撳針埋針治療配合綜合護理對胃腸腫瘤患者化療后惡心嘔吐癥狀的影響

【摘要】目的 分析撳針埋針治療配合綜合護理改善胃腸腫瘤患者化療后惡心嘔吐癥狀的臨床效果，為預防胃腸腫瘤患者化療后惡心嘔吐提供依據。方法 回顧性分析泰興市中醫院2023年4月至11月收治的60例胃腸腫瘤首次接受化療患者的臨床資料，依據治療方案不同分為單一組（30例，常規西藥止吐）和聯合組（30例，撳針埋針治療聯合常規西藥止吐），且兩組患者均輔以綜合護理。兩組患者均持續治療10 d。觀察比較兩組患者化療后3、5、10 d惡心、嘔吐的發生情況，治療10 d后生活質量評分，以及治療前和治療10 d后惡心嘔吐癥狀嚴重程度、血清學指標變化。結果 聯合組患者化療后3、5、10 d惡心嘔吐發生率均低于單一組；治療10" d后聯合組患者軀體功能、軀體角色、軀體疼痛、活動、社會功能、情緒角色、心理衛生、總健康狀況評分均高于單一組；與治療前比，治療10 d后兩組患者羅德惡心嘔吐指數評估量表（INVR）評分、中醫證候總積分均降低，且聯合組均較單一組更低；與治療前比，治療10 d后兩組患者血紅蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）、總蛋白（TP）水平均升高，且聯合組均較單一組更高（均Plt;0.05）。結論 撳針埋針治療聯合西藥用于接受化療的胃腸腫瘤患者中，可有效減輕惡心嘔吐癥狀，減輕痛苦，同時輔以綜合護理，對于改善患者生活質量、營養狀態也起到了積極作用。

【關鍵詞】撳針埋針 ; 胃腸腫瘤 ; 化療 ; 惡心嘔吐 ; 綜合護理 ; 生活質量

【中圖分類號】R735 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.09.0131.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.09.042

胃腸腫瘤是消化道常見腫瘤類型，化療在晚期胃腸腫瘤患者中發揮著非常關鍵的作用，可以延長患者生存時間，提高預后，但也會產生不良反應。化療引起的惡心、嘔吐是臨床上最普遍的不良反應，給患者生理、心理等方面都帶來了嚴重影響[1]。胃腸道不良反應多由膽、胃功能失調、氣逆上擾所致，中醫在止吐方面有著較為豐富的經驗，撳針治療是指將撳針長時間埋入皮下，對穴位進行溫和刺激，從而達到增強治療效果的目的[2]。但為進一步提高臨床效果，還需要輔以全方位的護理干預，最大程度減輕化療誘發的胃腸道反應，以臨床止吐治療為主，護理為輔，進而提高胃腸腫瘤患者生存質量。基于此，本研究以60例胃腸腫瘤化療患者為例，對撳針治療聯合西藥止吐、綜合護理的應用效果進行了重點分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析泰興市中醫院2023年4月至11月收治的60例胃腸腫瘤首次接受化療患者的臨床資料，依據治療方案不同分為單一組（30例）和聯合組（30例），單一組患者中男性18例，女性12例；年齡58～88歲，平均（64.25±2.77）歲；病程1～6年，平均（3.15±0.25）年；胃癌14例，結直腸癌12例，其他4例。聯合組患者中男性19例，女性11例；年齡59～85歲，平均（64.51±2.67）歲；病程1～5年，平均（3.05±0.18）年；胃癌15例，結直腸癌13例，其他2例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。納入標準：⑴西醫符合《2022版中國臨床腫瘤學會胃癌診療指南》 [3]中的相關診斷標準，中醫符合《中醫臨床診療指南（第3版）》 [4]中的相關診斷標準；⑵首次接受化療；⑶治療前未予以其他惡心嘔吐藥物治療；⑷取穴部位皮膚良好。排除標準：⑴合并精神疾病；⑵合并前庭功能障礙；⑶合并腸梗阻；⑷暈針。本研究經泰興市中醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 治療和護理方法

1.2.1 治療方法 單一組使用常規西藥止吐。化療藥物使用前給予患者生理鹽水100 mL+鹽酸甲氧氯普胺注射液（蓬萊諾康藥業有限公司，國藥準字H20045756，規格：1 mL∶10 mg），靜脈滴注，1次/d，10 mg/次；生理鹽水100 mL+鹽酸雷尼替丁注射液（河南省神農藥業有限公司，國藥準字H20043249，規格：2 mL∶50 mg）靜脈滴注，1次/d，50 mg/次。于化療當天給藥，持續治療10 d。

聯合組在單一組治療的基礎上聯合撳針埋針治療：化療前60 min協助患者采取舒適體位，采用一次性使用無菌撳針（固始公元醫療器械有限公司，豫械注準20192200579，規格：0.22 mm×1.5 mm），取合谷穴、內關穴，用75%酒精棉簽消毒，一手繃緊埋針處皮膚，一手用血管鉗夾取撳針，將針尖對準選定穴位，垂直輕輕刺入，圓環平整貼于皮膚上，膠布固定，隨時詢問患者對疼痛的感受，觀察局部皮膚，詢問有無酸、麻、脹、痛等“得氣”感，并用拇、食指指腹按壓1～2 min，于化療前45 min、結束45 min時按壓，以患者耐受為度，兩次間隔約4 h，埋針時間一般為1～3 d，出現脫落及時更換，持續治療10 d。

