子午流注擇時穴位貼敷治療胃腸息肉內鏡切除術后腹痛腹脹臨床觀察

【摘要】" 目的" 觀察子午流注擇時穴位貼敷治療胃腸息肉內鏡切除術后腹痛、腹脹的臨床效果。方法" 選取2021年12月- 2023年1月于醫院消化科行胃腸息肉內鏡切除術后出現腹脹、腹痛，且中醫辨證屬于虛寒證的患者93例，按隨機數字表法結合組間性別、年齡均衡可比的原則分為對照組、觀察A組、觀察B組，每組31例。對照組實施術后常規治療及護理；觀察A組在對照組基礎上予吳茱萸穴位貼敷治療；觀察B組在對照組基礎上采用子午流注擇時吳茱萸穴位貼敷治療。比較三組患者的腹痛程度及腹脹評分。結果" 觀察A組、觀察B組和對照組患者在治療后24小時、48小時、72小時腹痛評分差異均有統計學意義（Plt;0.05），且治療后48小時觀察B組的療效優于觀察A組（Plt;0.05）。三組患者治療前后腹脹評分比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論" 吳茱萸穴位貼敷可有效緩解胃腸息肉內鏡切除術后虛寒證患者的腹痛、腹脹，且基于子午流注理論擇時穴位貼敷療法在緩解腹痛方面療效優于常規穴位貼敷療法。

【關鍵詞】" 子午流注；胃腸息肉內鏡切除術；腹脹；腹痛；吳茱萸；穴位貼敷

中圖分類號" R256.3" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）18--03

胃腸息肉內鏡切除術是目前臨床針對胃腸息肉的常規治療方案，能有效降低癌變風險[1-2]。術后患者易出現腹脹、腹痛、腹瀉等癥狀，其中腹脹、腹痛發生率高達13.08%，部分患者腹脹持續時間甚至長達7小時[3-4]，嚴重影響患者的生活質量。因此，有效減輕胃腸息肉內鏡切除術后引起的腹脹、腹痛等不適癥狀對促進患者快速康復、改善患者術后生活質量具有重要意義。本研究運用子午流注擇時吳茱萸穴位貼敷對胃腸息肉內鏡切除術后腹痛腹脹虛寒證患者進行治療，取得良好臨床效果，現將結果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選擇2021年12月- 2023年1月于重慶市中醫院脾胃病（消化）科住院行胃腸息肉內鏡切除術后出現腹脹、腹痛且中醫辨證屬虛寒證的患者93例。診斷標準：辨證符合國家藥品監督管理局2018年發布的《證候類中藥新藥臨床研究技術指導原則》中虛寒證的證候要點，即惡寒喜暖，面色晃白，肢冷蜷臥，口淡不渴，痰涎、涕清稀，脘腹痞滿不舒，病情時重時輕，饑不欲食，喜熱喜按，倦怠懶言，氣短乏力，小便清長，大便稀溏，舌質淡、舌體胖大或兼齒痕、舌苔薄白，脈沉細或虛大無力。納入標準：①住院期間使用同種麻醉方式行胃腸息肉內鏡切除術且術后出現腹痛、腹脹癥狀的患者；②符合虛寒證診斷標準者；③年齡在18～75歲；④依從性較好。排除標準：①既往患有腹脹、腹痛癥狀的胃腸道疾病；②合并精神類疾病，不能自主回答問卷調查者；③合并大出血、消化道穿孔等嚴重并發癥者；④皮膚對吳茱萸及穴位敷貼過敏者。按隨機數字表法，結合組間性別、年齡均衡可比的原則分為對照組、觀察A組和觀察B組，每組31例。對照組男性12例，女性19例；平均年齡52.74±11.27歲；觀察A組男性15例，女性16例；平均年齡55.06±13.62歲；觀察B組男性14例，女性17例；平均年齡57.32±12.61歲。三組患者年齡、性別資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本院醫學倫理委員會審核并批準實施此項研究；患者自愿加入并簽署知情同意書。

1.2" 治療方法

1.2.1" 對照組" 行生命體征監測及常規術后對癥治療。治療2天。

1.2.2" 觀察A組" 在對照組基礎上予吳茱萸穴位貼敷治療。吳茱萸敷貼制作方法：藥物均使用稱進行稱量，未使用藥物、原料均統一用密封儲物箱儲存在儲物間，調制好的藥物用密封儲物盤儲存，儲存時間不超過24小時，配方如下：吳茱萸150g（醫院領取，研末備用），將適量陳醋加入吳茱萸粉中，調成膏狀放至容器中備用，使用時每個穴位用量：直徑約2cm，厚度約2mm圓形藥餅。2次/天，第1次取穴：雙側大橫、足三里、曲池、中脘；第2次取穴：中脘，肝俞，肓俞穴。治療時間隨機。治療2天。

1.2.3" 觀察B組" 在對照組基礎上結合子午流注法吳茱萸穴位貼敷治療，2次/天（5：00～11：00點及15：00～19：00點）；敷貼操作者經過統一培訓及考核。穴位選擇：5：00～11：00：雙側大橫、足三里、曲池、中脘；15：00～19：00：中脘，肝俞，肓俞穴。治療2天。

1.3" 觀察指標

（1）腹痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS評分）評價，無痛：0分；輕微：1～3分，輕微疼痛，可以忍受；中度：4～7分，靜息時中度疼痛，活動時疼痛加重并一定程度影響睡眠；重度：8～10分，靜息時或活動時均疼痛較重，無法入睡。

