基于人文關(guān)懷理念的正性暗示法對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦心理狀態(tài)的影響

【摘要】 目的 探究在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理中，基于人文關(guān)懷理念的正性暗示法對(duì)其心理狀態(tài)的影響。方法 依據(jù)入院先后順序?qū)?022年6月—2023年6月在江西省九江市都昌縣婦幼保健院行剖宮產(chǎn)分娩的100例產(chǎn)婦分為對(duì)照組（2022年6—12月）和研究組（2023年1—6月），各50例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施基于人文關(guān)懷理念的正性暗示法護(hù)理，觀察2組產(chǎn)婦的心理狀況、自我效能和應(yīng)對(duì)方式。結(jié)果 護(hù)理后，研究組焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)分分別為（38.73±3.84）分、（41.26±4.05）分，低于對(duì)照組的（46.58±4.39）分、（49.52±4.67）分（Plt;0.05）;護(hù)理后，研究組中文版分娩自我效能表（childbirth self-efficacy inventory-32，CBSEI-32）中結(jié)果期望與自我效能期望評(píng)分為（128.75±11.26）分、（130.67±11.54）分，高于對(duì)照組的（103.51±12.73）分、（106.77±12.94）分（Plt;0.05）;護(hù)理后，研究組特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問卷（trait coping style questionnaire，TCSQ）中積極應(yīng)對(duì)評(píng)分為（39.86±6.34）分，高于對(duì)照組的（30.22±7.17）分，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分為（39.86±6.34）分，低于對(duì)照組的（27.45±4.29）分（Plt;0.05）。結(jié)論 對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦展開基于人文關(guān)懷理念的正性暗示法可改善其心理狀態(tài)，強(qiáng)化產(chǎn)婦的自我效能感，促使產(chǎn)婦積極應(yīng)對(duì)分娩。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn);臨床護(hù)理;心理調(diào)節(jié);自我效能;應(yīng)對(duì)行為

文章編號(hào)：1672-1721（2024）36-0090-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.71

剖宮產(chǎn)作為產(chǎn)科的重要術(shù)式，能解決產(chǎn)科合并癥及難產(chǎn)等情況，保障產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的生命安全。該方式作為一種創(chuàng)傷性治療手段，會(huì)造成不同程度的疼痛應(yīng)激，同時(shí)還伴隨著多種并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。由于產(chǎn)婦處于特殊生理階段，在面對(duì)各種不良情況時(shí)容易出現(xiàn)情緒波動(dòng)[1]。負(fù)性情緒不僅會(huì)降低產(chǎn)婦依從性，還可能造成生理方面的影響，降低治療安全性。因此，在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理中，除了關(guān)注產(chǎn)婦各項(xiàng)生理指標(biāo)外，還應(yīng)當(dāng)了解其心理方面的需求并提供相應(yīng)服務(wù)，從而獲得更滿意的分娩結(jié)局[2]。人文關(guān)懷是一種現(xiàn)代化的臨床護(hù)理理念，強(qiáng)調(diào)將患者作為護(hù)理中心，在尊重患者、愛護(hù)患者的基礎(chǔ)上圍繞患者各項(xiàng)需求展開針對(duì)性服務(wù)。在該理念指導(dǎo)下開展正性的心理暗示，可有效調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性，促使產(chǎn)婦積極進(jìn)行自我心態(tài)調(diào)整，從而在護(hù)理人員協(xié)同之下，以更健康、更積極的態(tài)度面對(duì)剖宮產(chǎn)[3]。本研究探究分析了基于人文關(guān)懷理念的正性暗示法的臨床價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據(jù)入院先后順序?qū)?022年6月—2023年6月于江西省九江市都昌縣婦幼保健院進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩的100例產(chǎn)婦分為對(duì)照組（2022年6—12月）和研究組（2023年1—6月），各50例。2組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，產(chǎn)婦及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ァ⒆阍隆㈩^位妊娠產(chǎn)婦;均準(zhǔn)備行剖宮產(chǎn)分娩;認(rèn)知正常，能配合完成研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能異常或血液系統(tǒng)疾病;存在免疫疾病;重要器官嚴(yán)重功能不全;過往有精神、心理疾病史，可能影響研究結(jié)果。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員協(xié)助產(chǎn)婦完成各項(xiàng)檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備。對(duì)于存在焦慮情緒的產(chǎn)婦，詳細(xì)說明目前醫(yī)療技術(shù)的先進(jìn)性，并介紹術(shù)后有效的鎮(zhèn)痛手段，消除產(chǎn)婦的擔(dān)憂心理。加強(qiáng)與產(chǎn)婦家屬的溝通，讓家屬給予產(chǎn)婦更多的關(guān)心和幫助，從而使產(chǎn)婦更好地完成治療。術(shù)后，做好產(chǎn)婦各項(xiàng)體征檢測(cè)，注意預(yù)防有關(guān)并發(fā)癥的產(chǎn)生。發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)上報(bào)醫(yī)生并在第一時(shí)間處理。

