AIDS血液透析患者抑郁影響因素分析

[摘要]"目的"探討人類免疫缺陷病毒（human"immunodeficiency"virus，HIV）/獲得性免疫缺陷綜合征（acquired"immunodeficiency"syndrome，AIDS）血液透析患者的抑郁和醫療社會支持的現狀及醫療社會支持對抑郁的作用。方法"收集2022年3月至2024年3月杭州市西溪醫院HIV/AIDS血液透析患者80例。采用流調中心用抑郁自評量表（center"for"epidemiological"survey-depression"scale，CES-D）和醫療社會支持調查量表（medical"social"support"scale，MOS-SSS）評估患者的抑郁和醫療社會支持情況。采用結構方程模型分析醫療社會支持與抑郁的關系。結果"80例患者中42例（52.5%）患者出現抑郁癥狀（CES-D評分≥16分）。單因素分析結果顯示，身體健康情況、抗病毒治療情況、醫療社會支持對HIV抑郁有影響（Plt;0.05）。簡單線性回歸顯示身體健康情況（95%CI：–9.901～"–2.635）和抗病毒治療情況（95%CI：–12.969～-3.394）是抑郁的影響因素（Plt;0.05）。醫療社會支持總分、有形支持維度、信息與情感支持維度、積極的社會互動維度、親情支持維度與抑郁存在關聯（Plt;0.001）。多重線性回歸分析顯示，醫療社會支持與抑郁呈負相關。醫療社會支持越高，抑郁發生率越低。結論"AIDS血液透析患者抑郁癥患病率偏高，醫療社會支持對緩解其病情有積極作用。

[關鍵詞]"人類免疫缺陷病毒/獲得性免疫缺陷綜合征；醫療社會支持；抑郁；結構方程模型；血液透析

[中圖分類號]"R512.91""""""[文獻標識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.36.012

Analysis"of"influencing"factors"of"depression"in"AIDS"hemodialysis"patients

ZHOU"Zhangqing，"CUI"Gongzhen，"WANG"Xuefen，"LIU"Jian，"XU"Fangyan，"LI"Huili

Department"of"General"Internal"Medicine，"Hangzhou"Xixi"Hospital，"Hangzhou"Sixth"People’s"Hospital，"Hangzhou"Xixi"Hospital"of"Zhejiang"Chinese"Medicine"University，"Hangzhou"310023，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"explore"the"status"quo"of"depression"and"medical-social"support"in"human"immunodeficiency"virus"（HIV）/acquired"immunodeficiency"syndrome"（AIDS）"hemodialysis"patients，"as"well"as"the"effect"of"medical-social"support"on"depression."Methods"A"total"of"80"HIV/AIDS"hemodialysis"patients"from"Xixi"Hospital"in"Hangzhou"from"March"2022"to"March"2024"were"collected."Center"for"epidemiological"survey-depression"scale"（CES-D）"and"medical"social"support"scale"（MOS-SSS）"were"used"to"assess"patients"for"depression"and"medical"social"support."Structural"equation"model"was"used"to"analyze"relationship"between"medical"social"support"and"depression."Results"42"of"the"80"subjects"（52.5%）"had"depressive"symptoms"（CES-D"score"≥16"points）."The"results"of"univariate"analysis"showed"that"health"status，"antiviral"treatment"status，"medical"social"support"had"an"impact"on"HIV"depression"（Plt;0.05）."Simple"linear"regression"showed"that"health"status"（95%CI："–9.901-"–2.635）"and"antiviral"treatment"status"（95%CI："–12.969-"–3.394）"were"the"influencing"factors"for"depression"（Plt;0.05）."The"total"score"of"medical"social"support，"tangible"support"dimension，"information"and"emotional"support"dimension，"positive"social"interaction"dimension，"emotional"support"dimension"were"associated"with"depression"（Plt;0.001）."Multiple"linear"regression"analysis"showed"that"medical"social"support"was"negatively"associated"with"depression."The"higher"medical"social"support"was"the"lower"incidence"of"depression."Conclusion"The"prevalence"of"depression"in"AIDS"hemodialysis"patients"is"high，"and"medical"social"support"has"a"positive"effect"on"alleviating"their"condition.

