阿奇霉素與清肺化痰湯聯(lián)合治療小兒支原體肺炎的臨床療效分析

摘要：目的 觀察阿奇霉素與清肺化痰湯聯(lián)合治療小兒支原體肺炎的臨床療效。方法 選取2022年1月～2022年12月醫(yī)院收治的86例支原體肺炎患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各43例。對(duì)照組給予阿奇霉素治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用清肺化痰湯治療。比較兩組癥狀緩解時(shí)間、不良反應(yīng)及肺功能指標(biāo)[最大呼氣流速（PEF）和潮氣量（VT）]。結(jié)果 觀察組咳嗽、發(fā)熱、喘息和肺啰音緩解時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療前肺功能指標(biāo)比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；觀察組治療后PEF和VT高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 阿奇霉素與清肺化痰湯聯(lián)合治療小兒支原體肺炎能有效緩解患兒臨床癥狀，改善患兒肺功能，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：支原體肺炎；阿奇霉素；清肺化痰湯；小兒；炎性因子；肺功能

小兒支原體肺炎是由支原體感染所致，其病程沒有規(guī)律，一年四季都可發(fā)生，以春秋最為明顯，對(duì)患兒睡眠質(zhì)量和生存質(zhì)量造成很大的影響。流行病學(xué)調(diào)查顯示，學(xué)齡期兒童支原體感染率超過40%[1]。該病臨床表現(xiàn)比較嚴(yán)重，可表現(xiàn)為細(xì)支氣管炎癥、頑固性咳嗽，并伴有頭痛、身體不適等。小兒支原體肺炎一般是用藥物進(jìn)行治療，需要2周左右恢復(fù)，阿奇霉素可殺滅支原體，也可抑制炎性反應(yīng)，但療效個(gè)體差異大，部分患兒仍會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)[2]。中醫(yī)將支原體肺炎歸于“咳嗽”范疇，其病因是脾胃不暢、上攻下肺，導(dǎo)致肺部虛弱，所以出現(xiàn)咳嗽、多痰等癥狀，需進(jìn)行消食化積、潤(rùn)肺止咳治療。清肺化痰湯以貝母、桑白皮等為主要成分，具有清肺潤(rùn)肺、止咳化痰之功效[3]。本研究旨在觀察阿奇霉素與清肺化痰湯聯(lián)合治療小兒支原體肺炎的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月～2022年12月醫(yī)院收治的86例支原體肺炎患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各43例。對(duì)照組男23例，女20例；年齡2～11歲，平均年齡（6.41±1.20）歲；病程1～10 d，平均病程（3.12±0.81） d。觀察組男21例，女22例；年齡2～12歲，平均年齡（6.50±1.11）歲；病程1～9 d，平均病程（3.09±0.75） d。兩組一般資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡2～12歲；符合《兒童支原體肺炎診療指南（2023年版）》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒家長(zhǎng)對(duì)本研究有充分的了解，并在知情基礎(chǔ)上簽字；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官損傷；伴有其他呼吸道疾?。淮嬖谌硇悦庖咝约膊』蛳忍煨约膊。淮嬖谡J(rèn)知、精神障礙或言語(yǔ)溝通障礙；對(duì)研究所用藥物存在過敏史；近1個(gè)月內(nèi)使用過抗感染藥物；治療態(tài)度消極或不配合。

1.2 方法

兩組均給予乙酰氨酚溶液退熱、吸氧、補(bǔ)液、鎮(zhèn)痛噴霧等。同時(shí)，對(duì)照組給予阿奇霉素注射液治療，6歲以下1.0 mL、6～12歲2.0 mL，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，滴注時(shí)間不少于60 min，持續(xù)用藥3 d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用清肺化痰湯，方劑組成：桑白皮、浙貝母各12 g；陳皮、枳實(shí)、黃芩、瓜蔞仁、杏仁、茯苓、半夏各10 g，加1 000 mL水煮沸，煎制成200 mL藥劑，6～12歲患兒每日溫服1劑（早晚分服），6歲以下患兒每日溫服半劑（早晚分服），持續(xù)治療9 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床癥狀緩解時(shí)間：主要為咳嗽、發(fā)熱、喘息和肺啰音癥狀。（2）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率：如惡心嘔吐、腹痛腹瀉、頭暈頭痛、食欲減退等。（3）比較兩組肺功能：于治療前后采用德國(guó)格萊特ETC70G-24肺功能測(cè)試儀測(cè)定最大呼氣流速（PEF）和潮氣量（VT）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較

