寫作性記錄聯合懷舊護理在阿爾茨海默病患者中的應用

【摘 要】目的：探討寫作性記錄聯合懷舊護理在阿爾茨海默病（AD）患者中的應用效果。方法：選取2020年8月1日～2022年8月31日收治的102例AD患者為研究對象，以計算機完全隨機分組法分為參照組和實驗組各51例，參照組采用懷舊護理，實驗組在此基礎上聯合寫作性記錄；比較兩組患者認知功能[采用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）]、干預前后照顧者積極感受[采用照顧者積極感受量表（PAC）]及照顧者負擔[采用Zarit護理者負擔量表（ZBI）]。結果：實驗組患者認知率高于參照組（P＜0.05）；干預后，兩組照顧者PAC、ZBI評分均優于干預前（P＜0.01），且實驗組優于參照組（P＜0.01）。結論：寫作性記錄聯合懷舊護理可改善AD患者的認知功能，增強照顧者積極感受，改善照顧者負擔。

【關鍵詞】寫作性記錄；懷舊護理；阿爾茨海默病；認知功能；照顧者積極感受

中圖分類號：R473.74" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.01.018" 文章編號：1006-7256（2024）01-0059-04

阿爾茨海默病（AD）主要表現為認知功能障礙、記憶障礙、視覺空間障礙、語言功能障礙等，為慢性神經退行性疾病，病程會隨時間而逐漸進展［1］。當前臨床對AD的致病因素尚不明確，可能與遺傳、顱腦損傷、甲狀腺、癲癇、免疫系統疾病等有關。隨著老齡化人口問題的加劇，該疾病的發病率呈逐年上升趨勢。如何提高患者的認知功能，降低照顧者的壓力是目前的重要研究問題。懷舊護理通過向患者介紹往日舊事或舊物來刺激其認知功能，并提高患者認知功能。而寫作性記錄則是讓患者通過寫作的方式強化記憶，改善其認知功能［2］。本研究主要探討寫作性記錄聯合懷舊護理在AD患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年8月1日～2022年8月31日收治的102例AD患者為研究對象。納入標準：①符合《2018 年中國癡呆與認知障礙診治指南》［3］中對AD患者的診斷標準；②年齡≥60歲者；③主要照顧者無認知障礙；④家屬全部知情并簽署書面文件。排除標準：①合并身體重大器官衰竭者；②家屬不愿配合或中途因為患者身體原因退出；③正在參加其他研究者；④近3個月內接受過手術者。以計算機完全隨機分組法將患者分為實驗組和參照組各51例。實驗組男25例、女26例，年齡60～81（79.68±7.52）歲；提供照顧時間2～10（6.61±3.52）h；持續照顧時間1～9（5.63±3.12）年。參照組男26例、女25例，年齡61～82（79.75±7.48）歲；提供照顧時間3～11（6.58±3.43）h；持續照顧時間2～10（5.74±3.25）年。兩組性別、年齡、主要照顧者提供照顧時間及持續照顧時間比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會同意。

1.2 方法 兩組均行常規護理。囑患者多食用優質蛋白質及維生素，少食用生冷、辛辣食物。遵醫囑服藥，給予常規認知訓練，包括看報、記數字等。做好心理干預，理解、安慰患者。

1.2.1 參照組 給予懷舊護理。與患者及家屬密切溝通，了解患者的人生經歷、相關喜好等，并讓患者及家屬提供一些懷舊物品，更好地幫助患者回憶。隨后根據對患者往事的了解，選取其中一些對于患者具有正能量或印象深刻的事物為干預重點，在干預時適當引入回憶話題，并通過讓患者看到懷舊物品以觸發其懷舊回憶。如誘導患者懷舊一些人生中的高光時刻，并通過讓患者看到一些獎杯、獎狀等懷舊物品，讓患者進行懷舊，鼓勵患者講述當時的情況，并由護理人員在旁進行引導或提示，使其將事件完整的串聯在一起。如幫助患者回憶事件發生的地點、所涉及的人物及事件發生的過程等，傾聽患者的回憶。對患者過去的時間進行肯定，并積極認同患者的正確看法，使患者可以充分進行自我肯定。每周干預1次，連續干預12周。