1.2.2 研究組護(hù)理方法

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施基于人文關(guān)懷理念的正性暗示法。（1）加強(qiáng)培訓(xùn)。對(duì)科室護(hù)理人員展開培訓(xùn)工作，強(qiáng)調(diào)工作中的人文關(guān)懷理念，說明該理念的內(nèi)涵，確保護(hù)理人員能更好地圍繞患者需求提供人性化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。同時(shí)，通過尋找循證依據(jù)制定正性暗示方案，比如進(jìn)行正性暗示的方式、包含哪些內(nèi)容、效果如何等，為患者提供更具科學(xué)性、個(gè)體化的心理疏導(dǎo)。（2）具體操作方法。條件暗示，調(diào)整室內(nèi)的光線、溫度等，讓產(chǎn)婦感到舒適，產(chǎn)生安全感。在進(jìn)行產(chǎn)前健康宣教時(shí)，采取播放宣傳視頻配合護(hù)理人員講解的方式讓產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)流程有更全面、細(xì)致的了解，從而獲得分娩信心。語言暗示，對(duì)產(chǎn)婦表現(xiàn)出的焦慮、恐懼表示尊重和理解，不正面指出產(chǎn)婦的恐懼心理，而是同醫(yī)生一起，以耐心、和藹的態(tài)度向產(chǎn)婦描述胎兒狀況，比如“你的每一步都是勇氣和愛的象征，你即將擁有一個(gè)可愛、健康的寶寶。放心休息，我們始終在你身邊。”讓產(chǎn)婦從語言中獲得啟示，進(jìn)而緩解內(nèi)心的焦慮。行為暗示，鼓勵(lì)產(chǎn)婦表達(dá)內(nèi)心真實(shí)想法、自身顧慮。在此過程中，護(hù)理人員可以通過必要的肢體接觸，比如握手、拍肩等，增加產(chǎn)婦安全感;還可以通過眼神交流表達(dá)肯定和理解，讓產(chǎn)婦感受到被關(guān)懷，進(jìn)而產(chǎn)生更積極、健康的心態(tài)。此外，還可以讓產(chǎn)婦通過提前性排尿、盆底肌訓(xùn)練等建立產(chǎn)后康復(fù)信心。榜樣暗示，護(hù)理人員尋找貼合產(chǎn)婦情況且取得滿意妊娠結(jié)局的案例，或者列舉剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)速度較快、較好的情況，以此來增強(qiáng)產(chǎn)婦信心。對(duì)于部分初產(chǎn)婦，可以讓其與經(jīng)產(chǎn)婦交流，經(jīng)產(chǎn)婦可從自身角度出發(fā)，說明選擇剖宮產(chǎn)的想法，并講述自身恢復(fù)期間遇到的問題及來自醫(yī)護(hù)人員、家屬等各方面的幫助，獲得來自同伴的支持。全程陪伴暗示，護(hù)理人員向產(chǎn)婦說明在整個(gè)圍術(shù)期都會(huì)予以陪伴，比如“你將迎來人生中最特別的一刻，不過不用擔(dān)心，你不會(huì)是一個(gè)人。”鼓勵(lì)產(chǎn)婦有疑問時(shí)隨時(shí)提出，滿足產(chǎn)婦的精神需求。向產(chǎn)婦及其家屬說明呼叫鈴的正確使用方式，讓產(chǎn)婦不要有顧慮，有需求時(shí)可以按鈴尋求幫助，將護(hù)理陪伴貫穿至全程，確保手術(shù)順利完成。所有手術(shù)均由單獨(dú)的麻醉、手術(shù)醫(yī)師團(tuán)隊(duì)完成，護(hù)理持續(xù)至剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)。護(hù)理前后，采用SAS、SDS評(píng)價(jià)2組產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，SAS分值≥50分表示患者存在焦慮情緒，SDS分值≥53分時(shí)表示患者存在抑郁情緒，并且分值與產(chǎn)婦的負(fù)性情緒嚴(yán)重程度成正比。

