隱匿性肝性腦病病人延續(xù)護理需求現(xiàn)狀及影響因素

楚俊紅 樊虹雨 宋煒 王曉紅

基金項目 山西省科技戰(zhàn)略研究專項項目，編號：202104031402134

作者簡介 楚俊紅，主管護師，本科，E?mail： fanhy2016@163.com

引用信息 楚俊紅，樊虹雨，宋煒，等.隱匿性肝性腦病病人延續(xù)護理需求現(xiàn)狀及影響因素[J].護理研究，2024，38（12）：2250?2253.

Current situation and influencing factors of continuous nursing needs in patients with covert hepatic encephalopathy

CHU Junhong， FAN Hongyu， SONG Wei， WANG Xiaohong

First Hospital of Shanxi Medical University， Shanxi 030001 China

Corresponding Author? CHU Junhong， E?mail： fanhy2016@163.com

Keywords? covert hepatic encephalopathy； cirrhosis； nursing needs； continuous nursing； influencing factors

摘要? 目的：調查隱匿性肝性腦病病人延續(xù)護理需求，分析其影響因素，為其延續(xù)護理實踐方案提供參考。方法：采用便利抽樣的方法，選取2022年2月—9月在山西省某三級甲等綜合醫(yī)院消化內科住院被診斷為肝硬化的病人69例，采用自行編制的病人延續(xù)護理需求調查表進行調查。結果：隱匿性肝性腦病病人延續(xù)護理需求得分為85～182分（173.34±25.71）分，需求內容中對信息的需求度最高。家庭平均月收入、工作狀況、文化程度是隱匿性肝性腦病病人延續(xù)護理需求的影響因素。結論：隱匿性肝性腦病病人延續(xù)護理需求迫切，應研究以病人需求為導向的延續(xù)護理干預策略，實施精準化護理，提高病人的健康相關生活質量。

關鍵詞? 隱匿性肝性腦病；肝硬化；護理需求；延續(xù)護理；影響因素

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.12.035

隱匿性肝性腦病（covert hepatic encephalopathy，CHE）是肝性腦病的臨床前期，是指僅有神經心理或生理學異常，而無撲翼征或定向力障礙的肝性腦病[1]。由于表現(xiàn)具有非特異性，隱匿性肝性腦病是臨床極易忽略的癥狀[2]。有數(shù)據(jù)表明，肝硬化病人中隱匿性肝性腦病的發(fā)生率為36.7%～59.7%[3?5]，其病情進展可表現(xiàn)為癥狀消失、持續(xù)存在或進展為顯性肝性腦病[6]。隨著病情加重，病人活動能力減弱，心理困擾增加，嚴重影響其健康相關生活質量[7?8]，增加其中短期再入院率和死亡率。延續(xù)護理可以通過協(xié)調、連續(xù)的健康服務，提升治療護理依從性，改善疾病預后。隱匿性肝性腦病病人多處于家庭環(huán)境中，長期依賴居家照護，重視其護理需求對于病情的早期發(fā)現(xiàn)和干預，避免疾病進展有著重要意義。本研究通過對隱匿性肝性腦病病人的調查，探索其居家期間的實際護理需求內容及影響因素，以期為隱匿性肝性腦病病人延續(xù)護理方案提供參考。

1? 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣的方法，選取2022年2月—9月在山西省某三級甲等綜合醫(yī)院消化內科住院被診斷為隱匿性肝性腦病病人69例進行調查，年齡為（52.53±3.12）歲；31.88%的病人既往存在肝性腦病發(fā)作。納入標準：有各種病因導致的肝硬化病史和（或）廣泛門靜脈?體循環(huán)分流病史；肝功能Child?Pugh分級為B級和C級；年齡18～70歲；小學及以上文化程度；知曉本研究目的和配合事項，愿意配合研究并簽署知情同意書。排除標準：溝通障礙、精神異常或伴有嚴重認知功能障礙者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

參照相關文獻自行編制病人延續(xù)護理需求調查表。問卷包括兩個部分，第1部分為病人一般資料及疾病相關情況，包括年齡、居住地、文化程度、工作狀況、生育狀況、家庭平均月收入、肝硬化病因、病程、因肝性腦病入院次數(shù)、主要照顧者等。第2部分為病人延續(xù)護理需求量表，包括信息需求（19個條目）、生理需求（2個條目）、安全需求（9個條目）、情感需求（5個條目）、社會需求（4個條目）5個維度，共39個條目。采用李克特5級評分法，“非常需要”“比較需要”“不確定”“不太需要”“完全不需要”依次計5、4、3、2、1分。量表總分為39～195分，分數(shù)越高，表明病人的需求程度越高。經信效度分析，問卷的克朗巴赫系數(shù)為0.782，證實本問卷具有較高的內部一致性。

1.2.2 資料收集與質量控制

本次問卷調查者均為研究小組成員，熟知調查目的和填寫要求，對病人進行現(xiàn)場調查，使用統(tǒng)一指導語向病人解釋，簽署知情同意書后，在病人出院前2 d發(fā)放電子版問卷，并指導其填寫。

1.2.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。定性資料采用頻數(shù)、百分比（%）進行統(tǒng)計描述。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示。單因素分析兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用方差分析，多因素分析采用線性回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1 隱匿性肝性腦病病人延續(xù)護理需求現(xiàn)狀

