70例兒童人偏肺病毒肺炎的臨床特征

[摘要]"目的"探討兒童人偏肺病毒（human"metapenu-movirus，hMPV）肺炎的臨床特征。方法"收集2023年4月至2024年3月入住安徽醫科大學第一附屬醫院兒科的70例hMPV肺炎患兒的臨床資料，分析兒童hMPV肺炎的流行病學特點、臨床表現、實驗室及影像學特點、治療和轉歸。結果"兒童hMPV肺炎多見于≤5歲兒童（55例），發病集中在春季（36例），54.3%患兒合并細菌感染。臨床癥狀、體征：咳嗽（70例），發熱（65例），氣促（7例）、喘息（19例）。48例肺部可聞及啰音，其中濕音38例。34例患兒C反應蛋白升高，7例患兒降鈣素原升高。X線胸片：斑片狀陰影55例，肺實變7例，網格狀、磨玻璃影8例。治療：合并細菌感染應用抗菌藥物38例，應用糖皮質激素治療29例，肺泡灌洗9例，氧療2例，應用丙種球蛋白治療1例，均未予抗病毒藥物，無機械通氣。患兒住院天數3～15d，平均住院5.7d。所有患兒均好轉出院。結論"兒童hMPV肺炎≤5歲兒童易感，集中在春季。hMPV肺炎患兒均有咳嗽，多伴發熱，較易合并細菌感染，整體預后良好。

[關鍵詞]"人偏肺病毒；社區獲得性肺炎；人偏肺病毒肺炎；兒童；臨床特征

[中圖分類號]"R725.6""""""[文獻標識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.36.014

Clinical"characteristics"of"70"childrennbsp;with"human"metapenu-movirus"pneumonia

LI"Li，"ZHAI"Aiguo，"WANG"Jian

Department"of"Pediatric，"the"First"Affiliated"Hospital"of"Anhui"Medical"University，"Hefei"230022，"Anhui，"China

[Abstract]"Objective"To"explore"the"clinical"characteristics"of"human"metapenu-movirus"（hMPV）"pneumonia"in"children."Methods"Epidemiological"characteristics"clinical"manifestation，"laboratory"examination，"imaging"features，"treatment"and"outcome"of"70"hMPV"pneumonia"in"children"who"were"admitted"to"Department"of"Pediatrics，"the"First"Affiliated"Hospital"of"Anhui"Medical"University"from"April"2023"to"March"2024"were"collect"and"analyzed."Results"hMPV"pneumonia"predominantly"affected"children"under"5"years"old"（55"cases），"with"a"higher"incidence"in"spring"（36"cases），"and"54.3%"with"bacterial"infection."Clinical"manifestation"included"coughing"（70"cases），"fever"（65"cases），"breathlessness"（7"cases），"and"wheezing"（19"cases）."48"cases"had"lung"rales，"38"cases"were"wet"rales."34"cases"showed"elevated"C-reactive"protein"and"elevated"procalcitonin"in"7"cases."Chest"X-ray"showed"55"cases"of"patchy"shadows，"7"cases"of"lung"consolidation，"and"8"cases"of"gridded"or"ground"glass"shadows."38"cases"were"complicated"with"bacterial"infections"and"treated"with"antibiotics，"29"cases"were"treated"with"glucocorticoids，"9"cases"with"bronchoalveolar"lavage，"2"cases"with"oxygen"therapy，"and"1"case"with"immunoglobulin，"none"required"antiviral"drugs"or"mechanical"ventilation."Hospital"stays"varied"between"3"and"15"days，"averaged"at"5.7"days."All"cases"improved"and"were"discharged"from"the"hospital."Conclusion"hMPV"pneumonia"usually"occurs"in"children"less"than"or"equal"to"5"years"old，"and"tends"to"occur"in"spring."Children"with"hMPV"pneumonia"were"mainly"characterized"by"fever"and"cough，"bacterial"co-infection"is"more"common."The"overall"prognosis"is"good.