1.2.2 護理方法 兩組患者均輔以綜合護理：⑴惡心嘔吐預防護理。注意科學飲食，多吃高蛋白食物，補充足夠熱量及維生素，適當限制脂肪攝入，避免油膩、刺激性食物，保持足夠的水分攝入，盡量避免異味等誘發嘔吐的因素。針對出現輕度惡心癥狀的患者，可以喝溫水、淡鹽水或含有姜片的水來緩解。⑵心理護理。對于初次化療的患者，護士要說明化療目的、可能產生的不良反應，并叮囑家屬多陪伴患者，提供精神支援，保持良好的心態，避免焦慮、緊張，維持情緒穩定。⑶化療胃腸道不良反應健康教育。與患者溝通，說明化療后出現胃腸道反應是一種常見情況，以解除患者疑慮，在患者出院之前，指導患者保持良好的休息狀態，并要按照身體狀況適當鍛煉，增強身體免疫力，適量散步或輕度運動可以幫助緩解惡心，但應注意避免劇烈運動。

1.3 觀察指標 ⑴惡心嘔吐發生情況。分別于治療3、5、10 d后觀察統計兩組患者的惡心嘔吐情況。⑵生活質量。于治療10 d后采用生活質量健康調查簡表（SF-36） [4]評分評估兩組患者生活質量，共36個條目， 8個維度，分數范圍為0～100分，患者生活質量與分值成正比。⑶羅德惡心嘔吐指數評估量表（INVR） [5]評分、中醫證候總積分[6]。于治療10 d后采用INVR評分和中醫證候總積分評估兩組患者惡心嘔吐癥狀嚴重程度，INVR評分共32分，分數越低代表惡心嘔吐癥狀越輕；中醫癥狀包括嘔吐、厭食、消瘦、頭暈、乏力、尿量減少、大便干結、腹脹、舌象和脈象進行評分，有癥狀為1分，無癥狀為0分，總分為10分，評分越高代表患者癥狀越嚴重。⑷血清學指標。分別于治療前和治療10 d后采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，離心（3 000 r/min，10 min），取上層血清，采用全自動生化分析儀（羅氏診斷公司，國械注進20172222343，型號：cobas 8 000 c 701）測定血紅蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）、總蛋白（TP）水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經S-W檢驗符合正態分布，以（ x ±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者發生惡心嘔吐情況比較 聯合組患者化療后3、5、10 d惡心嘔吐發生率均低于單一組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者SF-36評分比較 治療10 d后聯合組患者軀體功能、軀體角色、軀體疼痛、活動、社會功能、情緒角色、心理衛生、總健康狀況評分均高于單一組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者癥狀評分比較 與治療前比，治療10 d后兩組患者INVR評分、中醫證候總積分均降低，且聯合組均較單一組更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者血清學指標比較 與治療前比，治療10 d后兩組患者血清Hb、ALB、TP水平均升高，且聯合組均較單一組更高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

放化療是惡性腫瘤常見的治療手段，常用于腫瘤根治術后，也是中、晚期胃腸腫瘤最主要治療方法之一。化療藥物可殺死患者體內的腫瘤細胞，但化療藥物也會對患者身體造成損傷，尤其是對胃腸系統造成干擾，患者通常會出現惡心、嘔吐等一系列癥狀。雷尼替丁、甲氧氯普胺等是臨床化療后預防和治療惡心嘔吐的常用藥物，但單純西藥治療效果不甚理想。

中醫撳針屬于中醫特色治療方法，即“點穴按撳”，對人體穴位施加撳壓，以達到調整氣血運行、緩解癥狀的目的，撳針手法較多，例如按撳、扭轉等，有調理氣血等作用，適用于頭痛、頸肩痛、消化不良等多種疾病和癥狀，平衡陰陽，調整臟腑功能，促進身體自愈。本研究中，聯合組患者化療后3、5、10 d惡心嘔吐發生率均低于單一組，這提示撳針聯合西藥治療、綜合護理對預防惡心嘔吐的臨床效果更好。分析原因為：臨床上常用于治療嘔吐癥狀的內關穴可疏肝理氣、降逆止嘔，合谷穴具有鎮靜、止吐等功效，通過持續刺激，可實現補氣健脾、疏通經絡、鎮靜止嘔之效，從而減輕化療產生的胃腸道不良反應[7]。現代研究顯示，撳針可調節胃腸功能，撳針埋針治療后，通過神經末端的傳遞，可以形成持久、平穩的刺激，促進血液循環恢復，從而提高穴位處的血液循環，提高人體自我協調性，撳針對相應穴位進行刺激，可刺激迷走神經分支，有一定鎮痛作用，進而可減輕胃腸腫瘤患者的痛苦[8-9]。本研究中，治療10 d后聯合組SF-36評分高于對照組，INVR評分、中醫證候總積分均低于單一組，Hb、ALB、TP水平均高于單一組，這提示撳針治療可改善胃腸腫瘤化療患者臨床癥狀，提高患者生活質量，改善營養狀態。針灸是通過對相應穴位進行刺激，以調和氣血，起到治療疾病的作用。撳針是基于“靜以久留”原理的針灸方法，通過特殊的微針法，取穴后停留一段時間，使皮膚受到輕微而持久的刺激，從而減輕患者多次針灸之苦[10]。另外，撳針埋針不但可以避免重復針灸，而且患者也可以自行壓針，對患者日常生活無影響，同時還提高了止吐效果。兩組患者均輔以綜合護理，通過心理干預、化療護理，提高患者生活質量。

綜上，撳針埋針治療可改善胃腸腫瘤患者化療后惡心嘔吐癥狀，降低惡心嘔吐發生率，輔以綜合護理，可改善營養狀態與生活質量，具有應用價值。

參考文獻

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