高強度間歇訓練聯(lián)合體位管理在慢性阻塞性肺疾病恢復(fù)期患者中的應(yīng)用

鄭瑤

【摘要】? 目的? 探討高強度間歇訓練聯(lián)合體位管理應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）恢復(fù)期患者的臨床干預(yù)效果。方法? 將醫(yī)院2023年1月- 2023年10月期間收治住院治療的37例COPD患者作為研究對象，在兩組患者年齡、性別、病程等基線資料可比的原則上，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組20例和對照組17例。對照組患者采用常規(guī)心肺康復(fù)方案進行治療，觀察組患者運用高強度間歇訓練聯(lián)合體位管理進行干預(yù)。比較兩組患者治療前后肺功能指標、六分鐘步行試驗距離（6MWT）以及生活質(zhì)量。結(jié)果? 干預(yù)前兩組患者比較，肺功能相關(guān)指標一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）以及其比值（FEV1/FVC）差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組患者干預(yù)后的FEV1、FVC、FEV1/FVC值均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組患者6MWT差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組患者6MWT明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預(yù)前兩組患者圣喬治呼吸問卷（St.George's Respiratory Questionnaire，SGRQ）量表中呼吸癥狀、疾病影響、活動受限，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組患者呼吸癥狀、疾病影響、活動受限均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者干預(yù)期間均未發(fā)生不良事件和嚴重并發(fā)癥。結(jié)論? 高強度間歇訓練聯(lián)合體位管理能夠有效改善慢性阻塞性肺疾病患者的心肺功能，提高患者的生活質(zhì)量，并且治療過程幾乎無嚴重并發(fā)癥和不良事件。

【關(guān)鍵詞】? 慢性阻塞性肺疾病；高強度間歇訓練；體位管理；心肺功能

中圖分類號? R563.9? ?文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）13--04

Management of high intensity interval training in patients with chronic obstructive pulmonary disease Zheng Yao. Neijiang First People's Hospital， Neijiang 610200， China

【Abstract】? Objective? To explore the clinical intervention effect of high-intensity interval training combined with position management on patients with chronic obstructive pulmonary disease in the recovery period. Methods? Thirty-seven COPD patients admitted and hospitalized in our hospital from January 2023 to October 2023 were taken as the study objects. On the principle of comparable baseline data such as age， gender and disease duration between the two groups， the random number table method was divided into 20 patients in the observation group and 17 patients in the control group. Patients in the control group were treated with conventional cardiopulmonary rehabilitation protocol， and patients in the observation group were managed with high intensity interval training. Pulmonary function indicators， 6 MWT and quality of life were compared between the two groups. Results? Before the two groups， there was no significant difference in FEV1， FVC and FEV1 / FVC （P>0.05）. The FEV1， FVC， FEV1 / FVC values of the observation group were significantly higher than the control group， which was statistically significant （P<0.05）. Before the intervention， there was no significant difference in 6 MWT between the two groups （P>0.05）; the 6 MWT was significantly higher than the control group （P<0.05）. The differences in the respiratory symptoms， disease effects and activity limitation of the patients before the intervention were not statistically significant （P>0.05）. After the intervention， the respiratory symptoms， disease influence and limitation of activity in the observation group were significantly lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. No adverse events and serious complications occurred during the intervention period in either group. Conclusion High-intensity intermittent training joint management can effectively improve the cardiopulmonary function and improve the quality of life of COPD patients， and the treatment process is almost no serious complications and adverse events.

【Key words】? Chronic obstructive pulmonary disease; High-intensity interval training; Position management; Cardiopulmonary function

