隱匿性肝性腦病病人延續(xù)護(hù)理需求現(xiàn)狀及影響因素

楚俊紅 樊虹雨 宋煒 王曉紅

基金項(xiàng)目 山西省科技戰(zhàn)略研究專項(xiàng)項(xiàng)目，編號(hào)：202104031402134

作者簡(jiǎn)介 楚俊紅，主管護(hù)師，本科，E?mail： fanhy2016@163.com

引用信息 楚俊紅，樊虹雨，宋煒，等.隱匿性肝性腦病病人延續(xù)護(hù)理需求現(xiàn)狀及影響因素[J].護(hù)理研究，2024，38（12）：2250?2253.

Current situation and influencing factors of continuous nursing needs in patients with covert hepatic encephalopathy

CHU Junhong， FAN Hongyu， SONG Wei， WANG Xiaohong

First Hospital of Shanxi Medical University， Shanxi 030001 China

Corresponding Author? CHU Junhong， E?mail： fanhy2016@163.com

Keywords? covert hepatic encephalopathy； cirrhosis； nursing needs； continuous nursing； influencing factors

摘要? 目的：調(diào)查隱匿性肝性腦病病人延續(xù)護(hù)理需求，分析其影響因素，為其延續(xù)護(hù)理實(shí)踐方案提供參考。方法：采用便利抽樣的方法，選取2022年2月—9月在山西省某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院消化內(nèi)科住院被診斷為肝硬化的病人69例，采用自行編制的病人延續(xù)護(hù)理需求調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：隱匿性肝性腦病病人延續(xù)護(hù)理需求得分為85～182分（173.34±25.71）分，需求內(nèi)容中對(duì)信息的需求度最高。家庭平均月收入、工作狀況、文化程度是隱匿性肝性腦病病人延續(xù)護(hù)理需求的影響因素。結(jié)論：隱匿性肝性腦病病人延續(xù)護(hù)理需求迫切，應(yīng)研究以病人需求為導(dǎo)向的延續(xù)護(hù)理干預(yù)策略，實(shí)施精準(zhǔn)化護(hù)理，提高病人的健康相關(guān)生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞? 隱匿性肝性腦病；肝硬化；護(hù)理需求；延續(xù)護(hù)理；影響因素

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.12.035

隱匿性肝性腦?。╟overt hepatic encephalopathy，CHE）是肝性腦病的臨床前期，是指僅有神經(jīng)心理或生理學(xué)異常，而無(wú)撲翼征或定向力障礙的肝性腦病[1]。由于表現(xiàn)具有非特異性，隱匿性肝性腦病是臨床極易忽略的癥狀[2]。有數(shù)據(jù)表明，肝硬化病人中隱匿性肝性腦病的發(fā)生率為36.7%～59.7%[3?5]，其病情進(jìn)展可表現(xiàn)為癥狀消失、持續(xù)存在或進(jìn)展為顯性肝性腦病[6]。隨著病情加重，病人活動(dòng)能力減弱，心理困擾增加，嚴(yán)重影響其健康相關(guān)生活質(zhì)量[7?8]，增加其中短期再入院率和死亡率。延續(xù)護(hù)理可以通過(guò)協(xié)調(diào)、連續(xù)的健康服務(wù)，提升治療護(hù)理依從性，改善疾病預(yù)后。隱匿性肝性腦病病人多處于家庭環(huán)境中，長(zhǎng)期依賴居家照護(hù)，重視其護(hù)理需求對(duì)于病情的早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)，避免疾病進(jìn)展有著重要意義。本研究通過(guò)對(duì)隱匿性肝性腦病病人的調(diào)查，探索其居家期間的實(shí)際護(hù)理需求內(nèi)容及影響因素，以期為隱匿性肝性腦病病人延續(xù)護(hù)理方案提供參考。

1? 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣的方法，選取2022年2月—9月在山西省某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院消化內(nèi)科住院被診斷為隱匿性肝性腦病病人69例進(jìn)行調(diào)查，年齡為（52.53±3.12）歲；31.88%的病人既往存在肝性腦病發(fā)作。納入標(biāo)準(zhǔn)：有各種病因?qū)е碌母斡不∈泛停ɑ颍V泛門(mén)靜脈?體循環(huán)分流病史；肝功能Child?Pugh分級(jí)為B級(jí)和C級(jí)；年齡18～70歲；小學(xué)及以上文化程度；知曉本研究目的和配合事項(xiàng)，愿意配合研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通障礙、精神異?；虬橛袊?yán)重認(rèn)知功能障礙者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

