基于ERAS理念的運動處方在髖關節置換術后患者中的應用研究

陳燕萍

摘要：目的 分析基于加速康復外科理念（ERAS）的運動處方在髖關節置換術后患者中的應用效果。方法 將2021年9月～2022年9月于我院行髖關節置換術后的100例患者作為研究對象，按照隨機單雙數抽簽法分組（單數入對照組、雙數入研究組），每組50例。對照組予以常規護理，研究組在對照組基礎上開展基于ERAS理念的運動處方指導。比較兩組術后離床活動時間、Harris髖關節功能評分、日常生活自理能力評分（Barthel評分）及非特異性生活質量量表評分（SF-36）。結果 研究組術后離床活動時間短于對照組（P＜0.05）；術前兩組Harris、Barthel、SF-36評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），研究組術后Harris評分、Barthel指數、SF-36評分均高于對照組（P＜0.05）。結論 基于ERAS理念的運動處方指導可有效促進患者術后關節功能恢復，提高患者日常生活自理能力和生存質量。

關鍵詞：髖關節置換術；加速康復外科理念；關節功能；日常生活自理能力；生活質量

髖關節置換術為骨科常見術式，主要應用于股骨頸骨折、髖關節骨性關節炎、股骨頭壞死的治療中[1]。髖關節置換術操作復雜，手術患者多為老年人，術后易出現關節活動障礙、術肢肌肉萎縮等并發癥，影響患者日常活動能力[2～3]。基于加速康復外科理念（ERAS）的運動處方旨在優化圍術期處理措施，對患者開展積極、有效的運動康復干預，最大程度地幫助患者恢復肢體功能。鑒于此，本研究旨在探討究基于ERAS理念的運動處方在髖關節置換術后患者中的應用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

將2021年9月～2022年9月于我院行髖關節置換術后的100例患者作為研究對象，按照隨機單雙數抽簽法分組（單數入對照組、雙數入研究組），每組50例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：年齡≥60 歲；單側、初次THA；術前診斷符合THA的適應證，如確診為髖關節骨關節炎、髖部骨折、股骨頭無菌性壞死等；自愿配合本研究并于治療前簽署知情同意書。排除標準：髖關節存在近期感染；術側髖關節有既往手術史；雙側髖關節置換術或翻修手術；術前有凝血功能障礙或 DVT 形成；腰椎病變引起的髖關節功能障礙；伴嚴重心、腦、肺或精神神經疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組開展常規護理

常規宣教，術后體位安置應保持輕柔動作，注意保護患者骨骼隆突處，每2 h翻身一次，防止壓力性損傷；仰臥位時下肢放置梯形軟枕，外展位，術肢下方置軟墊，髖膝微屈。麻醉蘇醒后，指導進食、行功能鍛煉，視患者病情而定。術后常規在手術部位予以冰敷。關注患者疼痛，選擇物理或藥物的方法，及時予以止痛。創腔引流管常規夾閉12 h后開放，并觀察引流液的顏色、性質和量。若引流量超過200 mL/h或400 mL/24 h，及時夾閉引流管，避免發生大出血。

1.2.2 研究組在對照組基礎上開展基于ERAS理念的運動指導

（1）手術當天至術后第6天：擴胸運動，50組/次，3次/d；仰臥位，下肢間放置特制的梯形軟枕，保持外展位；術肢下方置軟墊，微屈；進行踝泵鍛煉、股四頭肌舒縮運動，不限次數，以患者能耐受、不引起疼痛為宜。

（2）術后第7～13天：擴胸運動，50組/次，3次/d；股四頭肌、腘繩肌、臀大肌、臀中肌的等長收縮練習；雙上肢及健側下肢的肌肉力量訓練；髖關節伸直練習；髖關節屈曲練習；髖關節外展練習；床上坐起（30 min）—床邊站立（5～10 min，次日站立時長為前一天的2倍）—床邊行走（5～10 m，次日行走距離為前一天）；繼續手術當天的治療項目。

