羅伊適應(yīng)理論護(hù)理對(duì)老年腦梗死患者心理狀態(tài)及神經(jīng)功能恢復(fù)的影響

【摘要】 目的 探究羅伊適應(yīng)理論護(hù)理在老年腦梗死患者中的應(yīng)用效果。方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法將2020年6月—2022年3月金溪縣人民醫(yī)院收治的60例老年腦梗死患者分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施羅伊適應(yīng)理論護(hù)理。比較2組患者的心理狀態(tài)[焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)分]、神經(jīng)功能[美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評(píng)分]、自我效能[一般自我效能量表（general self-efficacy scale，GSES）評(píng)分]和生活質(zhì)量[健康狀況調(diào)查表（the MOS item short from health survey，SF-36）評(píng)分]。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分和NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。干預(yù)后，觀察組GSES評(píng)分、SF-36各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 對(duì)老年腦梗死患者實(shí)施羅伊適應(yīng)理論護(hù)理干預(yù)，利于改善患者的心理狀態(tài)，提高患者的自我效能和生活質(zhì)量，從而促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，值得進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死；羅伊適應(yīng)理論；心理狀態(tài)；神經(jīng)功能

文章編號(hào)：1672-1721（2024）23-0125-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R473.74

腦梗死是一種常見(jiàn)的急性腦血管疾病，常發(fā)于老年群體，是腦循環(huán)障礙引起的彌散性和局限性腦功能缺失綜合征，該病具有較高的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致殘率和致死率[1-2]。大部分腦梗死患者病后會(huì)存在不同程度后遺癥，其中神經(jīng)功能缺損發(fā)病率較高，會(huì)對(duì)患者語(yǔ)言、生理、社會(huì)和軀體功能造成嚴(yán)重影響，使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，不利于患者預(yù)后。因此，采取有效的干預(yù)措施，對(duì)改善患者神經(jīng)功能缺損，緩解患者負(fù)性情緒，提升患者預(yù)后具有重要意義。羅伊適應(yīng)理論起源于美國(guó)，該理論認(rèn)為生理和認(rèn)知可調(diào)節(jié)人體對(duì)外界所受刺激，采取措施控制作用于患者的各種刺激，以促進(jìn)患者的適應(yīng)性反應(yīng)，提高患者的適應(yīng)能力，幫助患者產(chǎn)生適應(yīng)性行為，以維持系統(tǒng)的整體性，是一種較為科學(xué)的護(hù)理模式，可提高護(hù)理的有效性和目的性，提高患者的健康水平[3-4]。鑒于此，本研究旨在探究對(duì)老年腦梗死患者實(shí)施羅伊適應(yīng)理論護(hù)理的應(yīng)用效果，以期為臨床提供參考和借鑒，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按隨機(jī)數(shù)字表法將金溪縣人民醫(yī)院2020年6月—2022年3月收治的60例老年腦梗死患者分為2組，各30例。對(duì)照組男性20例，女性10例；年齡52～76歲，平均（63.74±7.72）歲；發(fā)病至住院時(shí)間1～5 h，平均（2.94±0.26）h。觀察組男性19例，女性11例；年齡53～75歲，平均（63.72±2.75）歲；發(fā)病至住院時(shí)間2～4 h，平均（2.96±0.23）h。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腦梗死。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在惡性腫瘤者；存在嚴(yán)重心肺及肝腎疾病者；存在精神及交流障礙者；存在蛛網(wǎng)膜下腔出血者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括監(jiān)測(cè)患者意識(shí)、生命體征和瞳孔等，告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者合理飲食、康復(fù)訓(xùn)練等。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以羅伊適應(yīng)理論護(hù)理。（1）一級(jí)評(píng)估。護(hù)理人員與患者進(jìn)行一對(duì)一交流，評(píng)估患者的生理功能、自我概念、角色定位及相互依賴(lài)，分析患者行為性質(zhì)是否為適應(yīng)性行為。（2）二級(jí)評(píng)估。評(píng)估患者各種刺激影響因素，整理出不同刺激的反應(yīng)資料，便于后續(xù)護(hù)理工作的開(kāi)展。（3）護(hù)理診斷。以表格的形式統(tǒng)計(jì)患者對(duì)不同刺激的適應(yīng)與不適應(yīng)，總結(jié)出護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)。（4）制定目標(biāo)。通過(guò)調(diào)節(jié)將患者不適應(yīng)情況轉(zhuǎn)變?yōu)檫m應(yīng)性。（5）護(hù)理措施實(shí)施。心理支持，護(hù)理人員與患者交流需采用柔和的語(yǔ)言、真摯誠(chéng)懇的態(tài)度，在與患者建立相互信賴(lài)關(guān)系后，引導(dǎo)患者表達(dá)內(nèi)心真實(shí)的想法，了解患者的情緒狀態(tài)、壓力來(lái)源和外在刺激因素，明確引發(fā)心理問(wèn)題的主要原因。以小組的形式將患者組織起來(lái)，通過(guò)開(kāi)展座談會(huì)的方式向患者講解腦梗死的相關(guān)疾病知識(shí)，消除患者內(nèi)心的疑慮和擔(dān)憂，并引導(dǎo)組員之間相互交流，鼓勵(lì)分享個(gè)人感受，建立“群組”概念，緩解患者孤獨(dú)感。于每周一、三、五、日開(kāi)展小組活動(dòng)，上午和下午各30 min，護(hù)理人員可通過(guò)多媒體、思維導(dǎo)圖等多種形式向患者講解腦梗死的特點(diǎn)以及護(hù)理的必要性，并列舉成功康復(fù)的案例，激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)參與治療安排。認(rèn)知療法，醫(yī)護(hù)人員需及時(shí)解答患者對(duì)疾病的疑問(wèn)，轉(zhuǎn)變患者的錯(cuò)誤認(rèn)知。同時(shí)講解消極情緒與疾病預(yù)后的關(guān)系，緩解患者消極情緒，耐心引導(dǎo)患者認(rèn)清自己的角色定位，明確患者在社會(huì)及家庭中的責(zé)任。心理暗示，對(duì)患者在護(hù)理過(guò)程中點(diǎn)滴的進(jìn)步給予鼓勵(lì)與表?yè)P(yáng)，引導(dǎo)患者家屬及病友給予患者足夠的支持，暗示患者有治療成功的可能，增強(qiáng)患者康復(fù)信心。音樂(lè)療法，根據(jù)患者的愛(ài)好、性格和文化水平篩選適合的音樂(lè)在病房?jī)?nèi)播放，利用聲音節(jié)奏打破醫(yī)院的緊張感，放松患者身心，舒緩其負(fù)性心理。干預(yù)4周后評(píng)估護(hù)理效果。