參照相關(guān)文獻(xiàn)自行編制病人延續(xù)護(hù)理需求調(diào)查表。問(wèn)卷包括兩個(gè)部分，第1部分為病人一般資料及疾病相關(guān)情況，包括年齡、居住地、文化程度、工作狀況、生育狀況、家庭平均月收入、肝硬化病因、病程、因肝性腦病入院次數(shù)、主要照顧者等。第2部分為病人延續(xù)護(hù)理需求量表，包括信息需求（19個(gè)條目）、生理需求（2個(gè)條目）、安全需求（9個(gè)條目）、情感需求（5個(gè)條目）、社會(huì)需求（4個(gè)條目）5個(gè)維度，共39個(gè)條目。采用李克特5級(jí)評(píng)分法，“非常需要”“比較需要”“不確定”“不太需要”“完全不需要”依次計(jì)5、4、3、2、1分。量表總分為39～195分，分?jǐn)?shù)越高，表明病人的需求程度越高。經(jīng)信效度分析，問(wèn)卷的克朗巴赫系數(shù)為0.782，證實(shí)本問(wèn)卷具有較高的內(nèi)部一致性。

1.2.2 資料收集與質(zhì)量控制

本次問(wèn)卷調(diào)查者均為研究小組成員，熟知調(diào)查目的和填寫(xiě)要求，對(duì)病人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向病人解釋，簽署知情同意書(shū)后，在病人出院前2 d發(fā)放電子版問(wèn)卷，并指導(dǎo)其填寫(xiě)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定性資料采用頻數(shù)、百分比（%）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。單因素分析兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析，多因素分析采用線性回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 隱匿性肝性腦病病人延續(xù)護(hù)理需求現(xiàn)狀

69例隱匿性肝性腦病病人延續(xù)護(hù)理需求得分為85～182（173.34±25.71）分，總體需求程度處于較高水平。各維度及條目得分詳見(jiàn)表1、表2。

2.2 隱匿性肝性腦病病人延續(xù)護(hù)理需求影響因素的單因素分析（見(jiàn)表3）

2.3 隱匿性肝性腦病病人延續(xù)護(hù)理需求影響因素的多因素分析

以病人延續(xù)護(hù)理需求總分為因變量，將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，進(jìn)行線性回歸分析，自變量賦值情況見(jiàn)表4，結(jié)果顯示，經(jīng)濟(jì)收入、工作狀況、文化程度是隱匿性肝性腦病病人延續(xù)護(hù)理需求的影響因素，見(jiàn)表5。

3? 討論

3.1 隱匿性肝性腦病病人延續(xù)護(hù)理需求現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，隱匿性肝性腦病病人延續(xù)護(hù)理需求得分為（173.34±25.71）分，表明病人需求處于較高水平。從需求內(nèi)容看，本研究顯示，隱匿性肝性腦病病人對(duì)于信息的需求較多，尤其是針對(duì)經(jīng)濟(jì)信息和疾病知識(shí)、治療、用藥信息的關(guān)注。靳楊[9]通過(guò)對(duì)肝硬化病人的質(zhì)性訪談研究認(rèn)為，肝硬化病人的護(hù)理需求主題有經(jīng)濟(jì)、藥物、對(duì)肝硬化相關(guān)知識(shí)和信息的需求等方面，與本研究結(jié)果類(lèi)似。病人在經(jīng)濟(jì)信息方面具有強(qiáng)烈需求，可能是因?yàn)椴∪艘蛏眢w狀況無(wú)法勝任日常工作，面臨漫長(zhǎng)的治療時(shí)間和沉重的經(jīng)濟(jì)壓力[10]。另一方面，照顧者也會(huì)由于照顧病人導(dǎo)致工作時(shí)間減少甚至無(wú)法正常工作，更加重了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[11]。因此，要積極發(fā)揮延續(xù)護(hù)理的連續(xù)性優(yōu)勢(shì)，提高病人和主要照顧者的自我護(hù)理能力，降低再入院率，減緩并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 隱匿性肝性腦病病人延續(xù)護(hù)理需求的影響因素