（3）術后第14～20天：擴胸運動，50組/次，3次/d；股四頭肌肌力訓練；被動屈髖，角度為 30°～60°，10～15次/組，3次/d；借助助行器或雙拐離床負重，練習床邊站立、部分負重行走和上下樓梯；繼續第1周治療項目。

（4）術后第21天及以后：擴胸運動，50組/次，3次/d；股四頭肌等長收縮、等張收縮、小腿肌肉的抗阻練習；繼續開展髖、膝活動度訓練；平衡杠內負重站立訓練；扶雙拐練習行走，加強髖關節外展肌群外展肌力、外旋及內收功能鍛煉。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組術后離床活動時間。

（2）比較兩組Harris髖關節功能評分：滿分100分，≥90分為關節功能狀況好，80～89分為關節功能好，70～79為關節功能尚可，＜70為功能較差[4]。

（3）比較兩組日常生活自理能力評分（Barthel評分）：該量表總分為100分，100分為無需依賴，61～99分為輕度依賴，41～60分為中度依賴，≤40分為重度依賴[5]。

（4）比較兩組非特異性生活質量量表評分（SF-36）：該量表共包括生理職能、心理功能、軀體職能、總體健康8個維度，每個維度0～100分，分越高表示患者生活質量越高[6]。

1.4 統計學處理

數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2結果

2.1 兩組術后離床活動時間比較

研究組術后離床活動時間短于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組手術前后Harris評分比較

術后研究組Harris評分高于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組手術前后Barthel評分比較

術前兩組Barthel評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術后研究組Barthel評分高于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組手術前后SF-36評分比較

術前兩組SF-36評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術后研究組SF-36評分高于對照組（P＜0.05）。

3討論

髖關節置換術主要運用人工髖關節假體替換患者病變或被損害的股骨頭及髖臼，最終達到恢復髖關節功能、緩解疼痛的目的。但髖關節置換術后恢復時間較長且并發癥較多，若護理不當，嚴重影響患者預后。

基于ERAS的運動處方在術后短時間內即對患者功能狀態及訓練安全性進行評估，多在手術當天或術后第1天開展運動康復鍛煉。盡早進行康復鍛煉，可以加快下肢靜脈和淋巴回流，有效降低下肢靜脈血栓形成風險，促進患肢腫脹消退及肌力恢復，適度的關節活動度訓練還可減少關節僵硬的產生，減輕患者癥狀，促進創口愈合，防止肌肉萎縮，改善關節活動范圍[7～8]。例如，關節活動度訓練逐漸由被動向助力和主動運動過渡，早期仰臥位足底沿床面進行屈髖、屈膝的主動運動，肌力訓練重點訓練的是臀中肌、臀小肌、股四頭肌和腘繩肌等，以等長肌力訓練為主，可大幅提升術肢肌力與關節活動度。基于ERAS的運動處方是一個循序漸進的康復訓練模式，于術后不同時間點，根據患者具體情況采取特定的訓練方式，有利于患者肢體功能逐步恢復，進而提高日常生活能力與生活質量。本研究結果顯示，研究組術后離床活動時間短于對照組（P＜0.05）；術前兩組Harris、Barthel指數、SF-36評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），研究組術后Harris評分、Barthel指數、SF-36評分均高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，基于ERAS理念的運動處方指導可有效促進患者術后關節功能恢復，提高患者日常生活能力和生存質量。

參考文獻

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[2]葛藝璇，黃智慧，萬蓉.加速康復外科理念下精細化護理對股骨頭壞死行全髖關節置換術患者預后效果的影響[J].中國醫藥導報，2023，20（27）：183-186.

[3]陳紅欣，趙婷，劉丹，等.加速康復外科指導下視頻健康宣教在老年髖關節置換術患者康復中的應用觀察[J].老年醫學與保健，2023，29（3）：597-601.

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[8]袁亞萍，吳曉妹，劉曉麗，等.基于加速康復外科理念的臨床護理路徑對全髖關節置換患者術后恢復的影響[J].臨床與病理雜志，2023，43（3）：571-579.