人工氣道護理小組在重癥呼吸衰竭患者護理中的應用價值探究

【摘要】 目的 探究重癥呼吸衰竭患者護理中，人工氣道護理小組的應用價值。方法 依據護理方案的不同將2023年2月—2024年2月醫院轉化ICU的60例重癥呼吸衰竭患者分為對照組和研究組，各30例。對照組接受常規護理，研究組在對照組基礎上采取人工氣道護理小組護理，觀察2組患者的護理情況、血氣指標水平和不良事件發生情況。結果 研究組機械通氣時間、人工氣道留置時間、住ICU時間、住院時間依次為（2.42±0.63）d、（3.58±0.75）d、（4.86±0.91）d、（9.48±2.44）d，短于對照組的（3.05±0.79）d、（4.21±0.94）d、（5.73±1.32）d、（12.57±2.93）d（Plt;0.05）;研究組呼吸機相關性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）發生率、再插管率、氣道黏膜出血率依次為3.33%（1/30）、3.33%（1/30）、6.67%（2/30），低于對照組的26.67%（8/30）、26.67%（8/30）、30.00%（9/30）（Plt;0.05）;護理后，研究組血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）、動脈二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、酸堿度（potential of hydrogen，pH）水平依次為（82.68±7.59）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、（38.44±5.63）mmHg、（7.40±0.09），與對照組的（73.41±6.84）mmHg、（46.72±6.21）mmHg、（7.35±0.07）比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論 在重癥呼吸衰竭患者護理中引入人工氣道護理小組可縮短患者的機械通氣時間和住ICU時間，改善患者血氣指標，減少不良事件發生，可推廣應用。

【關鍵詞】 呼吸衰竭;重癥監護病房;臨床護理;血氣分析

文章編號：1672-1721（2024）36-0094-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.5

呼吸衰竭并非獨立疾病，該病是各種原因引起的肺通氣、換氣功能障礙，導致機體缺氧和二氧化碳潴留，從而出現以呼吸困難、昏迷、心率加快等為主要表現且伴隨代謝紊亂的臨床綜合征。重癥呼吸衰竭可對患者生命安全造成威脅，需及時進行機械通氣以改善患者的通氣情況[1]。機械通氣屬于侵入性有創操作，不僅會引起喉頭水腫、氣囊壓迫氣道等情況，隨著留置時間的延長，還會增加VAP發生風險[2]。此外，部分患者還會因各種原因再次進行插管，從而增加患者病死率。為減少相關不良情況發生，縮短氣管插管時間，采取有效的護理策略尤為重要。人工氣道護理小組挑選專業人員組建小組并展開培訓，綜合各項舉措細化操作內容，旨在減少患者診療過程中的問題，提升醫療舒適度和患者預后[3]。本研究將60例重癥呼吸衰竭患者作為研究對象，就人工氣道護理小組的實際工作情況展開探究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據護理方案的不同將2023年2月—2024年2月醫院轉化ICU的60例重癥呼吸衰竭患者分為對照組和研究組，各30例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性，見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合重癥呼吸衰竭診斷標準[4];無臨床資料缺失情況;未出現認知功能障礙，可以配合完成研究。

排除標準：合并其他重要器官嚴重功能障礙者;惡性腫瘤患者;存在傳染性疾病者;搶救無效死亡者。

1.2 方法

對照組采取常規護理。由專人負責評估并記錄患者氣道情況，嚴格執行無菌操作，對患者進行排痰、拍背等操作。對于意識清醒患者，定時協助患者調整體位，指導患者活動關節和肌肉。積極與患者家屬溝通，向患者家屬說明注意事項，從而能更好地察覺到患者體征指標異常，第一時間處理。

研究組在對照組的基礎上開展人工氣道護理小組管理。（1）氣道固定。利用醫用彈力膠對氣管插管進行規范化固定，做好插管深度和固定效果的記錄工作，一旦發現松動立即重新固定?？稍谂c臉部、頸部皮膚接觸的部位放置紗布或黏性敷料，以此預防壓力性損傷的發生。（2）氣道濕化。利用微注泵進行24 h的持續濕化，速度設置為2 mL/h，所有小組成員都嚴格依照加溫加濕器的操作方法與氣道濕化標準展開定點管理，確保氣管導管內分泌物可順利通過痰管，以免影響患者呼吸。一旦發現分泌物變得濃稠，有形成痰痂的傾向，可通過霧化吸入的方式預防。（3）氣囊管理。結合患者實際采取的體位做好氣囊壓力的管控工作。如果患者采取右側臥位，可適當調高氣囊壓力。每日定時監測壓力情況，以外接氣囊壓力感受器裝置飽滿而有彈性為宜。應避免過多、過快地將氣體充入或抽出氣囊，一旦發現患者出現煩躁不安、心率加快等情況，要立即檢查氣囊壓力是否正常。（4）吸痰管理。依據氣管插管大小選擇直徑、硬度適中并帶有側孔的吸痰管，嚴格在無菌條件下為患者提供非定時性、按需吸痰服務，掌握吸痰指征，避免頻繁吸痰。如果發現患者出現心率、血氧飽和度下降的情況，及時檢查呼吸道情況并吸痰。每次吸痰前讓患者吸入純氧，隨后將吸痰管插入到導管末端，各項參數正常后開啟負壓吸引，由淺至深左右旋轉，邊吸邊退，每次操作時間控制在15 s內。痰多時，重復吸痰3次，且每次操作應間隔3～5 min，其間觀察痰的性質，包括顏色、量和氣味等，同時觀察患者的各項體征指標變化，一旦發現異常及時處理。每次吸痰結束后進行肺部聽診以確定吸痰效果。（5）預防口腔與肺部感染。護理人員要依據科室規章制度嚴格執行手衛生及相關護理操作，將患者床頭適當抬高30°～45°。選用西吡氯胺漱口水清潔口腔，降低感染概率。對于更為嚴重的患者，則需要依據病情、藥敏試驗結果等選擇合適的口腔護理液。每日評估患者是否可以拔管或撤機，盡可能縮短插管時間。

