固醇系統平衡失調而引起組織間液潴留，且孕期增重過度患者常伴有血脂增高、過氧化物酶增多以及內分泌代謝紊亂等情況，可誘發血壓升高，導致妊娠期高血壓[14]。當孕婦發生妊娠期高血壓時，胎盤血管痙攣造成胎盤灌注減少與功能下降，從而引發胎兒窘迫與生長受限，產生不良妊娠結局[15]。孕前高BMI和孕期過度增重是妊娠期高血壓疾病發生的危險因素，其機制涉及氧化應激、炎癥和血管功能改變等[16]。而與其他研究不同[17]，本研究中GWG不足組胎膜早破、早產、產后出血的發生率跟另兩組相似，可能是由于不同的研究人群等其他混雜變量造成的，需擴大樣本進一步分析。

有研究表明[18]，新生兒體重與難產、產程停滯、剖宮產和陰道助產的發生率成呈相關。一項研究總結發現，肥胖孕婦較正常BMI孕婦分娩的新生兒收住NICU的比例增加38%[19]。本研究三組中，低出生體重兒發生率、5 min低Apgar評分、入住NICU發生率均相似。這可能與目前產科醫療及新生兒復蘇水平的不斷提高、超重及肥胖產婦多以擇期剖宮產為分娩方式終止妊娠有關。但體重控制可能會導致SGA的發生率增加。因此本研究針對該不良結局又做了進一步分析，結果顯示GWG不足組SGA和GWG適量組SGA新生兒的不良結局無差異，但SGA的長期影響仍存在爭議。Maguolo A等[20]認為SGA的發生會增加兒童心臟代謝紊亂的風險增加，這值得更進一步深入研究。GDM的診斷時間可能會應影響妊娠晚HbA1c。本研究結果顯示，GWG不足組與其它兩組比較，孕晚期HbA1c的平均值更低，產后血糖恢復至正常的比例更高。而空腹血糖的測定在妊娠前3個月為GDM的早期診斷提供機會，可以早期進行監測和治療，從而減少孕期體重的增加，更好的進行血糖控制。

綜上所述，妊娠期體重增加過量GDM肥胖婦女不良結局發生率更高。體重增加不足的更有利于得到良好的妊娠結局及新生兒結局。應嚴格控制肥胖孕婦GDM的增加，以避免妊娠不良結局的發生。

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收稿日期：2023-03-31；修回日期：2023-06-09

編輯/肖婷婷