微信交流平臺+上門訪視對門診腹膜透析患者疾病管理及睡眠質量的影響

摘要 目的：觀察微信交流平臺+上門訪視對門診腹膜透析患者疾病管理和睡眠質量的影響。方法：選取2022年1月至2023年6月福建省福州市第一總醫院腎內科門診就診的腹膜透析患者80例作為研究對象，按照隨機抽簽法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組行常規護理，觀察組在對照組基礎上聯合微信交流平臺+上門訪視。比較2組患者干預前后疾病管理能力和睡眠質量。結果：干預后，2組患者自我責任、情感態度、技術操作評分均較本組干預前升高（Plt;0.05），且觀察組自我責任、情感態度、技術操作評分均明顯高于對照組（Plt;0.05）。干預后，2組匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）各項評分均較本組干預前降低（Plt;0.05），且觀察組均低于對照組（Plt;0.05）。結論：微信交流平臺+上門訪視干預能提高門診腹膜透析患者疾病管理能力，改善睡眠質量。

關鍵詞 腹膜透析；微信交流平臺；上門訪視；護理評估；疾病管理；睡眠質量

The Influence of Wechat Communication Platform and Home Visit on Disease Management and Sleep of Outpatient Undergoing Peritoneal DialysisHUANG Yanping

（Department of Nephrology，Fuzhou First General Hospital，Fuzhou 350001，China）

Abstract Objective：To explore the effects of wechat communication platform and home visit on disease management and sleep of outpatients undergoing peritoneal dialysis.Methods：A total of 80 peritoneal dialysis patients from the renal outpatient Department of Fuzhou First General Hospital of Fujian Province from January 2022 to June 2023 were selected as the study objects，and were divided into control group and observation group according to random drawing method，with 40 patients in each group.The control group received routine nursing，and the observation group combined with wechat communication platform and home visit on the basis.Disease management ability and sleep quality were compared between the two groups before and after intervention.Results：After intervention，the scores of self-responsibility，emotional attitude and technical operation in 2 groups were higher than those before intervention（Plt;0.05），and the scores of self-responsibility，emotional attitude and technical operation in observation group were significantly higher than those in control group（Plt;0.05）.After intervention，the scores of Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） in 2 groups were lower than those before intervention（Plt;0.05），and the observation group was lower than the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Wechat communication platform and home visit intervention can improve disease management ability and sleep quality of outpatients undergoing peritoneal dialysis.

Keywords Peritoneal dialysis; Wechat communication platform; Home visit; Nursing assessment; Disease management; Sleep quality

中圖分類號：R459.51;R473.2文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.07.040

腹膜透析為尿毒癥患者常用的一種腎臟替代療法，能利用自身腹膜交換功能清除毒素和多余的液體，治療效果明顯，能有效維持患者生命［1］。腹膜透析在家中也可完成，但居家治療過程中需監測體質量、血壓等生理指標，還需護理透析管道、控制液體攝入等，護理事項繁雜。此外，腹膜透析患者睡眠障礙發生率高達20%～70%，嚴重者還會導致焦慮、抑郁，降低了患者生命質量。因此，加強門診腹膜透析患者的護理干預尤為重要。常規護理僅在患者復診時簡單宣教，雖有一定效果，但對患者的疾病管理能力、睡眠質量的改善作用不佳。微信為醫患交流提供了便捷的平臺，能強化醫院對患者的管理，互動性極強，有助于提高治療效果［2］。上門訪視便于醫護人員了解患者情況，及時解決患者的問題，提高治療的安全性，維護患者健康。基于此，本研究采用微信交流平臺+上門訪視對門診腹膜透析患者進行干預，觀察對患者疾病管理及睡眠質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年6月福建省福州市第一總醫院腎內科門診就診的腹膜透析患者80例作為研究對象，按照隨機抽簽法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男22例，女18例，年齡30～72歲，平均年齡（51.00±8.46）歲，透析齡5～28個月，平均透析齡（16.50±3.50）個月。觀察組中男24例，女16例，年齡28～71歲，平均年齡（49.50±8.40）歲，透析齡4～28個月，平均透析齡（16.00±3.52）個月。2組一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究已通過福建省福州市第一總醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入標準 1）腹膜透析時間＞3個月；2）意識清楚，有正常的溝通交流能力；3）能熟練使用手機；4）知曉且自愿參與本研究。