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是臨床上最為常見的呼吸性疾病之一，表現(xiàn)為不可逆的氣流受限，隨著疾病進展，患者的生理功能進行性下降，嚴重影響其生活質(zhì)量[1]。研究發(fā)現(xiàn)[2]，隨著COPD的發(fā)展，患者將出現(xiàn)嚴重的心功能障礙，在治療COPD的過程中，患者的心肺功能之間存在著緊密的聯(lián)系，不可將其孤立地看待。為了提高治療效果，需要通過實施心肺偶聯(lián)活動來同步改善患者的心肺功能，是治療COPD的重要手段之一。為了改善患者的肺功能，臨床上多采用呼吸訓練、氣道廓清技術(shù)以及體位引流等方法[3-4]，然而少有人關(guān)注患者的體位管理對肺功能的影響。在心臟功能訓練方面，考慮到COPD患者的心臟儲備能力以及安全性，多采用低強度的肌力和全身耐力訓練，較少使用高強度訓練，然而近年來高強度間歇訓練卻廣泛用于心臟康復(fù)患者中，并取得良好效果[5]。基于此，本研究將高強度間歇訓練聯(lián)合體位管理應(yīng)用于COPD恢復(fù)期的患者中，觀察其臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2022年9月- 2023年10月醫(yī)院收治的37例COPD恢復(fù)期患者為研究對象，納入標準：①患者明確的COPD病史，并符合COPD的臨床診斷[6]；②患者病情穩(wěn)定處于恢復(fù)期，能夠配合完成相關(guān)治療和評定。排除標準：①患者存在嚴重的臨床并發(fā)癥、意識障礙、多器官衰竭、惡性腫瘤等；②患者依從性差，無法配合完成本研究；③患者病情加重，無法耐受，自愿退出以及其他不宜被納入的情況。在兩組患者年齡、性別、病程等基線資料可比的原則上，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組20例和對照組17例。對照組男性17例、女性3例；平均年齡67.54±4.63歲；平均病程9.77±2.11年。觀察組患者男性13例、女性4例；平均年齡69.36±5.52歲；平均病程8.16±2.89年。兩組患者年齡、性別、病程等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。患者及其家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2? 康復(fù)方法

1.2.1? 對照組? 采用常規(guī)心肺康復(fù)訓練方案。主要內(nèi)容包括：①肺功能訓練：呼吸肌及全身放松訓練，主要采用推拿按摩的方式放松患者的胸鎖乳突肌、肋間肌、胸大、胸小肌等。②呼吸功能訓練：包括深呼吸、縮唇呼吸以及腹式呼吸訓練等；氣道廓清技術(shù)以及體位引流訓練。③心功能訓練：主要為低強度肌力和耐力訓練，包括由散步、上下樓梯、肢體體操以及太極拳等傳統(tǒng)功法組成的有氧訓練，每天訓練時間為20～30min。

1.2.2? 觀察組? 采用高強度間歇訓練聯(lián)合體位管理。主要內(nèi)容包括：患者靜息狀態(tài)將床頭上抬≥30°，保證呼吸功能順暢。側(cè)臥時盡量讓患者嚴重一側(cè)肺位于上端，尤其是對于單側(cè)疾病或肺大泡患者。對于合并存在重癥肺炎的患者可采用俯臥位通氣，增加患者的氧飽和度以及降低呼吸肌依賴。心功能訓練主要采用高強度間歇訓練，訓練方式為功率自行車和跑步，訓練強度設(shè)定為最大耗氧量的85%～95%（運動期），間歇期為65%～75%，單次運動時間為4min，總共循環(huán)4次，加上休息時間，總訓練時間為20～30min。所有患者進行心肺康復(fù)每天1次，每周5次，總共干預(yù)30天[6-8]。

1.3? 觀察指標

（1）肺功能指標：包括一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）以及其比值（FEV1/FVC）。

（2）心功能評價：采用六分鐘步行試驗距離（6MWT）評價患者的心功能。

（3）生活質(zhì)量評估：采用圣喬治呼吸問卷（St.George's Respiratory Questionnaire，SGRQ）評價患者的生活質(zhì)量，主要從三個方面評估患者的生活質(zhì)量，包括呼吸癥狀、疾病影響和活動受限，評分按照百分制換算，評分越高表明患者COPD癥狀越嚴重，生活質(zhì)量越差。

（4）不良事件及嚴重并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4? 數(shù)據(jù)分析處理方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較用t檢驗。計數(shù)資料計算百分率，組間率比較采用Fishers精確概率檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者肺功能指標比較

高強度間歇訓練聯(lián)合體位管理干預(yù)前，兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC水平都升高，但觀察組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者6MWT、不良事件及嚴重并發(fā)癥發(fā)生情況比較

高強度間歇訓練聯(lián)合體位管理干預(yù)前，兩組患者6MWT比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者6MWT都升高，但觀察組患者6MWT高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者SGRQ量表評分比較

高強度間歇訓練聯(lián)合體位管理干預(yù)前，兩組患者SGRQ量表中的呼吸癥狀、疾病影響、活動受限評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者呼吸癥狀、疾病影響、活動受限評分都降低，但觀察組患者呼吸癥狀、疾病影響、活動受限評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表2? 兩組患者6MWT、不良事件及嚴重并發(fā)癥發(fā)生情況比較

組別 例數(shù) 6MWT（m）

干預(yù)前 干預(yù)后

觀察組 20 363±17.64 436±22.52

對照組 17 371±15.31 409±20.93

t值 1.460 3.753

P值 0.153 0.001

2.4? 兩組患者不良事件及嚴重并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預(yù)期間，兩組患者均未出現(xiàn)不良事件及嚴重并發(fā)癥。