1.4 觀察指標(biāo)

比較2組患者的心理狀態(tài)、神經(jīng)功能、自我效能、生活質(zhì)量。（1）心理狀態(tài)。干預(yù)前后，采用SAS量表評(píng)估患者的心理焦慮程度，該量表包含20個(gè)項(xiàng)目，用4級(jí)評(píng)分法評(píng)分，lt;50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，gt;69分為重度焦慮；采用SDS量表評(píng)估患者的抑郁狀況，該量表包含20個(gè)項(xiàng)目，用4級(jí)評(píng)分法評(píng)分，lt;53分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，gt;72分為重度抑郁。（2）自我效能。干預(yù)前后，采用GSES量表評(píng)估患者的自我效能，共4個(gè)維度，43個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)0～4分，總分172分，得分越高表示患者的自我效能感越好。（3）生活質(zhì)量。干預(yù)前后，采用SF-36量表評(píng)估患者的生活質(zhì)量，共8個(gè)維度，36個(gè)條目，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越好。（4）神經(jīng)功能。干預(yù)前后，采用NIHSS量表評(píng)估患者的感覺(jué)意識(shí)、視野、語(yǔ)言、肢體活動(dòng)等11項(xiàng)內(nèi)容，總分42分，得分越高表示患者的神經(jīng)功能損害越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組心理狀態(tài)比較

干預(yù)前，2組患者的SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組自我效能比較

干預(yù)前，2組患者的GSES評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組GSES評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，2組患者的SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 2組神經(jīng)功能比較