（2）自我效能感。采用CBSEI-32量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表中共有32個(gè)條目，分為結(jié)果期望、自我效能期望2個(gè)維度，各16個(gè)項(xiàng)目，采用1～10分評(píng)價(jià)，分值越高表示產(chǎn)婦的自我效能感越強(qiáng)。（3）應(yīng)對(duì)方式。采用TCSQ量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)2個(gè)維度，每個(gè)維度中包含10個(gè)條目，采用1～5分評(píng)價(jià)，分值與對(duì)應(yīng)應(yīng)對(duì)方式強(qiáng)度成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀況

護(hù)理前，2組產(chǎn)婦的SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;護(hù)理后，2組產(chǎn)婦的SAS、SDS評(píng)分均下降，且研究組更低（Plt;0.05），見表2。

2.2 自我效能

護(hù)理前，2組產(chǎn)婦的CBSEI-32評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;護(hù)理后，2組產(chǎn)婦的結(jié)果期望、自我效能期望評(píng)分均升高，且研究組更高（Plt;0.05），見表3。

2.3 應(yīng)對(duì)方式

護(hù)理前，2組產(chǎn)婦的TCSQ評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;護(hù)理后，2組產(chǎn)婦的積極應(yīng)對(duì)評(píng)分提升，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分下降，且研究組變化幅度更大（Plt;0.05），見表4。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，剖宮產(chǎn)指征有所擴(kuò)大，加之社會(huì)因素的影響，選擇剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦數(shù)量不斷增加。剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦需面臨術(shù)后疼痛、并發(fā)癥等多種問題，不僅增加了產(chǎn)婦生理上的不適，還會(huì)引起產(chǎn)婦心理上的焦慮和恐懼，不利于產(chǎn)婦術(shù)后盡快恢復(fù)[4]。大量臨床實(shí)踐指出，為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦提供高質(zhì)量護(hù)理干預(yù)可減小風(fēng)險(xiǎn)因素造成的不良影響，提升手術(shù)安全性，促進(jìn)分娩結(jié)局改善。在醫(yī)療理念不斷革新的背景下，臨床護(hù)理模式從傳統(tǒng)的生物護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)楦油晟频纳?心理-社會(huì)體系，該體系的核心思想是人文關(guān)懷理念，即強(qiáng)調(diào)將患者作為醫(yī)療中心，結(jié)合患者需求提供更高質(zhì)量、更舒適的護(hù)理服務(wù)，從而實(shí)現(xiàn)患者身心狀況和醫(yī)療體驗(yàn)的雙重改善。針對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦開展基于人文關(guān)懷理念的正性心理暗示，能進(jìn)一步滿足產(chǎn)婦的心理需求，對(duì)減輕產(chǎn)婦的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、提升預(yù)后均有積極意義[5]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，研究組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05）。面對(duì)分娩時(shí)，產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)一系列的情緒變化，部分初產(chǎn)婦更是如此。同時(shí)，剖宮產(chǎn)也會(huì)帶來機(jī)體上的損傷，導(dǎo)致產(chǎn)婦負(fù)性情緒加重。常規(guī)護(hù)理中護(hù)理人員雖也會(huì)關(guān)注產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，但更多的是語言上的疏導(dǎo)，護(hù)理效果并不理想。基于人文關(guān)懷理念的正性暗示法中，護(hù)理人員采用多角度、多層面的方式對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理上的暗示。在護(hù)理人員的關(guān)懷和幫助下，產(chǎn)婦負(fù)性情緒會(huì)有一定緩解[6]。同時(shí)，該方式還能有效地挖掘產(chǎn)婦內(nèi)在潛能，讓產(chǎn)婦更積極、主動(dòng)地進(jìn)行自我情緒調(diào)整，獲得更好的心理干預(yù)效果。