[Key"words]"Human"metapenu-movirus;"Community"acquired"pneumonia;"Human"metapenu-movirus"pneumonia;"Children;"Clinical"features

人偏肺病毒（human"metapenu-movirus，hMPV）感染大多表現為輕度自限性疾病，部分患者可表現為毛細支氣管炎、肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘急性發作等，免疫功能低下者可進展為重癥肺炎[1]。hMPV于2001年由一位荷蘭學者首次利用電子顯微鏡和實時逆轉錄聚合酶鏈反應技術從急性下呼吸道感染患兒鼻咽抽吸物樣本中分離得到[2]；中國于2003年報道首例hMPV感染病例[3]。目前關于hMPV的研究較少，且多為流行病學分析。關于hMPV肺炎，特別是描述兒童hMPV肺炎的臨床特征的文章更少。本研究收集2023年4月至2024年3月入住安徽醫科大學第一附屬醫院兒科的70例hMPV肺炎患兒的臨床資料，探討本地區hMPV流行情況、兒童hMPV肺炎的臨床特點。

1""資料與方法

1.1""研究對象

納入標準（同時滿足以下5項）：①28dlt;年齡≤14歲；②臨床診斷為社區獲得性肺炎（community"acquired"pneumonia，CAP）；③患兒入院24h內均行咽拭子十三項呼吸道病原體核酸檢測[包括偏肺病毒、甲型流感病毒（influenza"A"virus，FluA）、甲型H1N1（2009）（09H1）、甲型流感病毒H3N2（H3N2）、乙型流感病毒（influenza"B"virus，FluB）、副流感病毒（human"parainfluenza，HPIV）、鼻病毒（human"rhinovirus，HRV）、腺病毒（human"adenovirus，HAdV）、呼吸道合胞病毒、冠狀病毒、博卡病毒、肺炎支原體（mycoplasma"pneumoniae，MP）、肺炎衣原體核酸]；④hMPV咽拭子核酸檢測陽性；⑤病歷資料完整。本研究經安徽醫科大學第一附屬醫院臨床研究倫理委員會審批通過（倫理審批號：安醫一附院倫審—PJ2024-09-97）。

1.2""資料收集

制作臨床病歷資料登記表，通過電子病歷系統收集患兒的臨床資料，包括入院月份、既往史、年齡、性別、臨床癥狀、肺部體征，輔助檢查[C反應蛋白（C-reactive"protein，CRP）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）、胸片、十三項呼吸道病原體核酸檢測]、抗菌藥物及免疫球蛋白和激素的使用、住院時間、預后。

2""結果

2.1""流行病學特征

2023年4月至2024年3月共2247例CAP患兒入住安徽醫科大學第一附屬醫院兒科，70例咽拭子十三項呼吸道病原體核酸檢測hMPV陽性，陽性率為3.1%（70/2247）。其中男42例（60%），女28例（40%）。年齡4個月至9歲，≤5歲兒童55例（78.6%）。合并其他病毒和（或）非典型病原體感染26例（31.4%），其中合并MP感染17例（24.3%），合并流感病毒（human"influenza"virus，HIFV）感染9例（12.9%），合并HRV感染6例（5.7%），合并HAdV感染2例（2.9%），合并HPIV感染2例（1.4%）。依據《兒童社區獲得性肺炎診療規范（2019年版）》[4]，結合濕性咳嗽、肺部濕音的臨床癥狀體征及CRP、PCT增高的實驗室檢查綜合考慮，38例（54.3%）合并細菌感染。單一hMPV肺炎44例（62.3%）。發病季節在春季（3、4、5月份）36例（51.4%），夏季（6、7、8月份）14例（20.0%），秋季（9、10、11月份）12例（17.1%），冬季（12、1、2月份）8例（11.4%）。

2.2""臨床特征

2.2.1""臨床表現""出現咳嗽70例（100.0%），濕性咳嗽40例、干性咳嗽30例，發熱65例（92.9%）、氣促7例（10.0%）、喘息19例（27.1%），喘息患兒中15例≤3歲。重癥病例2例（2.9%），1例為6月齡早產兒，合并起源于圍生期支氣管肺發育不良基礎疾病；另1例為7月齡嬰兒，既往無基礎疾病。肺部啰音48例，單純濕音30例（42.9%），單純喘鳴音10例（14.3%），同時聞及濕音和喘鳴音8例（12.9%）。濕音總計38例（54.3%）。

2.2.2""實驗室檢驗""CRP升高34例（48.6%），最高值50.7mg/L，為1例7月齡患兒。PCT升高7例（10%），最高值1.4ng/ml，為1例4月齡患兒。