干預(yù)前，2組患者的NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

腦梗死是因腦血管阻塞或突發(fā)性腦血管破裂引起供血不足所致的腦組織損傷，大部分腦梗死患者病后主動(dòng)行為能力會(huì)降低，導(dǎo)致其惰性性格增加、意志力差，部分患者易產(chǎn)生抑郁、焦慮等情緒，具體表現(xiàn)為悲觀情緒、生活難以自理和缺乏興趣等，對(duì)患者預(yù)后造成不利影響[5-7]。因此，改善腦梗死患者神經(jīng)缺損和情緒障礙在其康復(fù)中具有重要意義。

羅伊適應(yīng)理論認(rèn)為，外部或內(nèi)部環(huán)境刺激人體時(shí)，機(jī)體會(huì)通過(guò)生理和認(rèn)知調(diào)節(jié)角色、生理功能、相互依賴(lài)和自我概念，從而產(chǎn)生適應(yīng)性行為，以維持人體系統(tǒng)穩(wěn)定。角色功能是個(gè)體角色應(yīng)承擔(dān)的職責(zé)，生理功能是身體癥狀，相互依賴(lài)是重要關(guān)系的人與個(gè)體之間互相依存的關(guān)系，自我概念是在具體時(shí)間內(nèi)個(gè)體的自身認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)[8-9]。本研究顯示，干預(yù)后觀察組心理狀態(tài)、神經(jīng)功能、自我效能評(píng)分和生活質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組，表明羅伊適應(yīng)理論干預(yù)利于消除老年腦梗死患者的負(fù)性情緒，改善患者的神經(jīng)功能，提高患者的自我效能和生活質(zhì)量。究其原因，羅伊適應(yīng)理論通過(guò)評(píng)估患者生理、心理所存在的不適應(yīng)行為，積極發(fā)現(xiàn)當(dāng)前存在的護(hù)理問(wèn)題，制定相應(yīng)的干預(yù)措施。適應(yīng)性反應(yīng)是促進(jìn)人身心健康的過(guò)程。綜合多種因素開(kāi)展積極的心理疏導(dǎo)，重建、維持患者的心理適應(yīng)行為和心理系統(tǒng)平衡，將患者對(duì)各種刺激的不適應(yīng)轉(zhuǎn)化為適應(yīng)性，促使患者以樂(lè)觀、良好的心態(tài)面對(duì)疾病，最大限度發(fā)揮患者殘余神經(jīng)功能，提高患者的生活質(zhì)量，減輕社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)。同時(shí)，羅伊適應(yīng)理論干預(yù)通過(guò)心理支持消除患者的孤獨(dú)感，利用“群組”概念鼓勵(lì)家人、親友給予患者照顧，幫助患者獲得更多的情感支持，利于減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，減輕患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，增強(qiáng)心理承受力，利于構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，使患者積極、主動(dòng)地配合治療和護(hù)理工作，提升護(hù)理質(zhì)量[10-11]。同時(shí)，認(rèn)知療法干預(yù)利于糾正患者以往對(duì)腦梗死的錯(cuò)誤認(rèn)知，消除患者對(duì)疾病的恐懼感，提高患者的治療信心，增加患者內(nèi)心的安全感，盡可能地提升患者的日常生活能力[12]；音樂(lè)療法干預(yù)可使患者放松肌肉，降低交感神經(jīng)興奮，促進(jìn)血液循環(huán)，利于緩解其抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，配合積極的自我暗示能夠使患者逐漸樹(shù)立治愈的信念，提高自我效能。羅伊適應(yīng)理論干預(yù)通過(guò)心理支持、認(rèn)知療法、音樂(lè)療法和心理暗示等，可有效改善患者軀體不適，緩解不良情緒，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，解除心理防御，從而提高治療效果，減輕生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，使患者更加主動(dòng)積極地配合康復(fù)治療，利于改善預(yù)后。

綜上所述，羅伊適應(yīng)理論護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年腦梗死患者中，利于改善患者的心理狀態(tài)，提高患者的自我效能和生活質(zhì)量，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，值得進(jìn)一步推廣。

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（編輯：郭曉添）