1.2.2 實驗組 在參照組基礎上聯合寫作性記錄，具體內容如下。

1.2.2.1 成立護理干預小組 由護士長任組長，組員包括主管護師2名、護師3名。組內進行研究前培訓，培訓內容為AD的致病機制、影響因素、臨床護理干預方法及寫作性記錄對AD的益處。組內成員均通過培訓考核。

1.2.2.2 寫作性記錄 ①運算：根據患者受教育程度及疾病情況為其出題，題目可包含加減乘除四則運算、乘方、開方等。由護理人員口述題目，患者聽到后進行復述并在紙張上進行記錄及計算，需詳細寫出計算公式及結果。②書寫：選取較為喜歡的詩詞或短文由患者進行默寫，默寫過程中，要求患者不得翻看寫作內容。③繪畫：由護理人員給定相關的繪畫主題讓患者自由繪畫，主題應為日常應用物品或食品。由護理人員對主體內容進行提問，問題包括寫作內容的形狀、顏色、用途等，最后由患者進行繪畫。④記錄：讓患者對近日來發生的事情進行記錄，過程與記日記相似，并由患者定期觀看寫作內容，強化其近期記憶。

1.2.2.3 干預頻率 患者每天進行1種寫作性記錄，以4 d為1個循環，每天寫作性記錄時間為30～45 min，連續干預12周。

1.3 觀察指標 ①認知功能：采用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評估兩組患者認知功能，量表包含執行能力、抽象思維，定向力、視空間、命名、記憶、語言流暢及延遲記憶8個維度，共計11個條目，單條目滿分2分或3分，共計30分，分數與患者的認知功能呈正相關，量表內部一致信效度為0.82。本研究分為認知正常（≥25分）、輕度認知障礙（21～24分）、中度認知障礙（16～20分）及重度認知障礙（≤15分）。認知率（%）=（認知正常例數+輕度認知障礙例數）/總例數×100%。②照顧者積極感受：采用照顧者積極感受量表（PAC）［4］評估兩組照顧者干預前后積極感受，包括自我肯定與生活展望2個維度，共9個條目。經粗分轉化單條目為100分，分數與照顧者積極感受呈正相關，量表Cronbach′s α 為0.90。③照顧者負擔：采用Zarit護理者負擔量表（ZBI）［5］評估兩組照顧者干預前后護理負擔，量表共計18個條目，包括2個維度：角色負擔（6個條目）、個人負擔（12個條目），單條目0～4分，分數與照顧者的護理負擔呈負相關，量表信效度為0.88。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件處理數據。計數資料以例數、百分比表示，行χ2檢驗；計量資料以ˉx±s表示，行t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者認知情況比較 見表1。

2.2 兩組照顧者干預前后PAC評分比較 見表2。

2.3 兩組照顧者干預前后ZBI評分比較 見表3。

3 討論

AD患者認知功能出現退化，且退化程度與年齡呈正相關［6］。有研究顯示，AD的發病年齡主要集中在65歲以上，年齡越高患者的發病率越高［7］。患者不僅認知功能減退，其生活能力及精神行為還存在嚴重的退化，多數處于失能或半失能的情況，對家屬及社會均造成較為嚴重的負擔。隨著疾病逐漸進展，患者的空間感、語言能力均受到嚴重影響，其主要照顧者承受較大的心理負擔［8］。如何改善AD患者的認知功能，提高其主要照顧者的積極感受，降低照顧負擔是當前的重要研究問題［9］。懷舊護理是針對AD的重要護理干預方式，同時讓患者對于過去的事情進行回憶而加深印象，提高其認知能力［10］。而寫作性記錄則通過不同種類的寫作方式提高患者的認知功能，是對于AD的新型干預手段［11］。

