血液灌流聯合血液透析治療對慢性腎衰竭患者臨床療效、炎癥因子及鈣磷代謝的影響研究

【摘要】目的 分析血液灌流（HP）聯合血液透析（HD）治療慢性腎衰竭（CRF）的效果，為臨床治療方式的選擇提供參考。方法 選取2020年1月至2023年8月凌云縣人民醫院收治的CRF患者90例，以隨機數字表法分為對照組（采取HD治療）和觀察組（采取HP聯合HD治療），各45例。兩組患者均連續治療12周，比較兩組患者治療后臨床療效，治療前后炎癥因子及鈣磷代謝指標水平。結果 觀察組患者治療總有效率高于對照組；治療后兩組患者血清白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C-反應蛋白（CRP）、血磷、甲狀旁腺激素（PTH）水平均較治療前降低，且觀察組均低于對照組；治療后兩組患者血清血鈣水平均高于治療前，且觀察組高于對照組（均Plt;0.05）。結論 在CRF患者的治療中，相對于單純使用HD治療，HP聯合HD治療可改善患者機體微炎癥狀態，調節患者機體鈣磷代謝水平，療效顯著。

【關鍵詞】 慢性腎衰竭 ; 血液透析 ; 血液灌流 ; 炎癥因子 ; 鈣磷代謝

【中圖分類號】R692.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.09.0004.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.09.002

慢性腎功能衰竭（chronic renal failure， CRF）是多種慢性腎病病癥組成的晚期臨床綜合征，以水、電解質、酸堿平衡紊亂及全身性系統癥狀為主，病情發展過程中，可導致消化道出血、急性左心衰竭、中樞神經系統功能障礙等多個系統病變，對患者生命健康造成極大的威脅。血液透析（HD）作為一種重要的血液凈化手段，利用半透膜的原理，可模仿腎臟部分功能，對患者血液中的多余水分、代謝廢物、毒素等進行清除，能顯著改善CRF患者的臨床癥狀，提高患者的生存質量[1]。研究顯示，HD對清除CRF患者體內肌酐、尿素氮等小分子水溶毒性物質的效果好，但對于蛋白結合毒素和大分子毒性物質無法進行有效清除，這些大分子毒素長期累積可累及患者神經、循環系統[2]。血液灌流（HP）技術是一種利用體外再循環技術，通過灌流器中置入吸附劑，將患者體內致病物質去除，從而達到凈化血液的作用，對清除血液中的中大分子毒性物質效果明顯，能夠彌補HD治療的不足[3]。基于此，本研究旨在探討HD聯合HP應用在CRF患者中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2023年8月凌云縣人民醫院收治的CRF患者90例，以隨機數字表法分為兩組。對照組45例患者中男性23例，女性22例；體質量45～85 kg，平均（68.47±6.74）kg；年齡35～77歲，平均（54.58±4.87）歲；病程5個月～6年，平均（2.54±1.20）年。觀察組45例患者中男性25例，女性20例；體質量47～84 kg，平均（68.01±7.01） kg；年齡36～78歲，平均（55.74±5.25）歲；病程6個月～5年，平均（2.81±1.44）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。納入標準：⑴符合《慢性腎臟病篩查診斷及防治指南》 [4]中CRF的相關診斷標準；⑵有尿量增加、水腫、乏力等癥狀，經腎功能、影像學等檢查確診；⑶首次接受治療。排除標準：⑴HD或HP治療禁忌證；⑵合并感染、惡性腫瘤疾病；⑶其他重要臟器衰竭。凌云縣人民醫院醫學倫理委員會批準本研究，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者均進行常規治療，補充鐵劑、碳酸鈣及葉酸等進行補鈣及糾正貧血，并進行控制血壓、血糖等對癥治療。對照組患者采取HD治療，儀器為血液透析機（德國費森尤斯公司，型號：4008s），透析液為血液透析及相關治療用濃縮物（廣州白云山明興制藥有限公司，規格：X225），建立靜脈通路，設置血流量：200～250 mL/min，設置透析液流量500 mL/min。單次治療時間4 h，3次/周。觀察組患者采取HD聯合HP治療，先進行HD治療，時間2 h，操作方式同對照組。HD治療結束后，再將一次性使用樹脂血液灌流器（珠海健帆生物科技股份有限公司，型號：HA130）串聯于透析器前，開始HD聯合HP治療，時間為2 h，HP 1～2次/周，HD 3次/周，均連續治療12周后進行療效評估。