本研究結(jié)果顯示，家庭平均月收入與隱匿性肝性腦病病人延續(xù)護(hù)理需求有關(guān)，經(jīng)濟(jì)收入越高，病人延續(xù)護(hù)理需求程度越高。這說(shuō)明病人延續(xù)護(hù)理需求受經(jīng)濟(jì)條件的制約，與曾莉等[12]的研究結(jié)果一致。一般而言，經(jīng)濟(jì)條件越好的病人對(duì)延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求的意向越強(qiáng)，能積極關(guān)注自我身體和心理狀況，主動(dòng)尋求相適應(yīng)的延續(xù)護(hù)理需求服務(wù)。提示政府需規(guī)范延續(xù)護(hù)理細(xì)則和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，完善和優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)政策保障，另外在醫(yī)療資源地區(qū)分布不均的情況下，也可以開(kāi)展基于互聯(lián)網(wǎng)、新媒體平臺(tái)等多種途徑的延續(xù)護(hù)理，通過(guò)線上遠(yuǎn)程的形式，減少費(fèi)用支出，使護(hù)理服務(wù)便捷可及。

本研究結(jié)果還顯示，文化程度是隱匿性肝性腦病病人延續(xù)護(hù)理需求的重要影響因素，與高中及以下的病人相比，文化程度在?？萍耙陨喜∪藢?duì)延續(xù)護(hù)理的需求程度較高。多數(shù)肝硬化病人看待疾病持消極態(tài)度[13]，疾病認(rèn)知是影響病人健康行為的關(guān)鍵方面。對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知越深刻，越能激發(fā)性格優(yōu)勢(shì)，采取有利于自身健康的行為[14]。因此，在提供延續(xù)護(hù)理服務(wù)時(shí)，應(yīng)充分考慮病人的文化程度及對(duì)疾病的認(rèn)知和態(tài)度，提供針對(duì)性、個(gè)體化的護(hù)理。

本研究結(jié)果顯示，工作狀況是影響病人延續(xù)性護(hù)理需求的重要因素，在職病人延續(xù)護(hù)理需求顯著高于非在職病人。在職病人常需要回歸工作崗位，自身形象重視度高，通過(guò)護(hù)理服務(wù)改善自身疾病管理效果的積極性更強(qiáng)。對(duì)于非在職病人而言，因機(jī)體衰弱失去工作能力[15]而長(zhǎng)期居家，面對(duì)一成不變的環(huán)境、缺乏人際交往，容易產(chǎn)生孤立感[16]、抑郁[17]、煩躁[18]等心理問(wèn)題。有研究表明，較多的社會(huì)支持和與朋友及家人的密切關(guān)系可以減少消極體驗(yàn)[19]，社會(huì)支持是緩解消極情緒的最重要的保護(hù)性因素之一[20]。良好的社會(huì)支持系統(tǒng)可以幫助其重新定位自身，重拾信心，找到生活的意義。因此，延續(xù)護(hù)理過(guò)程中不僅要重視病人的疾病管理和軀體不適，還應(yīng)關(guān)注其社會(huì)屬性和心理狀況，盡可能調(diào)動(dòng)病人的社會(huì)支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)其積極回歸社會(huì)角色，提升心理應(yīng)對(duì)能力。

4? 小結(jié)

隱匿性肝性腦病病人延續(xù)護(hù)理需求程度較為迫切，且經(jīng)濟(jì)收入、工作狀況、文化程度是隱匿性肝性腦病病人延續(xù)護(hù)理需求的影響因素。因此，應(yīng)研究以病人需求為導(dǎo)向的延續(xù)護(hù)理干預(yù)策略，實(shí)施精準(zhǔn)化護(hù)理，通過(guò)居家期間的早期干預(yù)避免病情加重，導(dǎo)致病人再入院，提高病人的健康相關(guān)生活質(zhì)量。本研究?jī)H對(duì)1所醫(yī)院病人出院后居家期間的需求進(jìn)行調(diào)查，建議今后進(jìn)一步對(duì)疾病動(dòng)態(tài)變化軌跡中的動(dòng)態(tài)需求進(jìn)行調(diào)查，為構(gòu)建合理、高效的延續(xù)護(hù)理干預(yù)方案提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]? 徐小元，丁惠國(guó)，李文剛，等.肝硬化肝性腦病診療指南（2018年，北京）[J].中華胃腸內(nèi)鏡電子雜志，2018，5（3）：97-113.

