分析右美托咪定對腹腔鏡胃癌根治術老年患者術后認知功能和炎癥反應的影響

曾亮

摘要：目的 探究右美托咪定對腹腔鏡胃癌根治術老年患者術后認知功能和炎癥反應的影響。方法 選取2022年1月～2023年1月于我院接受胃癌治療的50例老年患者為研究對象，按照入院時間先后順序將其分為研究組和對照組各25例，研究組麻醉誘導前給予負荷劑量右美托咪定，對照組給予等量的生理鹽水，比較兩組炎癥介質水平、麻醉恢復情況及認知功能。結果 術前兩組IL-6、TNF-α水平組間比較差異無統計學意義，P＞0.05；術后1 d，研究組IL-6、TNF-α水平低于對照組，P＜0.05；入室時，兩組E、COR組間比較差異無統計學意義，P＞0.05；手術結束時、離開復蘇室時，研究組E、COR水平均低于對照組，P＜0.05；研究組認知功能評分高于對照組，P＜0.05；T0時，兩組MAP、HR比較差異無統計學意義，P＞0.05；T1、T2時，研究組MAP、HR均低于對照組，P＜0.05；T0、T1、T2時，兩組BIS監測結果比較差異無統計學意義，P＞0.05。結論 針對行腹腔鏡胃癌根治術治療的老年患者，術中應用右美托咪定效果顯著。

關鍵詞：胃癌根治術；腹腔鏡；右美托咪定；炎癥介質；認知功能；老年

腹腔鏡技術逐漸被外科臨床廣泛應用，該手術具有創傷性小、操作簡單、術后恢復速度快等特點，但術中仍需使用麻醉，可對患者認知功能產生一定的影響[1]。如何選擇有效、安全的麻醉藥是目前臨床需面臨的重點課題。右美托咪定為選擇性高的α2腎上腺素受體激動劑，可有效抑制交感神經，達到鎮靜鎮痛的功效，減少中樞神經系統損傷[2]。本研究以2022年1月～2023年1月于我院接受胃癌治療的50例老年患者為研究對象，探討右美托咪定對腹腔鏡胃癌根治術老年患者術后認知功能和炎癥反應的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月～2023年1月于我院接受胃癌治療的50例老年患者為研究對象，按照入院時間先后順序將其分為研究組和對照組各25例。研究組男15例，女10例；年齡60～65歲，平均年齡（61.27±3.27）歲；病程為1～2.5年，平均病程（1.75±0.37）年。對照組男14例，女11例；年齡60～67歲，平均年齡（61.50±3.50）歲；病程1.5～2.5年，平均病程（2.00±0.43）年。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。所有參與患者均同意本研究并簽署同意書。

納入標準：符合腹腔鏡胃癌根治術手術指征；年齡在60歲以上；無嚴重肝腎、心血管疾??；無精神系統疾??；無老年癡呆??；無長期催眠藥、鎮痛藥、抗焦慮、抑郁等藥服用史；術前超聲檢查無頸內動脈斑塊。排除標準：腦萎縮；聽力障礙；嚴重高脂血癥；長期酗酒、藥物依賴；高血壓、肺通氣功能障礙、冠心病。

1.2 方法

兩組患者麻醉方式相同，均進行全身麻醉誘導：靜脈注射枸櫞酸舒芬太尼注射液0.2～0.3 g/kg、依托咪酯0.2～0.3 mg/kg、羅庫溴銨注射液0.5～0.6 mg/kg，待肌松藥效果顯著后，給予患者氣管插管，并與呼吸機相連接，調整呼吸參數后，給予患者機械通氣。兩組患者手術過程中，均給予相同的麻醉維持：丙泊酚乳狀注射液4～6 mg+瑞芬太尼10～12 g靜脈泵注，根據術中具體情況適當間斷給予羅庫溴銨，術中患者BIS值維持在40～50，平均動脈壓維持在10%以內的基礎值[3～4]。密切監測患者脈搏、心電圖、血壓、血氧飽和度、心率等各項生命體征。研究組同時給予靜脈泵注右美托咪定，劑量為0.5 μg/kg，在10 min內快速泵完，然后以每小時0.5 μg/kg的速度維持至手術完成前30 min。

