基于健康行為改變整合理論的護理干預對老年COPD患者的影響

【摘 要】目的：探討基于健康行為改變整合理論的護理干預對老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的影響。方法：選取2022年4月1日～2023年4月30日于門診就診的80例老年COPD患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各40例。對照組采用常規健康教育方法，觀察組采用基于健康行為改變整合理論的護理干預；比較兩組吸入用藥依從性，護理前后肺功能指標［包括第一秒用力呼氣容積（FEV₁）、第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV₁/FVC%）、最大自主通氣量（MVV）］、對病情及生活質量的影響［采用COPD評估測試（CAT）評分］，護理滿意度。結果：觀察組吸入用藥依從性、護理滿意度均高于對照組（P＜0.05）;護理后，觀察組FEV₁、FEV₁/FVC%、 MVV均高于對照組（P＜0.01），CAT評分低于對照組（P＜0.01）。結論：基于健康行為改變整合理論的護理干預可有效提高老年COPD患者的吸入用藥依從性，改善患者的生活質量和肺功能，提高患者滿意度。

【關鍵詞】健康行為改變整合理論；慢性阻塞性肺疾病；吸入用藥依從性；生活質量

中圖分類號：R473.56 文獻標識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.13.039 文章編號：1006-7256（2024）13-0129-03

慢性阻塞性肺疾病（COPD）特征為持續氣流受限，伴有慢性咳嗽、氣短和呼吸困難等癥狀。有效的治療和護理對改善患者的預后和生活質量至關重要^［1］。其中，吸入藥物治療是COPD的主要治療方法之一，但吸入藥物的依從性往往不盡如人意。有研究表明，老年COPD患者的吸入用藥依從性較低，這與其健康行為水平較低有關。因此，探討如何提高老年COPD患者吸入用藥依從性顯得尤為重要。健康行為改變整合理論是一種廣泛應用于健康行為改變領域的理論，強調個體對自身健康行為的認知、情感、社會環境等多方面因素的綜合作用。該理論認為，通過干預患者的認知、情感和社會環境等因素，可以有效地促進健康行為的改變。基于健康行為改變整合理論的護理干預方法，可以從多方面評估患者的現狀和對吸入用藥知識的了解程度，根據患者的實際情況制訂具體的干預措施^［2］。同時，該理論可以為護理人員提供有效的指導，幫助其更好地了解患者的需求，提高護理效果和患者滿意度。本研究旨在探討基于健康行為改變整合理論的護理干預對老年COPD患者的影響，以期為臨床護理實踐提供有益參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年4月1日～2023年4月30日于我院就診的80例老年COPD患者為研究對象。納入標準：①年齡≥60歲且符合COPD診斷標準者；②正在接受吸入式神經節肽類藥物治療者；③能夠理解并遵守治療方案者；④知情同意本研究。排除標準：①有其他呼吸系統疾病的伴隨癥狀者；②患有嚴重的心血管疾病、神經系統疾病或其他嚴重并發癥者；③有嚴重聽力或視力障礙者；④在其他臨床研究中接受藥物治療者；⑤孕婦或哺乳期婦女。按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各40例。對照組男22例、女18例，年齡65～84（73.5±5.6）歲；病程5～17（10.3±3.1）年；病情嚴重程度：輕度10例，中度20例，重度10例。觀察組男24例、女16例，年齡66～85（74.1±5.9）歲；病程6～18（11.1±3.3）年；病情嚴重程度：輕度11例，中度19例，重度10例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規健康教育。定期進行健康講座、發放健康手冊，介紹COPD相關疾病知識及吸入藥物的正確使用方法等。解答患者的疑問，鼓勵患者主動尋求幫助。