[2]? 劉思琴，王小梅，劉姍姍，等.醫(yī)護(hù)人員對(duì)肝硬化隱匿型肝性腦病認(rèn)知及篩查現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理研究，2021，35（13）：2322-2326.

[3]? 林言，范燕萍.肝硬化患者的神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)及輕微肝性腦病調(diào)查[J].中華肝臟病雜志，2011，19（1）：65-66.

[4]? SHARMA P.Minimal hepatic encephalopathy：a review[J].Neuroscience Research，2016，111：1-12.

[5]? DAS A，DHIMAN R K，SARASWAT V A，et al.Prevalence and natural history of subclinical hepatic encephalopathy in cirrhosis[J].Journal of Gastroenterology and Hepatology，2001，16（5）：531-535.

[6]? TOMIYA T.Treatment for minimal hepatic encephalopathy：are we ghost busters？[J].Hepatology Research，2014，44（9）：937-939.

[7]? AGRAWAL S，UMAPATHY S，DHIMAN R K.Minimal hepatic encephalopathy impairs quality of life[J].Journal of Clinical and Experimental Hepatology，2015，5（Suppl 1）：S42-S48.

[8]? 賴桂鳳，張燕燕，李新萍，等.延續(xù)護(hù)理對(duì)肝硬化肝性腦病患者睡眠和生活質(zhì)量的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，34（9）：1398-1400.

[9]? 靳楊.肝硬化患者真實(shí)體驗(yàn)與照護(hù)需求的質(zhì)性研究[D].長(zhǎng)春：吉林大學(xué)，2017.

[10]? YE F，ZHAI M M，LONG J H，et al.The burden of liver cirrhosis in mortality：results from the global burden of disease study[J].Frontiers in Public Health，2022，10：909455.

[11]? 馬曉璐.肝硬化患者家庭照顧者照顧負(fù)擔(dān)干預(yù)方案的構(gòu)建研究[D].沈陽(yáng)：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)，2021.

[12]? 曾莉，朱曉萍，陳亞梅，等.我國(guó)“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”慢性病連續(xù)性照護(hù)服務(wù)制約因素的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2015，29（4B）：1281-1284.

[13]? 雷雪英.肝硬化病人的癥狀體驗(yàn)及其與應(yīng)對(duì)方式和生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].全科護(hù)理，2016，14（1）：4-7.

[14]? 任宏飛，劉常清，王瑞，等.肝硬化患者自我管理行為及其影響因素的調(diào)查研究[J].華西醫(yī)學(xué)，2018，33（5）：574-578.

[15]? SCHOMERUS H，HAMSTER W.Quality of life in cirrhotics with minimal hepatic encephalopathy[J].Metabolic Brain Disease，2001，16（1/2）：37-41.

[16]? 韋妹英，蔣歡歡，覃馥敏，等.肝硬化失代償期患者依從性與社會(huì)支持現(xiàn)狀的調(diào)查研究[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2022，20（5）：103-106.

[17]? 李麗娟，保雯雯，趙維.肝硬化患者心理危機(jī)現(xiàn)狀及影響因素研究[J].醫(yī)藥高職教育與現(xiàn)代護(hù)理，2022，5（4）：348-352.

[18]? 歐夢(mèng)黨，劉紅兵，郭小珍，等.不同代償能力肝硬化患者心理隊(duì)列的研究與分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2021，13（30）：111-114.

[19]? 馬冰，白黎.認(rèn)知-心理-社會(huì)支持對(duì)肝硬化失代償期病人心理彈性、疾病不確定感的影響[J].全科護(hù)理，2020，18（14）：1692-1694.

[20]? 榮靜，楊秀梅，張燕娟.“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三元聯(lián)動(dòng)社會(huì)支持對(duì)乙肝肝硬化代償期患者心理彈性及自我管理能力的影響[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2022，29（1）：98-101.

（收稿日期：2023-04-14；修回日期：2024-05-25）

（本文編輯 蘇琳）