本研究結果顯示，實驗組患者認知率高于參照組（P＜0.05），說明寫作性記錄聯合懷舊護理可提高患者的認知功能。懷舊護理和寫作性記錄是兩種能夠積極促進AD患者的認知功能的方法。懷舊護理通過喚醒患者的遠期記憶，使大腦持續處于回憶的活躍狀態，這種方法不僅有助于穩固和修復過去的記憶，還在回憶的過程中鍛煉患者的大腦神經，提高其記憶能力。此外，回憶過程可增強患者的語言復述能力，為其交流和表達提供積極的幫助。同時，寫作性記錄方法通過多種方式使患者的大腦保持活躍狀態。首先，運算可以鍛煉患者的邏輯能力，促進思維靈活性和問題解決能力。其次，書寫活動可鍛煉患者的記憶能力和思維能力，通過記錄想法、回憶和情感，有助于激發患者的思考和表達能力。然后，繪畫活動可提高患者的想象力和表達能力，通過創造性的藝術表達釋放內心的情感提高自我表達的能力。最后，記錄活動可鍛煉患者的近期記憶和寫作能力，通過記錄生活中的事件和體驗，患者能夠加強對近期記憶的練習和回憶，同時提高其寫作技巧。總之，懷舊護理和寫作性記錄是針對AD患者的有效方法，通過喚醒遠期記憶、鍛煉大腦功能、提高語言表達能力等方式促進認知功能的改善。這些方法的循環運用可為患者提供多樣化的認知刺激，從而幫助其維持和提高認知能力。本研究結果與沈志梅等［12］研究相符。

本研究結果顯示，實驗組照顧者PAC評分高于參照組（P＜0.01）。通過護理干預，患者認知功能得到改善，疾病進展減緩，從而減輕照顧者的負擔，提高他們的積極感受。同時，照顧者也可以通過護理干預獲得必要的支持和指導，以應對壓力和情緒困擾，從而改善他們的心理健康。護理干預還可以通過改善患者的認知功能和日常生活能力，減輕照顧者的負擔和壓力，從而改善照顧者的心理健康。當照顧者看到患者的狀況改善時，更容易感到滿足和欣慰，從而更有動力和意愿去照顧患者。這種積極的互動可以促進患者和照顧者之間的情感交流和相互支持，對他們的整體健康都有著積極的影響。王靜等［13］研究顯示，主要照顧者在照顧對象的病情得以好轉時其積極感受顯著提高，與本研究結論一致。

本研究結果顯示，實驗組照顧者ZBI評分低于參照組（P＜0.01），說明照顧者負擔降低。照顧者的負擔主要包括生理負擔和心理負擔兩個方面。當AD患者的認知功能得到干預后，情況開始發生積極的變化。首先，患者的認知功能改善，自理能力提升，減輕了照顧者的生理負擔。如患者做好個人衛生、進食和日常活動，減少照顧者直接參與的次數。然后，患者認知功能的改善有助于提高其對外界環境的理解和適應能力，從而減少在日常生活中的困惑和不安，減輕照顧者的生理負擔，不需要花費過多的時間和精力去解釋和適應患者的行為和需求。總之，患者認知功能的改善和積極感受的增加對照顧者的負擔都產生了積極的影響，幫助照顧者應對挑戰，減輕心理負擔，為其提供更大的動力和支持，繼續為患者提供高質量的照顧和支持。郭鑫等［14］研究顯示，患者負性情緒緩解、病癥好轉后，其照顧者的負擔會顯著降低，與本研究結果相似。

綜上所述，寫作性記錄聯合懷舊護理可改善AD患者的認知功能，增強照顧者積極感受，改善照顧者負擔。

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本文編輯：姜立會" 2023-08-10收稿