1.2.2 觀察組 采用基于健康行為改變整合理論的干預方案，具體步驟如下。①健康教育：根據每例患者的具體情況，制訂個性化的健康教育計劃，包括COPD相關知識、吸入裝置使用方法和注意事項等。通過講座、宣傳冊、視頻等多種形式，使患者全面了解吸入用藥的重要性和使用方法。②認知干預：通過與患者深入溝通，了解其對吸入用藥的認知情況，糾正錯誤的觀念和態度，增強其對吸入用藥治療的信心和依從性。可以采用問答、集體討論、專家講座等形式進行認知干預。同時，可以鼓勵患者及家屬參與制訂吸入治療計劃，提高其主動性和參與度。③行為干預：針對每例患者的實際情況，制訂個性化的吸入裝置使用計劃，包括每日使用次數、每次使用時間等。可以采取逐步延長吸入裝置使用時間、逐步減少吸入藥物使用量等循序漸進的方法進行行為干預。鼓勵患者按照計劃使用吸入裝置，并進行記錄，以便及時發現并解決存在的問題。此外，可以采取一些輔助行為干預措施，如進行呼吸鍛煉和深呼吸等。④心理健康教育：在實施護理干預的過程中，應關注患者的心理健康狀況，積極開展心理健康教育。可以通過講座、心理咨詢等方式進行心理健康教育，致力于讓患者了解心理健康的基本概念，掌握有效的心理調適技巧，并增強其在面對心理挑戰時的應對能力。針對COPD患者常見的心理問題，如焦慮、抑郁等，可以進行針對性的心理干預措施，如認知行為療法、心理疏導等。這樣可以改善患者的心理狀態，提高其生活質量。⑤藥物管理：確保患者充分了解吸入藥物的重要性，并掌握正確的使用方法和劑量。定期評估患者的用藥情況，包括吸入裝置和吸入藥物的使用情況、吸入藥物的使用頻率和劑量等。根據醫生建議調整治療方案，并確保患者得到適當的藥物治療。及時糾正患者的錯誤用藥行為，并向患者提供正確的用藥建議。⑥運動和康復訓練：根據患者的實際情況，制訂個性化的運動和康復訓練計劃，包括適當的運動項目、運動強度、運動時間等。鼓勵患者積極參與運動和康復訓練，提高身體素質和呼吸功能。通過開展康復訓練課程，讓患者在專業指導下進行訓練，增強身體素質和呼吸功能。⑦營養支持：為患者提供合理的飲食建議，包括高能量、高蛋白、富含維生素和礦物質的飲食。制訂個性化的飲食計劃，并鼓勵患者遵循健康的飲食習慣。提升患者對營養支持重要性的認識，提供輔助食品和營養補充劑，以滿足患者的營養需求。⑧家庭支持：鼓勵家屬參與護理干預計劃，對患者進行監督和指導，幫助患者建立良好的吸入用藥習慣。提供情感及物質支持，使患者更加積極地參與吸入治療。具體措施包括為患者提供心理支持、解答疑問、安排家庭護理等。⑨隨訪：通過電話、微信等途徑進行定期隨訪，了解患者的吸入裝置使用情況，及時發現并解決存在的問題。通過與患者的溝通和交流，評估其吸入用藥依從性的變化情況，并調整護理干預措施。

1.3 觀察指標 ①吸入用藥依從性：采用問卷調查的方式了解患者的吸入用藥依從性，包括每日使用吸入藥物的次數、時間、劑量等。根據我院自制用藥依從性量表，共100分，≥90分為依從，60～89分為較依從，＜60分為不依從。依從率（%）=（依從例數+較依從例數）/總例數×100%。②肺功能指標：比較兩組護理前后肺功能指標，包括第一秒用力呼氣容積（FEV₁）、第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV₁/FVC%）、最大自主通氣量（MVV）。③對病情及生活質量的影響：護理前后采用COPD評估測試（CAT）評分量表，了解患者的病情嚴重程度及生活質量情況。分值范圍0～40分，0～10分為輕微影響，11～20分為中等影響，21～30分為嚴重影響，31～40分為非常嚴重影響。④護理滿意度：干預3個月后，采用問卷調查的方式，了解患者對護理工作的滿意度情況，包括服務態度、專業水平、溝通能力等方面。根據我院自制滿意度問卷，滿分100分，≥90分為滿意，60～89分為較滿意，＜60分為不滿意。護理滿意度（%）=（滿意例數+較滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件處理數據。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以例數、百分比表示，行χ²檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組吸入用藥依從性比較 見表1。

