阿司匹林聯合氯吡格雷治療對腦梗塞患者凝血功能及血液流變學的影響

摘要：目的" 觀察阿司匹林聯合氯吡格雷治療對腦梗塞患者凝血功能及血液流變學的影響。方法" 選取2019年4月-2022年4月在我院診治的60例腦梗塞患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各組30例。對照組采用阿司匹林治療，觀察組在對照組基礎上給予氯吡格雷治療。比較兩組臨床療效、凝血功能指標[纖維蛋白原（FIB）、凝血酶原時間（APTT）、凝血酶時間（TT）]、血液流變學指標（全血黏度、血漿黏度、血小板聚集率）、神經功能缺損（NIHSS）評分，以及臨床不良反應發生情況。結果" 觀察組治療總有效率為93.33%，高于對照組的80.00%（P＜0.05）；兩組治療后FIB、APTT、TT均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；兩組治療后全血黏度、血漿黏度、血小板聚集率水平均小于對照組，且觀察組小于對照組（P＜0.05）；兩組治療后NIHSS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應發生率為10.00%，與對照組的6.67%比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論" 腦梗塞患者采用阿司匹林聯合氯吡格雷治療可提療效，改善凝血功能和血液流變學指標，降低神經功能缺損評分，促進神經功能恢復，且不增加不良反應，具有良好的應用有效性。

關鍵詞：阿司匹林；氯吡格雷；腦梗塞；凝血功能；血液流變學

中圖分類號：R743.3" " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.10.030

文章編號：1006-1959（2024）10-0141-04

Effect of Aspirin Combined with Clopidogrel on Coagulation Function and Hemorheology in Patients with Cerebral Infarction

GAO Hong-hong

（Emergency Department of Yugan County People's Hospital，Yugan 335100，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To observe the effect of aspirin combined with clopidogrel on coagulation function and hemorheology in patients with cerebral infarction.Methods" A total of 60 patients with cerebral infarction diagnosed and treated in our hospital from April 2019 to April 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 30 patients in each group. The control group was treated with aspirin， and the observation group was treated with clopidogrel on the basis of the control group. The clinical efficacy， coagulation function indexes [fibrinogen （FIB）， prothrombin time （APTT）， thrombin time （TT）]， hemorheology indexes （whole blood viscosity， plasma viscosity， platelet aggregation rate）， neurological deficit （NIHSS） score and clinical adverse reactions were compared between the two groups.Results" The total effective rate of treatment in the observation group was 93.33%， which was higher than 80.00% in the control group （Plt;0.05）. After treatment， FIB， APTT and TT in the two groups were lower than those before treatment， and those in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. After treatment， the levels of whole blood viscosity， plasma viscosity and platelet aggregation rate in the two groups were lower than those in the control group， and those in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The NIHSS score of the two groups after treatment was lower than that before treatment， and that in the observation group was lower than that in the control group （Plt;0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 10.00%， which was compared with 6.67% in the control group， the difference was not statistically significant （Pgt;0.05）.Conclusion" Aspirin combined with clopidogrel in patients with cerebral infarction can improve the curative effect， improve the coagulation function and hemorheology indexes， reduce the neurological deficit score， promote the recovery of neurological function， and do not increase the adverse reactions， which has good application effectiveness.

Key words：Aspirin;Clopidogrel;Cerebral infarction;Coagulation function;Hemorheology

腦梗塞（cerebral infarction）是臨床常見的疾病，并且多發于老年人群，尤其是隨著我國老齡化進程的加快，腦梗塞發病率不斷上升，嚴重威脅老年人群健康安全[1]。目前常規給予藥物治療以控制并且進展，改善患者臨床癥狀[2]，包括抗血小板、溶栓、抗凝等藥物，不同藥物臨床治療效果存在差異[3]。阿司匹林是經典的抗血小板藥物，可抑制血小板聚集，一定程度減輕臨床癥狀[4]。但是單純抗血小板治療并不能較好地阻止病情進一步發展，而聯合用藥治療可實現不同作用機制，促進更優的臨床療效。氯吡格雷屬于新型抗血小板聚集劑，可選擇性抑制血小板受體，發揮抗血小板聚集作用[5]。阿司匹林聯合氯吡格雷可發揮優勢互補的作用，進一步促進臨床治療效果[6]。本研究結合2019年4月-2022年4月在我院診治的60例腦梗塞患者臨床資料，進一步探究阿司匹林聯合氯吡格雷對腦梗塞患者凝血功能及血液流變學的影響，旨在為臨床治療腦梗塞提供一定參考，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年4月-2022年4月在余干縣人民醫院診治的60例腦梗塞患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各組30例。對照組男16例，女14例；年齡45～71歲，平均年齡（53.29±2.46）歲。觀察組男18例，女12例；年齡46～73歲，平均年齡（54.01±3.11）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者及家屬知情同意，并簽署同意書。