1.3 排除標準 1）有精神類、腦血管疾病；2）因病情需他人行腹膜透析操作；3）有肝功能衰竭等其他基礎疾病者；4）溝通障礙者；5）依從性較差者；6）文盲者。

1.4 研究方法 對照組采用常規護理措施。在患者就診時，簡單告知其腹膜透析的相關知識，叮囑門診透析時的注意事項，遇到任何問題，隨時咨詢主治醫師或到院咨詢。觀察組在對照組基礎上結合微信交流平臺+上門訪視。1）建立微信交流平臺工作小組：由醫院高年資、經驗豐富的腎內科臨床醫師、護士長、護士、網絡工程人員組成小組，相互監督、協作。由網絡工程人員對微信平臺進行維護，使其可正常運行。2）構建微信平臺：建立“門診腹膜透析”公眾號、病友交流群，幫助患者及其家屬加入。醫護人員及網絡工程人員編寫患者相關資料，以生動形象的語言、圖片等制作門診腹膜透析相關視頻，上傳至微信平臺，并提醒患者觀看，每天定時在線回答患者問題，糾正錯誤認知，叮囑患者按時到院門診透析。3）互動交流：于交流群內實時考察患者及其家屬對疾病、透析護理相關知識的認知度，對于未掌握的知識點，及時講解及糾正。收集患者實時信息，掌握患者居家護理情況及恢復情況，加強醫患之間交流。4）上門訪視：在微信交流群內告知患者上門訪視的時間，確保患者在家。上門訪視時，主要評估患者居住環境、腹膜透析相關物品備用情況、健康狀況，并評估患者及其家屬維護健康的技術，及時糾正操作問題，詳細耐心地指導其正確測量血壓、稱體質量的方法。檢查是否有感染指征、外接短管的使用情況等，叮囑做好防護措施。5）信息反饋：訪視結束后，詳細填寫上門訪視的護理評估單，將家訪情況如實告知專科醫師，便于及時調整后續治療方案。上門訪視后1周再進行電話隨訪，詢問患者情況并及時調整。

1.5 觀察指標 1）疾病管理能力。干預前后，采用自制疾病管理能力評估量表評估2組患者疾病管理能力。該量表有自我責任、情感態度、技術操作3個維度，每個維度0～100分，分數越高，疾病管理能力越強。量表Cronbach′s α系數為0.801。2）睡眠質量。干預前后，采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評估2組患者睡眠質量。該量表共7個維度（睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙），每個維度0～3分，總分0～21分，分數越高，睡眠質量越差［3］。

1.6 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行處理分析，計數資料以［例（%）］表示，組間對比采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料用均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者干預前后疾病管理能力比較 干預前，2組患者疾病管理能力比較差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；干預后，2組患者自我責任、情感態度、技術操作評分均較本組干預前升高，且觀察組自我責任、情感態度、技術操作評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預前后睡眠質量比較 干預前，2組患者睡眠質量比較差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；干預后，2組PSQI各項評分均較本組干預前降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

3 討論

腹膜透析操作簡單，不僅能維持機體內環境的穩定性，還能清除中分子物質，已逐漸成為腎衰竭一體化治療的首選方法［4-6］。但腹膜透析患者病情會逐漸加重，且長期透析還會增加患者的心理負擔，誘發焦慮、抑郁情緒，影響生命質量。王曉培等［7］調查發現，腹膜透析患者睡眠障礙發生率為26.40%，且透析時間越長，睡眠質量越差。故加強腹膜透析患者的護理干預很有必要。

李宇慧等［8］發現，微信平臺隨訪能促進良好醫患關系的建立，還能強化居家護理效能。本研究結果顯示，干預后觀察組疾病管理能力比對照組更強（Plt;0.05），提示微信交流平臺+上門訪視能進一步提高門診腹膜透析患者的疾病管理能力。主要是因為，微信交流平臺+上門訪視干預由醫院專業的醫護人員成立小組，并構建微信交流平臺，負責對患者的隨訪護理工作，能更便捷地為患者提供健康指導和透析護理知識，患者在出院后也可接受到專業的透析護理支持，可使其掌握更多的腹膜透析知識及護理技能，有助于增強患者疾病管理能力［9-11］。此外，以生動形象的語言及圖片制作視頻，并在線解答患者問題，患者能通俗易懂地理解治療及護理知識，有助于提高其自我護理能力。上門訪視中醫護人員能直接了解患者的居住環境、護理情況、存在的問題等，便于及時解決，糾正患者錯誤的護理行為，增強疾病管理能力［12］。

腹膜透析患者受疾病及治療的影響，大多會存在不同程度的睡眠障礙，長期會降低患者的生命質量［13-15］。本研究結果顯示，干預后，觀察組患者PSQI各項評分更低（Plt;0.05），表明微信交流平臺+上門訪視干預能提高患者的睡眠質量。微信交流平臺有操作便捷、互動性強的優勢，是社交網絡的重要組成部分，通過微信交流平臺，能夠及時、便捷地將門診腹膜透析知識傳遞給患者，可以與患者、患者家屬進行健康知識共享，還可以對患者的實際情況進行監測，及時糾正并指導不良行為，避免透析錯誤方法，確保透析的有效性及安全性［16-17］。此外，微信平臺還能加強醫患之間的溝通，提高患者治療信心，促進機體康復，從而改善睡眠質量［18-19］。上門訪視能使患者感受到被關愛，還能解決透析過程中的問題，提高腹膜透析效果，促進病情好轉，對提高睡眠質量有積極作用［20］。

綜上所述，對門診腹膜透析患者采用微信交流平臺+上門訪視干預，能提高患者疾病管理能力，改善睡眠質量。

利益沖突聲明：無。

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