心電圖QTe/RR聯合磁共振成像心肌延遲增強在肥厚性心肌病中的檢查價值探究

【摘要】 目的 探究心電圖QT間期動態改變（QTe/RR斜率）聯合磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）心肌延遲增強（late gadolinium enhancement，LGE）在肥厚性心肌病（hypertrophic cardiomyopathy，HCM）中的檢查價值。方法 對2023年1月—2024年4月福建醫科大學附屬泉州第一醫院收治的82例HCM患者（HCM組）及同期80名健康體檢者（對照組）的臨床資料進行回顧性分析，所有研究對象均行心電圖、MRI檢查，分析心電圖QTe/RR聯合MRI LGE診斷HCM的價值。

結果 HCM組QT間期離散度（QTd）、T波倒置、R波振幅增高、ST-T段壓低、QTe/RR斜率均高于對照組（Plt;0.05）。對照組未見心肌延遲強化。HCM組檢出LGE陽性63例（76.83%），其中彌散型24例（38.10%）、局限型39例（61.90%）。采用美國心臟協會心肌17節段劃分，LGE陽性共613個節段，最常見于第2節段、第8節段，分別為86個（14.03%）、98個（15.99%）。QTe/RR聯合LGE診斷HCM的靈敏度、準確率、Kappa值分別為91.46%、95.68%、0.914，均高于二者單獨檢查。結論 心電圖QTe/RR聯合MRI LGE檢查可通過評價心電圖異常改變、心室功能提高HCM診斷的準確率，具有一定的應用價值。

【關鍵詞】 肥厚性心肌病;心電圖;QTe/RR斜率;磁共振成像;心肌延遲增強

文章編號：1672-1721（2024）36-0049-03" nbsp; "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R542.2

HCM是指由于不明原因導致心肌細胞肥大、成纖維細胞及外基質增加引起心肌質量持續異常增長的心肌疾病，以心室非對稱性肥厚累及室間隔、心室腔進行性縮小為主要病理表現[1-2]。HCM患者多表現為勞力性呼吸困難、疲乏、心絞痛等癥狀，隨著病情進展會誘發心力衰竭、心律失常、心源性腦梗乃至猝死，對患者的生命健康造成嚴重威脅[3]。采取有效的方法提高HCM診斷準確率是十分必要的。HCM病理特征提示心電圖改變是不可或缺的。操作簡單、靈敏度高的心電圖檢查成為早期評估HCM的重要工具。在心電圖檢查諸多指標中，QT間期動態改變（QTe/RR斜率）對HCM的診斷價值更高[4]。研究發現[5]，心肌纖維化與HCM病情進展與不良預后顯著相關，MRI LGE檢查可為HCM的診斷提供依據。目前，臨床鮮有文獻報道QTe/RR聯合MRI LGE檢查對HCM的診斷價值。本研究探究心電圖QTe/RR聯合MRI LGE在HCM診斷中的應用價值，以進一步豐富臨床實踐證據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對2023年1月—2024年4月福建醫科大學附屬泉州第一醫院收治的82例HCM患者（納入HCM組）及同期80名健康體檢者（納入對照組）的臨床資料進行回顧性分析。HCM組中男性42例、女性40例;年齡26～65歲，平均年齡（48.96±5.23）歲;病程1～4年，平均病程（2.24±0.47）年;HCM類型，梗阻型43例，非梗阻型39例。對照組中男性44名、女性36名;年齡25～68歲，平均年齡（49.52±5.24）歲。2組性別、年齡等一般資料對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。

1.1.1 HCM組入選標準

納入標準：符合HCM相關診斷標準[6]，存在遺傳史，排除其他明確病因;年齡≥18歲，意識清楚，溝通交流正常，生命體征平穩;符合指征且均行心電圖及MRI檢查;臨床診療資料完整。

排除標準：因高血壓、先天性心臟病、主動脈狹窄等引發的HCM;合并惡性腫瘤、代謝疾病、自身免疫病、感染病、肝腎功能不全、精神疾病等;對心電圖、MRI存在檢查禁忌;既往有心肌手術史;圖像采集不佳或圖像質量差。

1.1.2 對照組入選標準

納入標準：符合指征且于該院接受心電圖及MRI檢查;臨床資料完整;均無器質性心臟病。

排除標準：圖像質量差，未獲得明確診斷。

1.2 方法

1.2.1 心電圖檢查

研究對象取仰臥位，充分暴露胸部及四肢皮膚，涂抹傳導膠連接誘導線，應用心電圖儀（北京泰華技術有限公司，福田FX-8322型），在振幅10 mm/mv、走紙速度25 mm/s參數下，觀察靜息狀態下患者體表12導聯心電圖，記錄ST-T改變、T波形態、QT間期離散度（QTd）等。應用動態心電圖儀（美國迪姆軟件有限公司，DMS 300-4A型）行24 h動態監測，每隔15 s使用Aynetec Holter動態分析系統測定1個竇性心率QT間期及對應RR間期，分別作為縱、橫坐標，計算QTe/RR斜率。

1.2.2 MRI LGE檢查

研究對象取仰臥位，應用MRI儀（美國GE公司，Signa EXCITE HD 3.0T型）及配套32通道表面相控陣線圈完成全心肌MRI掃描，以心電門控穩態自由進動及梯度回波序列獲得左心室流出道、四腔/二腔心長軸及短軸切面成像，隨后經肘靜脈用高壓注射器以4.0 mL/s流速注入0.15 mmol/kg釓噴酸葡胺，注射完成后用反轉恢復序列行LGE掃描，TR/TE=900/