1.2納入和排除標準

納入標準：①均符合腦梗塞臨床診斷標準[7]；②均經CT或MRI確診[8]；③均為初次發病、認知和精神均正常。排除標準：①合并惡性腫瘤者；②依從性較差，不能積極配合者；③研究藥物過敏者；④隨訪資料不完善者。

1.3方法

1.3.1對照組

采用阿司匹林（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20130078，規格：100 mg）口服治療，1次/d，100 mg/次，連續治療1個月。

1.3.2觀察組

在對照組基礎上給予氯吡格雷[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字J20180029，規格：75 mg]口服，1次/d，75 mg/次，療程同對照組。

1.4觀察指標

比較兩組臨床療效、凝血功能指標（FIB、APTT、TT）、血液流變學指標（全血黏度、血漿黏度、血小板聚集率）、NIHSS評分以及臨床不良反應（頭暈、皮膚瘀點、牙齦出血）發生情況。

1.4.1臨床療效[9]

顯效：臨床癥狀基本消失，NIHSS評分恢復50%以上；有效：臨床癥狀減輕，NIHSS評分恢復30%～45%；無效：以上指標均未達到，甚至有加重趨勢。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.2 NIHSS評分[10，11]

包括上下肢肌力、意識、語言、感覺等12個條目，總分42分，評分越低提示神經功能恢復越佳。

1.5統計學方法

采用統計軟件包SPSS 21.0版本對本研究的數據進行統計學處理，采用（x±s）表示符合正態分布的計量資料，組間兩兩比較采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用？字2檢驗；P＜0.05說明差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組凝血功能指標比較

兩組治療后FIB、APTT、TT均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組血液流變學指標比較

兩組治療后全血黏度、血漿黏度、血小板聚集率水平均小于對照組，且觀察組小于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組NIHSS評分比較

兩組治療后NIHSS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5兩組用藥安全性比較

兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

3討論

研究證實[12，13]，腦梗塞的發生與自由基及血栓有較大的關系，因為腦部血液循環較差，加之高血壓等因素影響，容易增加血栓風險，從而導致腦組織缺氧、缺血，進而產生大量氧自由基，加劇腦細胞死亡，導致神經功能發生缺損。因此，臨床治療腦梗塞的原則是清除氧自由基，抑制血栓形成，保護神經元[14]。阿司匹林和氯吡格雷是常用的抗血小板聚集藥物，但是其作用機制不同，兩者聯合應用可實現雙重作用機制，增加血小板聚集抑制作用[15]。但是阿司匹林和氯吡格雷治療腦梗塞具體的臨床療效，以及對凝血功能和血液流變學影響的相關研究無統一標準，具體的有效性還需要臨床進一步探究證實。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為93.33%，高于對照組的80.00%（P＜0.05），表明在阿司匹林基礎上給予氯吡格雷可提高臨床治療腦梗塞治療效果，是一種有效、可行的聯合給藥方案。分析認為，阿司匹林與氯吡格雷聯合應用可促進呼吸，在抑制血小板黏附、聚集的同時阻斷板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體，增加血小板聚集阻礙作用，從而可達到協同效果，提升臨床療效的目的[16]。兩組治療后FIB、APTT、TT均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示聯合給藥方案可改善凝血功能指標、穩定為微血栓、動脈粥樣硬化，促進血流動力學的恢復。該結論與江源銘等[17]的研究結果相似。究其原因，阿司匹林與氯吡格雷可呼吸促進，通過雙重作用機制抑制血小板聚集，從而顯著改善凝血功能指標水平[18]。兩組治療后全血黏度、血漿黏度、血小板聚集率水平均小于對照組，且觀察組小于對照組（P＜0.05），可見阿司匹林聯合氯吡格雷可顯著降低全血和血漿黏度，可改善局部血液循環，促進血管通透性改善，降低血小板聚集率，從而有效恢復局部血液循環。兩組治療后NIHSS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示聯合治療方案可降低神經功能缺損評分，促進神經功能恢復。因為，阿司匹林與氯吡格雷聯合應用可提示血小板聚集抑制作用，從而改善腦局部血液循環，有效保護神經元的同時，促進神經功能恢復，降低NIHSS評分[19，20]。此外，觀察組不良反應發生率為10.00%，與對照組的6.67%比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示阿司匹林聯合氯吡格雷治療腦梗塞的不良反應少，治療安全性高。

綜上所述，阿司匹林聯合氯吡格雷對腦梗塞患者凝血功能及血液流變學具有積極的影響，可降低凝血功能FIB、APTT、TT指標水平，改善全血黏度、血漿黏度、血小板聚集率，降低NIHSS評分，提高治療總有效率，且不會增加不良反應發生率，值得臨床應用。

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收稿日期：2023-07-25；修回日期：2023-08-20

編輯/肖婷婷