3? 討論

改善早期COPD患者心肺功能，提高患者的生活質(zhì)量，降低呼吸機依賴是臨床干預(yù)的重點。目前臨床上訓練患者心肺功能的康復(fù)治療方案較多，主要以改善肺通氣功能、促進痰液排出以及提高全身耐力為主[3]。肺功能的訓練主要改善患者肋間肌和膈肌力量和耐力，促進呼吸道內(nèi)分泌物排除，從而降低氣道阻塞，增加患者的通氣功能[4]。心功能訓練主要改善患者心肌收縮功能，降低外周血管阻力，增加冠狀動脈血供，從而提高心臟儲備功能。研究表明[9]，持續(xù)中、低強度的運動訓練能夠改善患者的心泵功能，增加左心室射血分數(shù)，有利于患者的心臟康復(fù)。

目前關(guān)于高強度運動訓練對患者益處的研究較少，鑒于中重度COPD患者往往伴有嚴重的肺心病癥狀，高強度運動訓練可能會對其健康造成不利影響，因此需慎重考慮訓練強度。然而，近年來高強度間歇運動訓練運用于心臟康復(fù)患者已成為研究熱點，其改善患者心肺功能的能力明顯優(yōu)于中低強度訓練[5，10]。同時采用高強度間歇訓練患者有短暫的低強度訓練或休息時間，其安全性高于持續(xù)性訓練，能夠提高COPD患者的耐受性以及降低不良事件的發(fā)生率[11]。此外，大多數(shù)COPD患者存在呼吸困難，嚴重時可能誘發(fā)患者呼吸衰竭，良好的體位管理不僅能夠改善患者的呼吸功能，還能促進肺部痰液排出，從而改善患者呼吸道阻塞癥狀，增加肺通氣功能[10]。因此，本研究選擇體位管理聯(lián)合高強度間歇性訓練來干預(yù)COPD患者。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高強度間歇訓練聯(lián)合體位管理干預(yù)后觀察組患者心肺功能相關(guān)指標優(yōu)于對照組，表明采用高強度間歇訓練聯(lián)合體位管理能夠顯著提高患者的肺功能，減輕患者氣道阻塞，提高通氣功能。有研究發(fā)現(xiàn)[5，12]，高強度間歇訓練患者最大攝氧量峰值明顯高于中低強度持續(xù)訓練，并且還能提高患者的左心室射血分數(shù)，從而增強患者的心肺功能，這也與本研究結(jié)果一致。此外，本研究通過良好的體位管理（頭抬高≥30°）也能增加患者胸廓活動度、降低呼吸頻率、增加吸氣功能，并最終降低肺做功，從而提高患者的肺功能[13]。有研究表明[14-15]，SGRQ問卷量表應(yīng)用于COPD患者生活質(zhì)量評定具有良好的信度和效度，并且該量表與患者肺功能指標存在顯著相關(guān)性，尤其是對于中重度COPD患者評定效能較高，能夠更加精確地判斷患者肺功能嚴重程度，因此本研究選擇該量表進行臨床評價。通過SGRQ量表評分發(fā)現(xiàn)，高強度間歇訓練聯(lián)合體位管理干預(yù)后觀察組患者呼吸癥狀、疾病影響、活動受限均改善，結(jié)合肺功能相關(guān)指標分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者隨著肺通氣功能改善，SGRQ量表評分下降，這也進一步表明高強度間歇訓練聯(lián)合體位管理能夠提高COPD患者的生活質(zhì)量，促進其盡早康復(fù)，這也與以往的臨床研究結(jié)果相一致[16-17]。最后本研究也記錄了干預(yù)過程中患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和不良事件，發(fā)現(xiàn)高強度間歇訓練并不會增加患者治療風險，其安全性較高。

本研究的樣本量較少，后續(xù)研究需進一步增加樣本量；本研究干預(yù)和觀察時間均為1個月，并未跟蹤隨訪，無法判斷患者長期干預(yù)療效，后續(xù)研究需注意評估患者的遠期生活質(zhì)量；本研究由于條件和經(jīng)費限制，無法更加精細地評估患者的心肺功能，觀察指標較少，可能影響研究結(jié)果。

綜上所述，高強度間歇訓練聯(lián)合體位管理能夠有效改善慢性阻塞性肺疾病患者的心肺功能，增加患者的肺通氣功能以及運動耐力，減輕臨床癥狀和日常生活活動受限，從而提高患者的生活質(zhì)量。

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[2024-03-19收稿]