[Key"words]"HIV/AIDS;"Medical"and"social"support;"Depression;"Structural"equation"model;"Hemodialysis

獲得性免疫缺陷綜合征（acquired"immunodeficiency"syndrome，AIDS）是由人類免疫缺陷病毒（human"immunodeficiency"virus，HIV）引起的一種破壞性和危害性極大的傳染病。抑郁癥是世界上第二大普遍的精神疾病，在AIDS患者中普遍存在。中國的HIV/AIDS患者中抑郁癥患病率為48.8%[1]。抑郁癥不僅損害患者的社會功能，降低其生活質量，且降低HIV/AIDS患者的用藥依從性[2]。研究發現年齡、性別、經濟收入和醫療社會支持是抑郁癥的影響因素[3]。本研究采用醫療社會支持調查量表（medical"social"support"scale，MOS-SSS）和流調中心用抑郁自評量表（center"for"epidemiological"survey-depression"scale，CES-D）對HIV/AIDS血液透析患者的醫療社會支持和抑郁現狀進行調查，以了解AIDS血液透析患者抑郁和醫療社會支持的現狀及醫療社會支持對抑郁的影響。

1""資料與方法

1.1""一般資料

收集2022年3月至2024年3月杭州市西溪醫院HIV/AIDS血液透析患者80例。根據CES-D評分將患者分為可能抑郁組（CES-D評分≥16分，n=42）和無抑郁組（CES-D評分lt;16分，n=38）。本研究中的患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。本研究經杭州市西溪醫院倫理委員會審批通過（倫理審批號：杭西醫倫審2024研第023號）。

納入標準：①HIV抗體檢測陽性；②年齡gt;18歲；③可配合本研究。排除標準：①有嚴重的視覺、聽力障礙或閱讀能力低下，無法完成問卷；②患有嚴重的急性或慢性心臟病。

1.2""研究方法

采取橫斷面調查方式，收集患者的資料。①人口學資料。②抑郁評估：通過CES-D進行評估，采用Likert"4級評分法，每項0～3分，總分0～60分。總分≥16分為有抑郁危險[4]。③醫療社會支持：采用MOS-SSS進行評估，MOS-SSS由Sherburne和Stewart設計[5]；由中國學者黎歡在2012年引進并改良，其效度達到0.95[6]。根據發生程度計1～5分，1分表示完全沒有，5分表示全部。總分19～95分，分數越高表示醫療社會支持程度越高。④身體健康情況：采用歐洲五水平五維生命質量問卷（five-level"EuroQol"five-dimensional"questionnaire，EQ-5D-5L），自評與代評版本均含行動能力、自我照顧能力、日常活動能力、疼痛/不適、焦慮/抑郁5個維度，每個維度分為沒有問題、輕度問題、中度問題、嚴重問題和極其嚴重問題5個水平[7]。EQ-5D-5L量表還包含對整體健康情況進行0～100分的EQ視覺模擬評分（EQ"visual"analogue"scale，EQ-VAS），分值越高代表被評價對象的整體健康情況越好，評分lt;60分為健康情況差[7]。

1.3""統計學方法

采用EpiData"V3.1版并行雙重輸入。使用SPSS"26.0和AMOS"24.0統計學軟件對數據進行處理分析。計量資料以均數±標準差（"）表示，采用Kolmogorov-Smirnov檢驗評價計量資料的正態性，符合正態分布的計量資料比較采用t檢驗；計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，比較采用c2檢驗或Fisher’s確切概率法。采用簡單線性回歸探討各背景變量與抑郁的關系。采用單因素和多因素線性回歸分析HIV/AIDS患者醫療社會支持與抑郁的關系。采用Pearson相關分析醫療社會支持與抑郁的關系。采用結構方程模型分析醫療社會支持與抑郁的關系。P≤0.05為差異有統計學意義。