1.3 觀察指標

（1）護理指標。統計2組患者的機械通氣時間、人工氣道留置時間、住ICU時間、住院時間。（2）不良事件。統計2組患者治療過程中VAP發生率、再插管率和氣道黏膜出血情況。（3）血氣指標。護理前及護理5 d后，利用血氣分析儀測定2組患者的PaO2、PaCO2水平和pH值。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示（符合正態分布），行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不良事件發生率

研究組各不良事件發生率低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.2 護理指標

研究組機械通氣時間、人工氣道留置時間、住ICU時間、住院時間均短于對照組（Plt;0.05），見表 3。

2.3 血氣指標

護理前，2組患者各血氣指標水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;護理后，2組患者的PaO2、pH值水平升高，PaCO2水平下降，研究組變化幅度更大（Plt;0.05），見表4。

3 討論

由于重癥呼吸衰竭患者存在換氣功能障礙，需要采取機械通氣來改變自主呼吸運動，從而幫助機體更好地度過呼吸衰竭階段，為基礎疾病治療創造有利條件。機械通氣屬于有創治療手段，可伴隨氣道損傷、氣囊漏氣等多種風險情況。隨著置管時間的延長，還會出現循環功能紊亂、氣壓傷等并發癥，不利于患者盡快恢復[5]。為了提升機械通氣效果，保障人工氣道通暢度，減少相關并發癥發生，需開展高質量的護理干預以消除有關風險因素。雖然常規護理有一定的臨床應用價值，但針對性、細致性不足。重癥呼吸衰竭患者身體機能較差，對護理服務質量有更高的需求，因此需尋找一種新的護理服務模式實現臨床目標[6]。人工氣道護理小組以小組形式展開護理，通過前期的培訓和針對性方案的制定，能進一步提高護理操作的專業化、精細化。以小組為單位展開護理可為患者提供更系統、全面的護理服務，更好地察覺到患者的異常情況，從而有效預防不良情況發生，改善患者預后[7]。

本研究結果顯示，研究組機械通氣時間、人工氣道留置時間、住ICU時間、住院時間均短于對照組;研究組VAP發生率、再插管率、氣道黏膜出血率低于對照組（Plt;0.05）。上述結果表明，開展人工氣道護理小組護理能有效減少不良事件發生，縮短患者恢復時間。在干預過程中，人工氣道護理小組考慮各種潛在的隱患因素，提高護理操作精準度，更好地防范各種不良情況發生。比如在氣道濕化方面，考慮到該操作可促進痰液的稀釋和排出，防止痰痂形成，預防肺部感染，護理人員會結合患者的實際情況按需濕化，從而避免氣道堵塞，減少呼吸道炎癥，更好地實現護理目標[8]。綜合各項舉措，機械通氣伴隨的風險因素能被有效扼殺，讓患者盡快脫機和拔除導管，從而加速康復進程，減少住ICU產生的經濟花費。

本研究結果還顯示，護理后，研究組的PaO2、PaCO2水平和pH值與對照組比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）。血氣分析是通過測定溶解在人體血液中的氧氣、二氧化碳來了解機體呼吸功能和酸堿平衡狀態，該方式在呼吸治療觀察、呼吸機的應用與撤機方面均有重要的應用價值[9]。開展人工氣道護理小組護理時，護理人員結合患者機體需求展開護理，護理干預更具針對性。在血氣指標指導下，護理人員會全面掌握患者的實際狀況，進而通過有效的措施糾正患者機體不良狀態，比如通過氣道濕化、加強排痰護理等來提升機械通氣質量，改善患者的通氣功能，促進患者血氣指標改善，從而加速脫機進程，提升患者預后。

綜上所述，在重癥肺炎患者護理中，人工氣道護理小組可促進患者血氣指標改善，縮短機械通氣時間、人工氣道留置時間，減少不良情況發生，值得推廣。但本次研究存在研究樣本數量較少、來源單一的問題，結論可能存在一定偏倚性。在后續研究中需要進一步擴充樣本容量并進行多中心研究，以得出更加準確的結論。

參考文獻

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[8] 馮敏.振蕩排痰機聯合個性化護理在無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者中的應用價值[J].醫療裝備，2021，34（10）：133-134.

[9] 李慧敏，徐紅，楊芹.專職護理小組在預防ICU患者人工氣道意外拔管風險中的應用[J].齊魯護理雜志，2021，27（12）：129-131.

（編輯：郭曉添）

作者簡介：陳銀仙（1988—），女，福建福州人，大專，護師，主要從事內科循環系統護理方面的研究。