高血壓腦出血偏癱患者進行早期肢體康復訓練護理對神經功能缺損程度 肢體功能和生活質量評分的影響

【摘要】 目的 探究早期肢體康復訓練護理對高血壓腦出血偏癱患者神經功能、肢體功能恢復效果，生活質量的影響。方法" 選擇沙縣區總醫院2021年3月—2024年1月收治的178例高血壓腦出血偏癱患者，根據護理方式的不同分為對照組和研究組，每組89例。對照組實施常規護理，研究組在常規護理的基礎上開展早期肢體康復訓練護理，比較2組患者的神經功能缺損程度，護理干預前、護理15 d后肢體功能的恢復情況，生活質量評分變化情況。結果" 護理15 d后，研究組神經功能缺損程度相比于對照組更輕（Plt;0.05）。護理15 d后，研究組上肢、下肢功能評分均高于對照組（Plt;0.05）。護理15 d后，2組患者的生活質量評分比較，研究組高于對照組（Plt;0.05）。結論" 對高血壓腦出血偏癱患者進行臨床護理時應用早期肢體康復訓練護理方案，可以減輕患者的神經功能缺損程度，有助于增強肢體功能，提高患者的生活質量。

【關鍵詞】 高血壓腦出血;偏癱;早期肢體康復訓練;神經功能;肢體功能;生活質量

文章編號：1672-1721（2024）36-0128-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.74

高血壓腦出血是因為患者血壓劇烈升高后血管破裂導致的出血，是一種嚴重的并發癥，會嚴重威脅患者的生命安全[1]?；颊咧寡?，因為血腫對神經的壓迫刺激、血液流入腦組織引發神經功能異常，可引起不同程度的偏癱，肢體正常功能下降，自理能力降低，導致患者生活質量下降[2]。臨床護理對于患者的康復有重要意義，通過有效、多種護理干預，可以改善患者的神經功能，增強肢體功能，提高患者的日常生活質量[3]。常規護理側重于生活環境改善、用藥和心理疏導，雖然有一定的護理效果，但是因為患者神經功能缺損程度不同，往往無法取得理想的效果[4]。為了提高護理效果，促進患者康復，減輕偏癱的程度，對患者進行早期肢體康復訓練意義重大。系統、規范的康復訓練可以幫助患者逐漸恢復肢體功能，增強肌肉力量[5]。本研究探究早期肢體康復訓練對高血壓腦出血偏癱患者神經功能、肢體功能和生活質量的影響，為臨床護理方案的制定提供參考，旨在提高護理效率和質量，滿足患者的護理需求，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇沙縣區總醫院2021年3月—2024年1月收治的178例高血壓腦出血偏癱患者，根據護理方式的不同分為對照組和研究組，各89例。對照組男性65例，女性24例;年齡50～85歲，平均（70.64±4.15）歲;體質量指數19.7～24.5 kg/m2，平均（22.15±1.02）kg/m2;高血壓病程2～10年，平均（6.24±0.31）年;偏癱發生時間2～7 d，平均（4.24±0.27）d;合并癥，糖尿病21例，高脂血癥10例。研究組男性63例，女性26例;年齡50～85歲，平均（70.60±4.18）歲;體質量指數19.5～24.8 kg/m2，平均（22.12±1.05）kg/m2;高血壓病程2～10年，平均（6.21±0.33）年;偏癱發生時間2～7 d，平均（4.19±0.31）d;合并癥，糖尿病22例，高脂血癥10例。本研究經醫院醫學倫理委員會審核，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：精神良好;意識清楚;有良好依從性。

排除標準：精神異常;癌癥;心、肝、腎功能障礙;正參加其他研究。

1.3 方法

2組患者均使用降壓藥物控制血壓。使用甘露醇、利尿劑等控制腦水腫，降低顱內壓。監測患者的凝血功能，對于凝血因子缺乏者使用凝血因子進行治療。給予腸內營養支持治療。

對照組采取常規護理。（1）健康教育。向患者詳細介紹病情，說明偏癱成因，讓患者了解自己的病情;闡述偏癱的危害，講解治療方案，介紹使用藥物的作用、用法和不良反應等。（2）心理護理。與患者交談，了解其內心對于病情的真實看法。與患者一起分析病情，評估患者的心理狀態。指出患者焦慮、抑郁情緒，告知不良情緒的危害。對患者進行言語鼓勵，安撫情緒。分享以往成功案例，幫助患者樹立信心。（3）用藥護理。遵醫囑為患者用藥，注意輸液速度。觀察患者用藥期間是否有不良反應。（4）生活護理。將室內溫度維持在23～25 ℃，濕度維持在50%～60%;每天按時開窗通風讓空氣流通，讓患者呼吸新鮮空氣;幫助患者進食，給予流質食物，鍛煉患者的吞咽功能，逐漸過渡至普食;活動四肢，按摩身體肌肉;協助患者更換體位。（5）基礎護理?；颊呷朐汉髶尵?，待生命體征平穩后安靜靜臥;遵醫囑使用降壓藥、止血藥、利尿劑、營養神經藥物等。（6）康復訓練。患者生命體征平穩5 d后開始康復訓練，循序漸進地進行肢體康復訓練，幫助患者進行患側肢體的平臥位、仰臥位、側臥位切換，經常更換體位。指導并協助患者借助繩索牽引重復躺下和坐起動作，每組訓練動作重復10次，2組/d。鼓勵患者自主翻身，能夠自主翻身后，讓患者在不借助外力的情況下完成坐起、躺下動作。護理人員握住患者的手腕和肘關節，將患肢行上、下、左、右、伸、屈和旋轉運動。輔助患者在床旁坐立，雙腿自然下垂，放在床沿處。讓患者有節律地擺動下肢，鍛煉腿部的肌肉。握住踝關節、膝關節進行伸、屈、旋轉、內收、外展動作。指導患者在床旁坐立，進行多個方向的阻抗練習。攙扶患者站立在床旁，先將身體偏向健側，能夠穩定站立后再逐漸向患側偏移。讓患者使用拐杖、助行器等嘗試邁步，之后做原地踏步練習。下肢力量有所恢復，可以自動邁步后，讓患者進行短距離的行走、下蹲、站立。扶著椅背進行抬腿、伸膝，進行上肢伸展，身體扭動等動作。