本研究結(jié)果還顯示，護(hù)理后，研究組CBSEI-32量表中結(jié)果期望和自我效能期望評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05）。自我效能是心理學(xué)上的改變，是指?jìng)€(gè)體在完成某一事件時(shí)對(duì)自身能力展開的推薦與判斷。預(yù)測(cè)到某行為可產(chǎn)生特定結(jié)果后，個(gè)體的行為也會(huì)隨之被激活和釋放[7]。如果剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦負(fù)性情緒嚴(yán)重，則會(huì)表現(xiàn)出較低的自我效能感，導(dǎo)致產(chǎn)婦配合意愿下降，進(jìn)而增加不良分娩結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。通過基于人文關(guān)懷理念的正性暗示法，護(hù)理人員會(huì)不斷向產(chǎn)婦傳遞積極的信息，讓產(chǎn)婦了解到醫(yī)療技術(shù)的先進(jìn)性，同時(shí)感受到來自醫(yī)務(wù)人員、家屬、其他產(chǎn)婦的支持，極大地改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，樹立分娩自信心，從而實(shí)現(xiàn)自我效能感的提升。

應(yīng)對(duì)方式是指?jìng)€(gè)體在面對(duì)應(yīng)激性事件時(shí)采取的具有個(gè)人特點(diǎn)的方法和策略，如果剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦存在較為嚴(yán)重的負(fù)性情緒，會(huì)采取回避、退縮等消極應(yīng)對(duì)方式，在護(hù)理人員的幫助下，產(chǎn)婦雖會(huì)配合相關(guān)醫(yī)療行為，但十分被動(dòng)。消極的應(yīng)對(duì)方法往往意味著較低的依從性，會(huì)增加不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。采取基于人文關(guān)懷理念的正性暗示法后，產(chǎn)婦的心理需求得到滿足，有助于其心態(tài)的調(diào)整。同時(shí)，在護(hù)理人員的不斷暗示下，產(chǎn)婦也會(huì)主動(dòng)轉(zhuǎn)變心態(tài)，以更加積極的方式應(yīng)對(duì)手術(shù)和后期恢復(fù)，獲得更好的分娩結(jié)局。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，研究組TCSQ量表中積極應(yīng)對(duì)評(píng)分為（39.86±6.34）分，高于對(duì)照組的（30.22±7.17）分，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分為（39.86±6.34）分，低于對(duì)照組的（27.45±4.29）分（Plt;0.05），也體現(xiàn)出了基于人文關(guān)懷理念的正性暗示法的價(jià)值。

綜上所述，基于人文關(guān)懷理念的正性暗示法能改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)、自我效能和應(yīng)對(duì)方式，值得推廣。

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（編輯：郭曉添）

作者簡(jiǎn)介：聶宗穎（1985—），女，江西九江人，本科，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理方面的研究。