1.3 觀察指標和分析

（1）炎癥介質：主要觀察白介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-（TNF-α）。（2）應激指標：主要觀察腎上腺素（E）和皮質醇（COR）。（3）認知情況：采用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）進行評估，共8個認知領域，總分30分，分值愈高，認知度越高，總分為100分。（4）血流動力學及腦電雙頻指數（BIS）：主要觀察不同時間點的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）和腦電雙頻指數（BIS）監測結果，觀察時間點Wie術畢即刻（T0）、麻醉蘇醒時（T1）和拔管后即刻（T2）。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS19.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組炎癥介質水平比較

術前，兩組IL-6、TNF-水平比較差異無統計學意義，P＞0.05；術后1 d，兩組IL-6、TNF-α水平均較術前有所升高，但研究組低于對照組，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組應激指標比較

入室時，兩組E、COR比較差異無統計學意義，P＞0.05；手術結束時，兩組E、COR水平均較入室時有所提高，但研究組低于對照組，P＜0.05；離開復蘇室時，兩組E、COR水平均較手術結束時有所下降，且研究組低于對照組，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組認知功能評分比較

研究組患者術后1 d、3 d的認知功能評分均高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組血流動力學及BIS比較

T0時，兩組MAP、HR監測結果比較差異無統計學意義，P＞0.05；T1、T2時，研究組MAP、HR監測結果低于對照組，P＜0.05；T0、T1、T2時，兩組BIS監測結果比較差異無統計學意義，P＞0.05。見表4。

3討論

胃癌根治手術屬于一種創傷性比較大的手術，術中給予麻醉可影響循環和呼吸功能，術后患者可能存在認知障礙風險，導致中樞神經系統出現退化性病變[5]。因此，臨床需探尋安全有效的麻醉方式。右美托咪定為高選擇性α2腎上腺素能受體激動，可促進抗炎因子白介素-10（IL-10）釋放、阻斷炎癥因子信號通路，降低炎癥級聯反應，該藥對心、腦、腎等重要組織器官具有一定的保護作用[6]。此外，右美托咪定能夠作用于藍斑區（腦干）t12A受體，通過對α2腎上腺素能受體（藍斑核突觸前膜）造成有效阻斷，降低血漿兒茶酚胺類物質水平，減少其釋放量，從而下調E、COR等應激指標水平[7～8]。

人體負責調節睡眠、覺醒的主要部位為藍斑，同時其具有控制傷害性傳入纖維傳導、對交感活性有效調節等作用。右美托咪定引發的睡眠狀態屬于自然非動眼睡眠，藥理作用機制在于使興奮性神經松弛素-3水平降低，從而影響神經毒性及對海馬神經元調往過程產生有效抑制，預防認知功能障礙。右美托咪定還可對中樞藍斑核脊髓背角α2受體產生直接作用，降低突觸前膜P物質釋放量，控制疼痛信號傳遞至大腦過程等途徑，從而達到相應的鎮痛效果，并維持機體血流動力學及BIS穩定[9]。本研究結果顯示，術后1 d，研究組IL-6、TNF-α水平低于對照組，P＜0.05；入室時，兩組E、COR組間比較差異無統計學意義，P＞0.05；手術結束時、離開復蘇室時，研究組E、COR水平均低于對照組，P＜0.05；研究組認知功能評分高于對照組，P＜0.05；T0時，兩組MAP、HR比較差異無統計學意義，P＞0.05；T1、T2時，研究組MAP、HR均低于對照組，P＜0.05；T0、T1、T2時，兩組BIS監測結果比較差異無統計學意義，P＞0.05。

綜上所述，腹腔鏡胃癌根治術中應用右美托咪定麻醉效果顯著，可有效維持血流動力學穩定，減輕手術應激。

參考文獻

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