35 ms，TI 300 ms，層厚8 mm，間距0.2 mm，翻轉角25°，矩陣162×192，獲取上述層面延遲期灌注成像。圖像分析由2位資深影像科醫師判讀，觀察患者LGE狀態。

1.3 觀察指標

（1）比較2組心電圖及MRI檢查情況。（2）應用受試者工作特征（receiver operator characteristi，ROC）曲線分析心電圖QTe/RR診斷HCM的截斷值，以≥截斷值及LGE陽性診斷為HCM，分析QTe/RR與LGE單獨及聯合診斷HCM的價值。聯合診斷采用并聯試驗，即任一指標陽性即可診斷陽性。

1.4 統計學方法

采用SPSS 27.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組心電圖檢查結果對比

HCM組QTd、T波倒置、R波振幅增高、ST-T段壓低、QTe/RR斜率均高于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 2組MRI檢查結果對比

對照組未見心肌延遲強化。HCM組檢出LGE陽性63例（76.83%），其中彌散型24例（38.10%）、局限型39例（61.90%）。采用美國心臟協會心肌17節段劃分，LGE陽性共613個節段，最常見于第2節段、第8節段，分別為86個（14.03%）、98個（15.99%）。

2.3 QTe/RR、LGE單獨及聯合診斷HCM的價值

以臨床診斷為金標準，ROC分析表明，QTe/RR診斷HCM的截斷值為0.168，靈敏度、準確率、Kappa值分別為73.17%、86.42%、0.729;LGE單獨診斷HCM的靈敏度、準確率、Kappa值分別為76.83%、88.27%、0.766;二者聯合診斷HCM的靈敏度、準確率、Kappa值分別為91.46%、95.68%、0.914，均高于二者單獨檢查，見表2。

3 討論

HCM是一種遺傳性心肌病，其患病率僅2‰，但預后差、病死率高。HCM患者常合并惡性心律失常、心力衰竭等嚴重并發癥，可危及患者生命[7]。HCM臨床表現復雜，缺乏特異性，大多與冠心病等存在相似性，故早期診斷率低[8]。選擇有效的方法診斷HCM對于早日實施有效救治、促進患者心功能改善具有重要意義。心電圖及MRI檢查是臨床評估心肌疾病的重要手段，QTe/RR參數及LGE表現在HCM診斷中發揮重要的作用。

本研究以82例HCM患者及80名健康體檢者為研究對象進行心電圖及MRI增強掃描，結果顯示，HCM組QTd、T波倒置、R波振幅增高、ST-T段壓低發生率、QTe/RR斜率均高于對照組（Plt;0.05）。HCM患者因左心室非對稱性肥厚，使得心室復極時程和順序被打亂，從而導致室間隔及心電傳導活動異常。心室復極異常改變是HCM的主要心電圖表現，當心電圖出現上述異常改變時可考慮診斷HCM。上述指標僅可總體反映心室復極的不均一及時程變化，無法評估心室受交感神經、心率等影響的動態過程，故選擇可24 h監測患者心電信號變化的動態心電圖檢查更適宜。QTe/RR是反映心室復極過程動態性的重要指標，可更為全面地反映交感神經異常、自主神經紊亂及異常心室復極過程等信息，評估心室復極離散和動態影響因素間的相互作用。QTe/RR水平越高，提示心率提高時QT間期的過度縮短或降低時QT間期的過度延長，還表明自身神經紊亂、迷走神經張力減低及交感神經張力提高，均預示著心律失常的發生，可見心電圖QTe/RR可有效預測HCM的發生[9]。本研究QTe/RR診斷HCM靈敏度、準確率及Kappa值分別為73.17%、86.42%、0.729，進一步證實了上述觀點。

心臟MRI是近來評估HCM的重要手段，LGE技術在HCM診斷中發揮了重要的作用。心肌纖維化是HCM的主要病理基礎，因心室肥厚、冠狀動脈血管橫截面積縮小、心肌氧氣供需失衡而引發，導致心肌細胞排序紊亂、細胞間質水腫、細胞外間隙擴大，在應用LGE技術注射對比劑后使對比劑在冠狀動脈血管內外流入、流出時間延長，最終表現為LGE陽性[10]。LGE陽性與心肌細胞壞死相關，故而健康對照組未見LGE陽性。82例HCM患者檢出LGE陽性63例（76.83%），其中彌散型24例（38.10%）、局限型39 例（61.90%）;LGE陽性共613個節段，最常見于第2節段、第8節段。本研究LGE診斷HCM的靈敏度、準確率、Kappa值分別為76.83%、88.27%、0.766。上述結果提示LGE與HCM的發生顯著相關，LGE技術對于反映心肌纖維程度、范圍均具有重要作用。

由上述結果可知，QTe/RR與LGE單獨診斷HCM的效能均較低。為進一步提高早期檢出率，本研究將二者聯合診斷，結果發現，二者聯合診斷的靈敏度、準確率、Kappa值分別為91.46%、95.68%、0.914，均高于單獨檢查，提示心電圖QTe/RR聯合MRI LGE檢查可為HCM的診斷提供充足的信息，提高診斷的靈敏度，指導后續治療與預后評估。

綜上所述，心電圖QTe/RR聯合MRI LGE檢查對HCM診斷價值較高，值得臨床推廣。本研究存在樣本量少、回顧性分析偏倚等不足，后續需在改善上述不足基礎上進一步研究。

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（編輯：徐亞麗）

作者簡介：黃宇龍（1994—），男，福建泉州人，碩士，住院醫師，主要從事臨床醫學方面的研究。