（2）腹脹程度：分別于治療前、治療24小時、48小時、72小時記錄腹脹程度。腹脹評分標準：無腹脹為1分；輕度腹脹，腹部隱脹為2分；中度腹脹，明顯腹脹，表現為輕微躁動不安，細聲呻吟為3分；重度腹脹，腹脹嚴重，嚴重者腹部膨隆，躁動不安，手心出汗為4分。

（3）不良反應發生率：主要包括皮膚瘙癢、紅腫、破潰等不良反應。

1.4" 數據分析方法

采用SPSS 26.0統計軟件進行數據分析。符合正態分布的計量資料使用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 三組患者腹痛程度比較

治療前，三組患者腹痛評分比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，三組患者腹痛評分均逐漸降低，且在24小時及48小時時，三組患者的腹痛評分比較差異具有統計學意義（Plt;0.05）；其中觀察B組的評分最低，優于對照組，48小時時優于A組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。治療后72小時，三組患者的腹痛評分差異無統計學意義（Pgt;0.05）。見表1。

2.2" 三組患者腹脹癥狀比較

三組患者治療前后腹脹評級比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。治療后24、48、72小時，三組患者的腹脹評級均顯著減低，但組間差異均無統計學意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3" 三組患者不良反應發生情況

93名患者中有62名患者采用了穴位貼敷治療，均未發生明顯不良反應。

3" 討論

3.1" 吳茱萸穴位貼敷能夠緩解胃腸息肉內鏡切除術后腹痛癥狀

本研究顯示，行胃腸息肉內鏡切除術的虛寒證患者，在使用吳茱萸穴位貼敷后，其疼痛評分均較前降低（Plt;0.05），提示吳茱萸穴位貼敷能夠緩解虛寒證患者胃腸息肉內鏡切除術后腹痛癥狀。中醫學認為手術導致經絡血脈運行紊亂，氣機郁滯，導致脾胃氣機運行不暢，影響胃腸道的受盛、腐熟、傳化功能，出現氣機運化失常，氣機不暢，腑氣壅滯，則表現為腹脹、腹痛 [5-6]。研究表明，吳茱萸次堿是吳茱萸的主要活性成分，具有保護胃腸黏膜、松弛血管平滑肌、降低血小板凝聚、舒張血管、利尿、抗炎等藥理作用[7]。結合脾腎陽虛的中醫基本病機，采用吳茱萸穴位貼敷，取吳茱萸溫補厥陰，疏肝消脹之效，同時通過穴位貼敷對穴位的刺激及調節作用，達到改善癥狀的效果[8]。

3.2" 子午流注吳茱萸穴位貼敷在緩解胃腸息肉術后腹痛方面療效持續時間長

本研究顯示，觀察A組與觀察B組患者在治療后48小時的腹痛評分差異有統計學意義，提示子午流注吳茱萸穴位貼敷在治療后48小時仍能夠發揮緩解胃腸息肉術后腹痛的療效。本研究基于子午流注理論，選擇5：00-11：00（卯、辰、巳時）及15：00-19：00（申、酉時）進行吳茱萸穴位貼敷，其中卯、辰、巳時取穴意義在于，該時間處于手陽明大腸經、足陽明胃經、足太陰脾經循行氣血最旺盛的三個時辰，選取手陽明大腸經合穴曲池、足陽明胃經合穴足三里、足太陰脾經大橫穴、胃之募穴中脘，能調節脾胃運化升降、腸道傳導，改善胃腸道癥狀；申、酉時取穴意義有二：其一，申、酉時主足太陽膀胱經、足少陰腎經，通過對腎、膀胱經絡穴位的刺激，起到補火助土、補腎益脾、升發氣機之效，改善胃腸功能；其二，申、酉時為六經陽明病欲解時，此時給予穴位貼敷，能促進陽明病的恢復，改善患者腹痛癥狀。

3.3" 子午流注穴位貼敷緩解胃腸息肉內鏡切除術后腹脹癥狀

本研究顯示，治療后24、48、72小時，三組患者的腹脹評級均逐漸減低，雖然組間差異無統計學意義，但均以觀察B組最低，提示吳茱萸穴位貼敷在治療后24小時內可緩解胃腸息肉術后患者腹脹癥狀。組間差異不顯著，分析其原因可能與樣本量不足、穴位貼敷用藥劑量、胃腸鏡操作時間長、手術操作醫師注氣方式等有關[9]，需要后續研究進一步觀察。

4" 小結

吳茱萸穴位貼敷療法能有效改善胃腸息肉內鏡切除術后虛寒證患者腹痛、腹脹癥狀，子午流注擇時穴位貼敷在緩解腹痛方面的臨床療效優于常規穴位貼敷治療，且安全易行，操作簡單，療效持久，不良反應小。但本研究仍存在一定的局限性，由于為單中心研究，樣本量較少，對于子午流注穴位貼敷是否能夠緩解胃腸息肉內鏡切除術后腹脹癥狀仍需進一步研究。本研究僅限于虛寒證的患者，后續尚需進一步多中心、大樣本研究來驗證臨床療效。以期為制訂子午流注穴位貼敷療法相關操作規范，為促進中醫護理操作的規范化提供參考。

5" 參考文獻

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基金項目：成都中醫藥大學2021年度“杏林學者”醫院專項課題（編號：YYZX2021069）

作者單位：400021" "重慶市中醫院消化科（郭赫）；重慶市中醫院耳鼻喉科（肖懷芳）

*通訊作者