觀察組咳嗽、發(fā)熱、喘息及肺啰音緩解時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.30%，低于對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率27.91%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組肺功能指標(biāo)比較

兩組治療前PEF和VT比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后PEF和VT均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

3討論

小兒肺炎是兒童常見病、多發(fā)病，其中以支原體肺炎為主，在早春寒季以及秋季最為多見。如果患兒病情延誤，病情反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，會(huì)嚴(yán)重影響患兒的身心健康，影響其正常生活。隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變，小兒支原體肺炎的發(fā)病率在近年來有逐漸增加的趨勢(shì)，再加上環(huán)境惡化等不利因素的影響，其發(fā)生形勢(shì)非常嚴(yán)峻?，F(xiàn)在西方醫(yī)學(xué)認(rèn)為，造成支原體肺炎的原因有個(gè)人體質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)供給因素、兒童本身的呼吸道發(fā)育不良、免疫力低下等[5]。及時(shí)給予積極的治療對(duì)于改善患兒預(yù)后、提高其生活質(zhì)量等具有正面價(jià)值。阿奇霉素為一種新的大環(huán)內(nèi)酯類藥物，其組織穿透能力強(qiáng)、體內(nèi)半衰期長(zhǎng)，在小兒肺炎支原體感染中表現(xiàn)出良好的效果，因此，阿奇霉素具有較強(qiáng)的治療作用。阿奇霉素具有藥效持久特點(diǎn)，且具有較低的胃腸刺激性，為目前兒童支原體肺炎治療的主要選擇[6]。阿奇霉素具有較好的抗支原體作用，其半衰期可達(dá)68 h，停用后可保持5～7 d的血藥濃度，使其具有持久的抗菌作用[7～8]。另外，阿奇霉素注射給藥后，吸收率也比較高。但近期研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期使用阿奇霉素可能對(duì)兒童其他器官造成損害，特別是對(duì)消化道有刺激作用，容易引起惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)。

中醫(yī)認(rèn)為支原體肺炎屬“咳嗽”范疇，其病因多為脾胃不和、肺氣不足，易受外邪侵襲，臨床應(yīng)以健脾益氣為主，潤(rùn)肺止咳為輔，同時(shí)消食消滯、清郁固肺[9～10]。清肺化痰湯主要由桑白皮、浙貝母、陳皮、枳實(shí)、黃芩、瓜蔞仁、杏仁、茯苓、半夏等組成。其中，桑白皮具有平喘、利水消腫之功效；浙貝母具有止渴除煩、通便潤(rùn)燥之功效；陳皮具有理氣健脾、燥濕化痰之功效；枳實(shí)具有破氣消積、化痰散痞之功效；黃芩具有清熱燥濕、瀉火解毒之功效；瓜蔞仁具有清熱化痰、潤(rùn)腸通便、寬胸散結(jié)之功效；杏仁具有止咳化痰、潤(rùn)腸通便、消炎鎮(zhèn)痛之功效；茯苓具有利水滲濕、健脾、寧心安神之功效；半夏具有燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)之功效[11～13]。諸藥合用，共奏清熱宣肺、平喘利咽之功效。本研究結(jié)果表明，觀察組咳嗽、發(fā)熱、喘息和肺啰音緩解時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療前肺功能指標(biāo)比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；觀察組治療后PEF和VT高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明相較于阿奇霉素單一用藥，中西醫(yī)聯(lián)合用藥治療小兒支原體肺炎能有效緩解患兒臨床癥狀，預(yù)防不良反應(yīng)，改善預(yù)后。從中西醫(yī)結(jié)合角度來看，阿奇霉素聯(lián)合清肺化痰湯可產(chǎn)生協(xié)同作用，提高臨床療效，使患兒在更短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)健康，有效控制病情，提高治愈率。聯(lián)合使用中藥方劑，可在一定程度上減少抗生素的使用量，降低耐藥性的發(fā)生，保護(hù)患兒身體健康。

綜上所述，阿奇霉素與清肺化痰湯聯(lián)合治療小兒支原體肺炎能有效緩解患兒臨床癥狀，改善患兒肺功能，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

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