2""結果

2.1""AIDS患者的社會人口學特征

納入患者的平均CES-D評分為（18.07±10.28）分，其中無抑郁組患者為（9.61±3.06）分，可能抑郁組患者為（25.35±8.91）分。可能抑郁組患者的身體健康情況、抗病毒治療情況、MOS-SSS得分及有形支持、積極的社會互動、親情支持與無抑郁組比較，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2""身體健康情況和抗病毒治療情況與抑郁癥狀關系的簡單線性回歸分析

對可能抑郁組患者進行分析，結果顯示患者的身體健康情況、抗病毒治療情況與抑郁癥呈負相關（Plt;"0.001），見表2。

2.3""醫療社會支持與抑郁癥關系的簡單線性回歸分析

對身體健康情況和抗病毒治療情況進行調整后，患者的醫療社會支持總分、有形支持維度、信息和情感支持維度、積極的社會互動維度、親情支持維度得分與抑郁癥呈負相關（Plt;0.001），見表3。

2.4""醫療社會支持和抑郁癥關系的多重線性回歸分析

醫療社會支持與抑郁情況的Pearson相關分析顯示，有形支持與消極情緒、軀體癥狀和活動遲緩、人際關系、抑郁總分呈負相關，抑郁總分與信息和情感支持呈負相關，積極的社會交往與積極情緒、抑郁總分呈負相關，親情支持與積極情緒、抑郁總分呈負相關，醫療社會支持總分與消極情緒、積極情緒、抑郁總分呈負相關，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

2.5""醫療社會支持與抑郁的結構方程模型

模型的擬合指數為χ2/df=0.854，近似誤差均方根=0.000，擬合優度指數=0.993，調整擬合優度指數=0.963，修正模型擬合較好，結構模型的路徑系數和其他因子載荷差異均有統計學意義（Plt;0.05）。醫療社會支持對抑郁有直接效應，標準化效應值為–0.223，對抑郁的因子載荷從大到小依次為消極情緒、軀體癥狀和遲發活動、人際關系，分別為0.968、0.902、0.750。

3""討論

本研究結果顯示，AIDS血液透析患者的抑郁癥狀發生率為52.5%，高于AIDS抑郁癥的全球患病率（31%）[8]。歸因于本研究患者可能面臨社會對AIDS的歧視和污名化及受抗反轉錄病毒治療與副作用的影響[9]。Ciesla等[10]和Yu等[11]研究顯示中國老年HIV的抑郁癥患病率分別為44.8%和39.86%，略低于本研究；Mohamud等[12]、Liu等[13]和Wang等[14]報道國外老年HIV的抑郁患病率分別為58.75%、74.2%和62%，高于本研究。歸因于研究的樣本量、國際社會環境、文化背景、醫療條件和對疾病的認識等因素的不同。

本研究結果顯示，可能抑郁組患者的身體健康情況、抗病毒治療情況等與無抑郁組比較，差異有統計學意義。研究顯示可能影響HIV/AIDS患者抑郁的相關因素包括經濟收入水平、居住地、CD4+細胞計數水平和醫療社會支持[15-16]。本研究對可能抑郁組患者進行分析，結果顯示身體健康情況、抗病毒治療情況與抑郁癥呈負相關；對身體健康情況和抗病毒治療情況進行調整后，患者的醫療社會支持總分、有形支持維度、信息和情感支持維度、積極的社會互動維度、親情支持維度得分與抑郁癥呈負相關。研究顯示醫療社會支持與HIV/AIDS發生抑郁的危險因素有關，中等醫療社會支持的HIV/AIDS患者發生抑郁的風險是高醫療社會支持者的7.09倍，低醫療社會支持的HIV/AIDS患者發生抑郁的風險是中等醫療社會支持者的2.53倍[17]。醫療社會支持是患者的精神支柱，可緩沖周圍環境帶來的沖擊和壓力，并可改善患者的心態，減少抑郁的發生[18]。

綜上，本研究探討HIV/AIDS血液透析患者抑郁和醫療社會支持的現狀及醫療社會支持對抑郁的影響；并通過理論構建模型揭示醫療社會支持對抑郁的影響，這與以往針對HIV/AIDS患者的研究有所不同。本研究可為醫療決策者開展針對性的心理干預及合理配置公共衛生資源提供參考。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–07–25）

（修回日期：2024–12–25）