2.2.3""影像學檢查""兒童hMPV肺炎在X線胸片上表現多樣，斑片狀陰影55例（78.6%），肺實變7例（10.0%），網格狀、磨玻璃影8例（11.4%）。無伴隨胸腔積液、肺不張、肺氣腫病例。

2.2.4""治療和轉歸""治療中合并細菌感染應用抗菌藥物治療38例（54.3%）；應用糖皮質激素治療29例（41.4%），療程2～13d；行可彎曲電子支氣管鏡檢查及肺泡灌洗9例（12.9%）；鼻導管給氧2例（2.9%）；丙種球蛋白治療1例（1.4%）；納入患兒未使用抗病毒藥物，無機械通氣病例。患兒住院3～15d，平均住院5.7d。均預后良好。

3""討論

2017年國際病毒分類委員會將hMPV種屬劃分為肺病毒科，偏肺病毒屬[5]。大多數hMPV感染發生在8～22℃環境溫度、6～14℃日溫差和40%～60%的相對濕度的環境[6]。因此hMPV的流行存在明顯的季節節律變化并與氣候因素密切相關，主要在春季達到高峰[7]。本研究中hMPV肺炎患兒發病主要集中在春季。研究報道在呼吸道感染患者中hMPV檢出率為2.54%[8]。本研究hMPV肺炎兒童在CAP住院患兒中檢出率為3.1%。肺炎支原體在合并感染中占比最高，歸因于當年肺炎支原體流行。

hMPV主要影響2～5歲兒童[9]；本研究中≤5歲hMPV肺炎患兒占總病例數的78.6%。本研究中hMPV肺炎患兒均有咳嗽，92.9%的患兒出現發熱，27.1%的患兒出現喘息，78.9%有喘息癥狀的患兒年齡≤3歲。因此對有咳嗽、發熱癥狀且合并有喘息的嬰幼兒應警惕hMPV感染，及時開展呼吸道核酸檢測，這對臨床工作有重要意義。hMPV是致兒童重癥CAP的主要病原體之一[10]。Hani等[11]研究發現發病年齡lt;6月齡、早產是兒童重癥hMPV肺炎的高危因素。本研究中2例重癥患兒，1例早產且合并起源于圍生期支氣管肺發育不良的基礎疾病，另1例入院年齡為7個月，既往無特殊病史。與Hani等[11]研究中引起重癥的獨立高危因素基本相符[11]。兒童hMPV肺炎感染在胸片上可表現為斑片狀陰影，也可表現為肺實變、網格狀、磨玻璃影。hMPV感染患兒可出現白細胞計數正常、降低或升高，其中白細胞計數升高以淋巴細胞計數升高為主[12-13]。考慮不同年齡健康兒童外周血白細胞計數、中性粒/淋巴細胞差異較大，本研究選擇不受年齡因素影響的炎癥指標CRP、PCT。CRP、PCT多用于鑒別病毒感染與細菌感染，肺炎合并細菌感染可引起CRP、PCT升高[14-15]。綜合考慮患兒臨床癥狀體征和CRP、PCT結果，本研究中54.3%的患兒考慮合并細菌感染。hMPV感染患兒易合并細菌感染的具體原因有待進一步研究。本研究1例重癥hMPV肺炎患兒的CRP為50.7mg/L，與既往報道CRP≥50mg/L是hMPV肺炎重癥的獨立危險因素的結果一致[16]。有研究應用利巴韋林治療hMPV肺炎，但僅限于需呼吸支持的重癥患者，且尚存在爭議[17]。辛伐他汀在人支氣管上皮細胞體外實驗及小鼠體內實驗中可抑制hMPV的復制[18]。因缺乏可靠的藥物臨床試驗，目前針對hMPV肺炎不建議使用抗病毒藥物[1]。一種mRNA-1653疫苗可在人體內成功誘導hMPV中和抗體，這為治療hMPV感染提供另一種思路[19]。本研究hMPV肺炎患兒未使用抗病毒藥物，經綜合治療后均好轉出院，預后良好。

綜上，hMPV是兒童CAP的重要病原體之一，感染多發生在春季，≤5歲兒童易感。兒童hMPV肺炎臨床表現均有咳嗽，多伴有發熱，較易合并細菌感染，整體預后良好。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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