1.3 觀察指標 ⑴療效評估。治療后患者因疾病產生的尿量增多、浮腫、疲勞等癥狀消失，腎功能、尿常規指標恢復正常為顯效；尿量增多、浮腫、疲勞等癥狀、腎功能、尿常規指標比治療前有所改善為有效；尿量增多、浮腫、疲勞等癥狀、腎功能、尿常規指標均未見改善為無效[4]；總有效率=顯效率+有效率。⑵炎癥因子水平。在治療前后抽取患者晨起空腹肘靜脈血2 mL，離心（2 500 r/min，10 min）取上層血清，采用酶聯免疫吸附法檢測血清白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C-反應蛋白（CRP）水平。⑶鈣磷代謝水平。在治療前后抽取患者晨起空腹肘靜脈血2 mL，血清制備方法同⑵，使用全自動生化分析儀[日立分析儀器（上海）有限公司，型號：7600]檢測血鈣、血磷水平，采用化學發光免疫法檢測甲狀旁腺激素（PTH）水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料均使用S-W法檢驗證實服從正態分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者炎癥因子水平比較 治療后兩組患者各項血清炎癥因子水平均較治療前降低，且與對照組比較觀察組各項血清炎癥因子水平均更低，差異均有統計學意義（均 Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者鈣磷代謝水平比較 治療后，兩組患者血清血鈣水平均高于治療前，血清血磷、PTH水平均低于治療前，且與對照組比較觀察組血清血鈣水平更高，血清血磷、PTH水平均更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

CRF是一種進行性、不可逆的慢性腎病，因患者腎臟損害，導致體內代謝廢物、毒素無法正常排出而滯留，常存在酸堿失衡、電解質紊亂的現象，并會對其他器官、系統造成損害。腎移植是當前臨床上治療CRF的首選方法，但因腎源匱乏而無法普及；血液凈化是目前CRF主要替代療法，其主要操作流程是通過半滲透膜將體內代謝產物、多余水分等進行物質交換，并排出體外，達到血液凈化的目的[5]。

HD是臨床上最常見的血液凈化治療手段，利用血液透析膜作為半透膜，通過彌散、滲透、超濾、對流等方式，可以高效地去除患者體內的中小分子物質，將經過純化的血液重新輸入人體，達到凈化血液目的，可以維持酸堿、水、電解質的平衡，延緩患者病情，極大地提高了患者的存活率，但HD治療周期長，中、大分子毒性物質難以清除，從而導致其蓄積在體內，導致不良反應的發生，影響療效[6]。HP作為一種吸附療法，通過血液灌流設備中的吸附劑清除血液中的致病物質，將患者血液進行循環過濾、凈化，去除其中的廢物和毒素后再重新輸回體內，達到類似腎臟調節代謝產物的功能，具有吸附速率快、容量大、清除能力強等特點，對中、大分子毒素的清除效果好，從而維持水、電解質平衡，改善患者的癥狀和體征[7]。同時，在HP治療過程中，可以控制透析液流速、滲透性，控制體內液體平衡，避免水分過多或過少，減輕水腫癥狀，降低CRF并發癥發生風險，但是HP對小分子毒素、電解質等卻難以清除[8]。HD對患者體內的小分子化合物起到了一定的清除作用，HP對大分子化合物具有很好的消除作用，同時HP還可以有效地消除內源性和外源性的毒物，兩者聯合從而達到協同增效的目的[9]。本次研究中，觀察組患者臨床療效高于對照組，這表明HP聯合HD治療CRF可實現優勢互補，實現對血液的整體凈化效果，提高療效。

CRF患者體內普遍處于一種微炎癥狀態，可引起多種炎癥相關性并發癥，因患者抗氧化損傷機制減弱，機體受到內毒素、微生物及補體等刺激，可激活單核巨噬細胞，促進TNF-α、IL-6釋放，加重機體炎癥反應；CRP屬于急性反應期蛋白，可用于評價機體有無活動性病變和炎癥反應，炎癥反應越嚴重，血清CRP濃度越高[10]。HD主要對CRF患者體內的小分子物質具有較高的清除效果，但對大分子物質清除效果不理想，導致患者體內毒素沉積，對改善患者體內炎癥狀態的效果不理想，而HP可通過吸附作用清除患者體內的炎癥介質、脂溶性毒素，避免炎癥因子被激活，彌補HD的不足，控制炎癥因子，改善患者微炎癥狀態[11]。本研究中，治療后觀察組患者各項炎癥因子水平均低于對照組，這表明相比于單獨HD治療，HP聯合HD治療CRF可顯著改善患者微炎癥狀態。

鈣磷代謝紊亂是CRF常見的并發癥，以低鈣高磷血癥為主要特點，由于CRF患者腎臟功能降低，導致PTH- 維生素D軸功能異常而引起低鈣、高磷等癥狀；同時，機體腎臟功能降低，腎臟對磷酸鹽的再利用受阻，導致高水平的磷釋放，同時磷血癥也會進一步引起PTH升高，而PTH升高還會進一步引起活性維生素D3水平下降，血鈣降低[12]。本研究中，治療后，兩組患者血清血鈣水平均高于治療前，血清血磷、PTH水平均低于治療前，且觀察組血清血鈣水平高于對照組，血清血磷、PTH水平均低于對照組，這表明HP聯合HD治療CRF可改善患者鈣磷代謝，改善患者腎功能。分析原因在于，HP可經吸附劑、彌散等原理使血液中過量的磷、PTH被排出體外，降低血液中磷、PTH含量，從而對機體的鈣、磷的代謝產生一定的作用，提高機體鈣、磷穩態[13]。

綜上，在CRF患者的治療中，HP聯合HD治療可改善患者機體微炎癥狀態，調節患者機體鈣磷代謝水平，療效顯著，值得臨床推廣。

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