69例隱匿性肝性腦病病人延續(xù)護理需求得分為85～182（173.34±25.71）分，總體需求程度處于較高水平。各維度及條目得分詳見表1、表2。

2.2 隱匿性肝性腦病病人延續(xù)護理需求影響因素的單因素分析（見表3）

2.3 隱匿性肝性腦病病人延續(xù)護理需求影響因素的多因素分析

以病人延續(xù)護理需求總分為因變量，將單因素分析有統(tǒng)計學意義的因素為自變量，進行線性回歸分析，自變量賦值情況見表4，結果顯示，經濟收入、工作狀況、文化程度是隱匿性肝性腦病病人延續(xù)護理需求的影響因素，見表5。

3? 討論

3.1 隱匿性肝性腦病病人延續(xù)護理需求現(xiàn)狀

本研究結果顯示，隱匿性肝性腦病病人延續(xù)護理需求得分為（173.34±25.71）分，表明病人需求處于較高水平。從需求內容看，本研究顯示，隱匿性肝性腦病病人對于信息的需求較多，尤其是針對經濟信息和疾病知識、治療、用藥信息的關注。靳楊[9]通過對肝硬化病人的質性訪談研究認為，肝硬化病人的護理需求主題有經濟、藥物、對肝硬化相關知識和信息的需求等方面，與本研究結果類似。病人在經濟信息方面具有強烈需求，可能是因為病人因身體狀況無法勝任日常工作，面臨漫長的治療時間和沉重的經濟壓力[10]。另一方面，照顧者也會由于照顧病人導致工作時間減少甚至無法正常工作，更加重了家庭經濟負擔[11]。因此，要積極發(fā)揮延續(xù)護理的連續(xù)性優(yōu)勢，提高病人和主要照顧者的自我護理能力，降低再入院率，減緩并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 隱匿性肝性腦病病人延續(xù)護理需求的影響因素

本研究結果顯示，家庭平均月收入與隱匿性肝性腦病病人延續(xù)護理需求有關，經濟收入越高，病人延續(xù)護理需求程度越高。這說明病人延續(xù)護理需求受經濟條件的制約，與曾莉等[12]的研究結果一致。一般而言，經濟條件越好的病人對延續(xù)護理服務需求的意向越強，能積極關注自我身體和心理狀況，主動尋求相適應的延續(xù)護理需求服務。提示政府需規(guī)范延續(xù)護理細則和收費標準，完善和優(yōu)化醫(yī)療保險政策保障，另外在醫(yī)療資源地區(qū)分布不均的情況下，也可以開展基于互聯(lián)網、新媒體平臺等多種途徑的延續(xù)護理，通過線上遠程的形式，減少費用支出，使護理服務便捷可及。

本研究結果還顯示，文化程度是隱匿性肝性腦病病人延續(xù)護理需求的重要影響因素，與高中及以下的病人相比，文化程度在專科及以上病人對延續(xù)護理的需求程度較高。多數(shù)肝硬化病人看待疾病持消極態(tài)度[13]，疾病認知是影響病人健康行為的關鍵方面。對疾病知識的認知越深刻，越能激發(fā)性格優(yōu)勢，采取有利于自身健康的行為[14]。因此，在提供延續(xù)護理服務時，應充分考慮病人的文化程度及對疾病的認知和態(tài)度，提供針對性、個體化的護理。

本研究結果顯示，工作狀況是影響病人延續(xù)性護理需求的重要因素，在職病人延續(xù)護理需求顯著高于非在職病人。在職病人常需要回歸工作崗位，自身形象重視度高，通過護理服務改善自身疾病管理效果的積極性更強。對于非在職病人而言，因機體衰弱失去工作能力[15]而長期居家，面對一成不變的環(huán)境、缺乏人際交往，容易產生孤立感[16]、抑郁[17]、煩躁[18]等心理問題。有研究表明，較多的社會支持和與朋友及家人的密切關系可以減少消極體驗[19]，社會支持是緩解消極情緒的最重要的保護性因素之一[20]。良好的社會支持系統(tǒng)可以幫助其重新定位自身，重拾信心，找到生活的意義。因此，延續(xù)護理過程中不僅要重視病人的疾病管理和軀體不適，還應關注其社會屬性和心理狀況，盡可能調動病人的社會支持系統(tǒng)，鼓勵其積極回歸社會角色，提升心理應對能力。

4? 小結

隱匿性肝性腦病病人延續(xù)護理需求程度較為迫切，且經濟收入、工作狀況、文化程度是隱匿性肝性腦病病人延續(xù)護理需求的影響因素。因此，應研究以病人需求為導向的延續(xù)護理干預策略，實施精準化護理，通過居家期間的早期干預避免病情加重，導致病人再入院，提高病人的健康相關生活質量。本研究僅對1所醫(yī)院病人出院后居家期間的需求進行調查，建議今后進一步對疾病動態(tài)變化軌跡中的動態(tài)需求進行調查，為構建合理、高效的延續(xù)護理干預方案提供依據(jù)。

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（收稿日期：2023-04-14；修回日期：2024-05-25）

（本文編輯 蘇琳）