患者生命體征平穩并維持1 d，研究組在常規護理的基礎上開展早期肢體康復訓練?；颊咧w康復訓練內容同對照組。

2組患者的護理時間均為15 d。

1.4 觀察指標

護理前、護理15 d后，對比2組患者的神經功能缺損程度、肢體功能、生活質量評分。（1）神經功能缺損程度。應用神經功能缺損量表進行評估，分值范圍0～42分，得分與患者的神經功能缺損程度呈正相關。（2）肢體功能。使用Fugl-Meyer運動功能評分量表（Fugl-Meyer motor function assessment，FMA）評估，其中上肢量表66分，下肢量表34分。從協調性、穩定性、靈敏度等方面進行評價，得分與患者的肢體功能呈正相關。（3）生活質量。生活質量評分涉及8個維度，分別為總體健康、生理功能、情感職能、生理職能、社會功能、活力、軀體疼痛、精神健康。量表滿分100分，得分與患者的生活質量呈正相關。

1.5 統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗;計量資料以x±s表示，行t檢驗;Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 神經功能缺損程度

護理15 d后，2組患者的神經功能缺損量表得分比較，研究組分值比對照組低（Plt;0.05），見表1。

2.2 肢體功能

護理15 d后，研究組肢體功能評分比對照組高（Plt;0.05），見表2。

2.3 生活質量

護理15 d后，研究組生活質量評分比對照組高（Plt;0.05），見表3。

3 討論

如果高血壓患者短時間內血壓劇烈升高，一旦血管破裂可引發腦出血，威脅患者生命[6]。即使患者及時止血，病情穩定以后依然可能出現肢體偏癱，一般表現為單側肢體運動功能下降或者喪失，使得患者的生活質量明顯降低。臨床護理在患者康復期間具有重要作用，通過有效的護理措施可以減輕患者的神經功能損傷，有助于其肢體功能恢復，繼而使得患者生活質量提高[7]。常規護理操作簡單，不需要借助特殊設備、儀器，能在一定程度上對患者的康復起到促進作用[8]。但是，由于患者年齡差異大、病情嚴重程度不同，常規護理缺少針對性，并且護理內容少、形式單一，往往無法取得理想的護理效果[9]。早期肢體康復訓練可以增強患者的肌肉力量，提高肢體的協調性和穩定性，可以針對患者偏癱程度制定訓練計劃，以滿足患者的個體需求。

本研究中，2組患者進行護理15 d后的神經功能缺損程度對比，研究組低于對照組（Plt;0.05）。陸清梅等[10]研究中，護理干預后，觀察組美國國立衛生研究院卒中量表評分（9.47±3.18）分，相比于對照組的（13.56±2.36）分明顯更低，與本次研究結果一致。這提示，對患者實施早期肢體康復訓練對于神經功能恢復有促進作用，可以減輕缺損程度。分析原因，患者生命體征平穩后盡早開展肢體康復訓練，可以減少患者絕對臥床時間，能夠促進全身血液循環，恢復各組織器官的供血、供氧[11]?；颊咄ㄟ^循序漸進的肢體康復訓練，可以在生物反饋的作用下對神經組織形成刺激，加快腦組織損傷的修復[12]。同時，肢體康復訓練可以激活負責肢體動作的神經細胞，重建神經反饋通路，增強大腦的皮質功能[13]。堅持肢體訓練可以增加腦組織的血液循環，改善微循環，減輕腦組織缺血、缺氧程度，加快神經功能恢復[14]。本研究結果顯示，護理后，研究組肢體功能好于對照組（Plt;0.05）。分析原因，指導患者盡早進行肢體康復訓練，尤其是偏癱側的肢體，有助于肢體肌肉力量增加，改善協調性，讓患者盡快適應，恢復部分活動能力。早期肢體康復訓練可以預防患者患肢關節出現僵硬的情況，提升關節、肢體靈活性，增強身體的平衡度和協調性等，從而加速康復，減輕肢體偏癱的程度。護理后，研究組的生活質量評分明顯高于對照組（Plt;0.05）。分析原因，患者因為身體偏癱喪失了部分的活動能力，生活無法自理，長期臥床，導致生活質量下降。通過早期肢體康復訓練可以增強肌肉力量，提高肢體協調性、穩定性，獨立完成日?；顒?，行走不受限或者減少限制，不需要人全天照護，減小對生活的影響。

綜上所述，早期肢體康復訓練護理可以促進高血壓腦出血偏癱患者神經功能恢復，增強患者的肢體功能，提高患者的生活質量。

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（編輯：許 琪）

作者簡介：朱美姬（1982—），女，福建沙縣人，本科，主管護師，主要從事神經內科護理方面的研究。