2.2 兩組護理前后肺功能指標比較 見表2。

2.3 兩組護理前后CAT評分比較 見表3。

2.4 兩組護理滿意度比較 見表4。

3 討論

COPD特征是持續的氣流受限，導致患者出現喘息、咳嗽和呼吸困難等癥狀。發病率隨著年齡的增長而增加，因此老年患者是該病的高發人群。吸入用藥是治療COPD的常用方法之一，通過直接將藥物作用于呼吸道，提高藥物在局部的濃度，從而起到快速緩解癥狀的作用^［3-4］。然而，老年患者往往存在吸入用藥依從性較低的問題，這與其健康行為和認知水平密切相關。對于老年COPD患者而言，吸入用藥的依從性和正確使用對其治療效果和生活質量具有重要影響^［5］。然而，老年患者的認知水平和健康行為往往限制其依從性。如一些患者可能缺乏對吸入用藥重要性的認識，或者存在使用吸入裝置的技能障礙，導致其不能正確地使用吸入藥物。此外，一些老年患者可能存在記憶力減退、視力下降等問題，導致他們不能按時、按量地使用吸入藥物。基于健康行為改變整合理論的護理干預是一種針對老年COPD患者吸入用藥依從性的有效方法。該理論認為，健康行為的變化是一個復雜的過程，受到個體內部和外部多種因素的影響。因此，通過綜合分析這些因素，制訂個性化的護理干預措施，可以提高用藥依從性。趙桂紅等^［6］表示，自我管理教育基于行為改變整合理論，對于提高COPD患者的自我管理能力和培養健康行為具有顯著效果。

本研究結果顯示，觀察組吸入用藥依從性、護理滿意度均高于對照組（P＜0.05）；護理后，觀察組FEV₁、FEV₁/FVC%、 MVV均高于對照組（P＜0.01），CAT評分低于對照組（P＜0.01）。以健康行為改變整合理論為指導的護理干預為患者提供了更為全面且具有針對性的健康教育服務，這種理論強調了改變患者健康行為的重要性。通過提供相關的健康知識、技能培訓和社會支持，旨在幫助患者建立更加健康的生活方式。在干預方案中，對如何正確使用吸入裝置和吸入藥物的詳細指導是至關重要的。這些指導包括了正確的操作步驟、使用技巧及吸入藥物的重要性和益處。患者通過接受教育和培訓，可以了解正確的吸入裝置和藥物使用方法。他們可以學習到如何正確地操作吸入裝置，包括正確的吸入技巧、吸入時間和頻率等。此外，他們還可以了解吸入藥物的作用機制、效果和可能的副作用，以及何時需要調整劑量或更改治療方案。除了提供正確的使用方法和技巧外，重視培養患者的自我管理能力和自我效能感也至關重要^［7］。患者可以學習到如何監控自己的病情、如何記錄吸入治療的效果和不良反應，以及如何與醫護人員合作以制訂個性化的治療方案。通過這些培訓和支持，患者可以更好地掌握吸入治療的關鍵要素，從而更好地管理疾病。除了提供具體的指導，干預方案還包括心理支持，以幫助患者克服潛在的心理障礙，如對吸入裝置和吸入藥物的恐懼和疑慮。這些心理支持包括心理咨詢、教育宣傳和家庭支持等。提供定期的心理健康評估和干預，幫助患者應對與吸入治療相關的挑戰和情緒問題。教育宣傳可以提供有關吸入治療和疾病管理的相關信息，以幫助患者更好地理解和管理疾病。家庭支持可以提供給患者必要的情感支持和監督，幫助他們更好地堅持治療計劃。通過確保患者充分了解吸入藥物的重要性，明白正確的使用方法和劑量，以及定期評估患者的用藥情況，包括吸入裝置和吸入藥物的使用情況、吸入藥物的使用頻率和劑量等，可以提高患者的用藥依從性。根據患者的實際情況，通過制訂個性化的運動和康復訓練計劃，能夠增強患者的身體素質，改善呼吸功能，從而增強患者對吸入治療的信心和依從性。此外，提供合理的飲食建議可以提高對吸入治療的耐受性、依從性及肺功能^［8］。鼓勵家屬參與護理干預計劃，對患者進行監督和指導，幫助患者建立良好的吸入用藥習慣，可以提供情感支持和物質幫助，使患者更加積極地參與吸入治療。此外，定期的隨訪和評估也是干預方案的重要組成部分。這些隨訪和評估包括定期的醫生檢查、電話隨訪和患者自我報告等，以了解患者的吸入治療情況，并提供必要的指導和支持。醫生檢查可以提供直接的醫療評估和建議，幫助患者更好地管理自身疾病。電話隨訪可以提供及時的指導和支持，以幫助患者解決與吸入治療相關的問題。患者自我報告可以幫助醫護人員更好地了解患者的治療情況和生活質量，從而為他們提供更加個性化的支持。

綜上所述，基于健康行為改變整合理論的護理干預可以有效提高老年COPD患者的吸入藥物依從性，改善患者的生活質量和肺功能，同時提高患者的護理滿意度。然而，本研究仍存在一定的局限性，如樣本量較小且干預時間較短，未來研究可進一步擴大樣本量和延長干預時間以驗證干預效果。

參 考 文 獻

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本文編輯：董永陽 2024-03-06收稿