醋酸甲羥孕酮對圍絕經期異常子宮出血患者宮腔鏡電切術后月經量性激素水平及凝血功能的影響

【摘要】 目的 探討醋酸甲羥孕酮對圍絕經期異常子宮出血患者宮腔鏡電切術后月經量、性激素水平及凝血功能的影響。方法 本次研究為前瞻性研究，納入2022年3月—2024年3月湘東區婦幼保健院收治的62例圍絕經期異常子宮出血患者為研究對象，以隨機數字表法為分組原則分為A組（31例，接受宮腔鏡電切術治療）和B組（31例，接受醋酸甲羥孕酮聯合宮腔鏡電切術治療），比較2組臨床有效率、月經量、性激素水平、凝血功能。結果 B組臨床總有效率高于A組（Plt;0.05）;手術3個月后，2組月經量相較于手術前均減少，且B組比A組更少（Plt;0.05）;手術3個月后，2組卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，FSH）、雌二醇（estradiol，E2）、黃體生成素（luteinizing hormone，LH）水平相較于手術前均降低，且B組比A組更低（Plt;0.05）;手術3個月后，2組活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）相較于手術前均升高，且B組比A組更高（Plt;0.05）;手術3個月后，2組凝血酶時間（thrombin time，TT）相較于手術前均降低，且B組比A組更低（Plt;0.05）。結論 針對圍絕經期異常子宮出血患者，采用宮腔鏡電切術結合醋酸甲羥孕酮治療，有助于提高臨床療效，減少月經失血量，調節性激素水平，并增強凝血功能。

【關鍵詞】 異常子宮出血;圍絕經期;醋酸甲羥孕酮;宮腔鏡電切術;性激素水平;凝血功能

文章編號：1672-1721（2024）36-0018-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R711.74

圍絕經期異常子宮出血是一種常見的婦科疾病，通常發生在女性進入更年期后。臨床上，患者可能出現月經量增多、周期紊亂、持續時間延長等表現，甚至伴有貧血等并發癥[1-2]。圍絕經期異常子宮出血的治療方式包括藥物治療和手術治療2種。在藥物治療方面，常用藥物包括激素類藥物、抗纖溶藥物等，這些藥物可以通過調節激素水平或者減少子宮內膜增生達到控制出血的目的。手術治療則通常針對無法通過藥物控制出血的患者。其中，宮腔鏡電切術作為一種微創手術方式，在臨床治療中起到重要作用。宮腔鏡電切術原理是在宮腔鏡引導下，在局部麻醉或全身麻醉下使用高頻電刀進行精確切割，清除異常組織，以達到止血目的[3]。近年來有學者提出，醋酸甲羥孕酮聯合宮腔鏡電切術可作為一種新型治療方案。這種聯合治療方式具有明顯優勢，既可以通過藥物調節激素水平減少子宮內膜增生，又能夠通過手術干預直接清除異常組織，從而有效地控制和改善患者的不適情況[4-5]。基于此，本研究選取62例圍絕經期異常子宮出血患者為研究對象，旨在分析醋酸甲羥孕酮對圍絕經期異常子宮出血患者宮腔鏡電切術后月經量、激素水平及凝血功能的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究為前瞻性研究，納入2022年3月—2024年3月湘東區婦幼保健院收治的62例圍絕經期異常子宮出血患者為研究對象，以隨機數字表法為分組原則分為A組（31例，接受宮腔鏡電切術治療）和B組（31例，接受醋酸甲羥孕酮聯合宮腔鏡電切術治療）。A組年齡43～56歲，平均（51.36±3.25）歲;病程4～18個月，平均（11.39±1.92）個月。B組年齡45～57歲，平均（51.43±3.22）歲;病程4～19個月，平均（11.51±1.87）個月。2組一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。醫院醫學倫理委員會已經審查并批準了本研究，患者及其家屬知情并同意參與研究。

診斷標準：將《異常子宮出血診斷與治療指南》[6]中相關內容作為診斷依據。

納入標準：符合上述診斷標準者;處于圍絕經期;依從性良好，可順利配合研究開展。

排除標準：對研究相關藥物過敏;近3個月內接受過激素治療;凝血功能障礙引發的子宮出血者。

1.2 方法

2組患者在月經第5天后接受手術。將400 μg的米索前列醇（廣州朗圣藥業有限公司，國藥準字H20203249，規格25 μg）放置于陰道內，進行硬膜外組織麻醉后，對患者進行一系列治療和檢查。進行腹腔鏡檢查，清晰觀察患者內部情況，為接下來的治療提供準確信息。測量宮腔深度，擴張宮頸，以便于進一步操作。在此基礎上，向宮腔中注入膨宮溶液以充盈宮腔，為手術創造更好的條件。B組在以上操作基礎上，口服醋酸甲羥孕酮片（北京益民藥業有限公司，國藥準字H11020895，規格2 mg），1次/d，10 mg/次，持續用藥3個月。

1.3 觀察指標

（1）臨床有效率。手術3個月后評估患者治療效果，分為顯效（癥狀及體征消失，無不規則陰道出血）、有效（癥狀及體征改善，偶有少量點滴出血）、無效（癥狀及體征無改善，仍有不規則陰道出血，出血量等于或少于月經量）。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）月經量。記錄患者手術前與手術3個月后月經量。（3）性激素水平。手術前和手術3個月后，收集患者經期來潮后3天的血液樣本，使用放射免疫法檢測患者FSH、E2和LH水平。（4）凝血功能。手術前及手術3個月后，采用全自動凝血分析儀檢測患者APTT、PT、TT水平。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以百分比表示，組間比較予以χ2檢驗;計量資料（經S-W檢驗，均符合正態分布）以x±s表示，組間比較予以t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床有效率

B組臨床總有效率高于A組（Plt;0.05），見表1。

2.2 月經量

手術3個月后，2組月經量相較于手術前均減少，且B組比A組更少（Plt;0.05），見表2。

2.3 性激素水平

手術3個月后，2組FSH、E2、LH水平相較于手術前均降低，且B組比A組更低（Plt;0.05），見表3。

2.4 凝血功能

手術3個月后，2組APTT、PT水平相較于手術前均升高，且B組比A組更高（Plt;0.05）;手術3個月后，2組TT水平相較于手術前均降低，且B組比

A組更低（Plt;0.05），見表4。

3 討論

圍絕經期異常子宮出血是指婦女在圍絕經期（即從接近絕經出現與絕經有關的內分泌、生物學和臨床特征起至絕經1年內）發生的由非妊娠、非生殖道或全身器質性疾病及醫源性因素引起的子宮出血，表現為月經周期、經期、經量等方面的異常，如月經過多、經期延長、月經周期紊亂、經間期出血等。患者可能伴隨著一系列癥狀，如腹部不適、乳房脹痛、頭暈眼花等。異常子宮出血可能對身體健康造成危害，如導致貧血、影響生活質量以及心理狀態等方面的問題。在極端情況下，患者可能需要進行子宮切除手術。子宮內膜病損電切術是一種常見的婦科手術，主要用于治療子宮內膜異位、息肉、增生等疾病。手術中醫生會利用宮腔鏡和針狀電極來精確地切除子宮內膜的異常組織，從而減少患者出血量，并緩解其相關癥狀[7]。該手術可以有效改善患者的健康狀況，但存在一些缺點，如感染、出血等并發癥可能對治療效果產生影響。在婦科領域中，醋酸甲羥孕酮作為口服避孕藥，具有抑制排卵和調節月經周期的功能，在很多情況下用來幫助女性調整月經周期或進行避孕[8]。

本研究結果顯示，B組臨床總有效率高于A組（Plt;0.05）;手術3個月后，2組月經量相較于手術前均減少，且B組比A組更少（Plt;0.05）;手術3個月后，2組FSH、E2、LH水平相較于手術前均降低，且B組比A組更低（Plt;0.05）。上述結果表明，圍絕經期異常子宮出血使用宮腔鏡電切術和醋酸甲羥孕酮治療，可以提高臨床治療效果，減少月經失血量，調節性激素水平。分析原因，宮腔鏡電切術是一項微創技術，利用在宮腔鏡引導下的高頻電刀，能夠更準確地去除子宮內異位組織，保持正常的子宮內膜功能，有效降低異常出血的發生率，有助于改善患者的生活質量。醋酸甲羥孕酮屬于口服避孕藥的一種，還具有調節月經周期、控制排卵等功能，可通過減少卵巢激素分泌，有效減輕患者陰道出血和貧血癥狀[9-10]。

本研究結果顯示，手術3個月后，2組APTT、PT水平相較于手術前均升高，且B組比A組更高（Plt;0.05）;手術3個月后，2組TT水平相較于手術前均降低，且B組比A組更低（Plt;0.05）。上述結果提示，采用宮腔鏡電切術結合醋酸甲羥孕酮治療圍絕經期異常子宮出血，有助于提高患者凝血功能。分析原因，醋酸甲羥孕酮是促進血液凝固的重要物質，通過促進纖維蛋白原及血小板聚集、凝血酶體形成，提高凝血能力。在臨床應用中，醋酸甲羥孕酮可以有效控制出血量，特別是對于外傷或手術后可能出現的出血情況具有顯著的止血效果。醋酸甲羥孕酮具有調節凝血功能的特性，在某些疾病狀態下能夠幫助患者恢復正常的凝血機制，降低并發癥發生風險[11-12]。

綜上所述，針對圍絕經期異常子宮出血，采用宮腔鏡電切術結合醋酸甲羥孕酮治療，有助于提高臨床療效，減少月經失血量，改善性激素水平，增強凝血功能。本研究病例選取數量較少，后續仍需進一步深入探究，以期研究結果更具說服力。

參考文獻

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（編輯：徐亞麗）

作者簡介：張 甜（1984—），女，江西萍鄉人，本科，主治醫師，主要從事婦產科方面的研究。